【精品】工程索赔申请书模板4篇

工程索赔申请书模板【篇一】

工程名称：

致：(监理单位)

根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位(章)__________

项目经理_____________

日期_____________

工程索赔申请书模板【篇二】

致：xx市交通投资集团有限公司

我公司于20xx年1月中标海宁市硖许公路（周王庙至长安段）改建工程第五合同段，20xx年1月18日开工到现在，工期过去五分之三，但工程进展缓慢。

由于20xx年7月25日在Kxx+xx0处挖方施工时，发现海宁自来水二公司的东西走向供水主管道位于挖方范围内，加上电信、电力管线等原因，导致路基一直停工长达7个月，20xx年3月初自来水新管路和电力管线才施工迁移完毕，旧自来水管道才停止使用。还有Kxx+385～Kxx+700范围内建筑材料和民房施工升降机的拉线依然存在，仍旧成为路基施工的障碍。

由于20xx年1月19日在辛江桥左幅3号桥台灌注桩施工中，桩位正好在污水管上，钻机架设桩位一直不能开钻，导致灌注桩施工队一直怠工。计划20xx年xx月初开工的吴家埭桥也因为电信管线和两水工程一直没有开工。

以上事件我部每月都集中以书面形式汇报过，事件是外部原因引起的，同时事件也造成我部以下损失：

1、工期延误

2、工程机械停滞费用

3、有关施工人员和管理人员费用

以上发生的损失，是一个有经验的承包商也无法预计的，按照合同文件相关条款，业主应对我部以上上述发生的费用和耽误的工期给予补偿，以利于我部减少损失，更好的继续的履行合同的责任和义务。

XXXXX公路（周王庙至长安段）改建工程

第五合同段项目经理部

20xx年3月25日

工程索赔申请书模板(篇三)

致：____________公司

我公司于______年____月中标__________________改建工程第五合同段，_________年______月______日开工到此刻，工期过去五分之三，但工程进展缓慢。

由于______年____月_____日在________处挖方施工时，发现_______公司的东西走向供水主管道位于挖方范围内，加上电信、电力管线等原因，导致路基一向停工长达_____个月，_______年_____月初自来水新管路和电力管线才施工迁移完毕，旧自来水管道才停止使用。还有_________范围内建筑材料和民房施工升降机的拉线依然存在，仍旧成为路基施工的障碍。

由于_______年____月_____日在_______灌注桩施工中，桩位正好在污水管上，钻机架设桩位一向不能开钻，导致灌注桩施工队一向怠工。计划______年_____月初开工的___________也因为电信管线和两水工程一向没有开工。

以上事件我部每月都集中以书面形式汇报过，事件是外部原因引起的，同时事件也造成我部以下损失：

1、工期延误

2、工程机械停滞费用

3、有关施工人员和管理人员费用

以上发生的损失，是一个有经验的承包商也无法预计的，按照合同文件相关条款，业主应对我部以上上述发生的费用和耽误的工期给予补偿，以利于我部减少损失，更好的继续的履行合同的职责和义务。

____________改建工程

第__合同段项目经理部

_______年___月____日

工程索赔申请书模板【篇四】

致：工程协调指挥部监理部

根据业主要求，我项目部于20xx年xx月30日进行开工典礼，并立即组织人员、机械设备进场，开展驻地建设及施工前期准备工作。由于以下原因造成我部无法按计划进行施工：

1、20xx年xx月31日~20xx年3月22日因业主征地、青苗赔偿未到位，森林砍伐证未办理，与"三杆"相关单位(车江部队、联通、移动、电力、电信、广电、国防光缆)赔偿款未协调达成一致，无法及时提供合格的施工场地。

2、20xx年3月24日，4月3、4、5、10、13日当地村民借以征地、青苗补偿价格低为由，有组织的到施工现场无理阻工。

3、为考虑两厢开发，业主提出云集大道与衡云干道相交段路面标高变更，涉及到整条道路调整。但该变更方案一直未落实，于20xx年4月9日口头通知要求K9+765箱涵停止施工;其他地方也无法按施工计划进行施工安排。

截止20xx年4月28日业主口头通知K9+765箱涵以及往新塘埠村方向可以施工(除K9+765箱涵可以施工外，其他地方仍因房屋拆迁、"三杆"改移、青苗赔偿问题未解决而无法施工)。

我部接到通知后积极组织人员于4月28日开始筹备该段施工准备工作。期间我标段发生了如下费用及损失：

1、施工人员窝工;

2、机械设备窝工;

3、企业管理费、现场经费及资金利息的多余支付以及开工期间可赢利润;

4、工期延误。

0xx年4月28日

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【精品】索赔申请书

申请书包含的种类很多涉及的使用范围也很广泛。在这个信息大爆炸的时代，越来越多人认识到了申请书的重要性，一些实用的申请书能够帮助我们达成自己的目标，那么一篇优秀规范的申请书要怎么才能写好呢？小编经过搜集和处理，为您提供【精品】索赔申请书，相信能对大家有所帮助。

索赔申请书【篇1】

申请人xx县城关农村信用合作社。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人王xx，该社主任。

被申请人河南省xx县国家税务局。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人李xx，该局局长。

申请事项

1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；

2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。

事实与理由

被申请人河南省xx县国家税务局下属单位河南省xx县税务稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。xxx年11月24日，河南省xx县税务稽查局通过中国农业银行xx县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金 22082.81元。

1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人xxx年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。

2、决定书认定事实不清。申请人xxx年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为 38414237.84元，依财商字（1998）302号文规定，按1％的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31 元，xxx年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提 13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38 元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。

3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。

4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。

综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

此致

河南省xxx市国家税务局

申请人xx县城关农村信用合作社

二○xx年十二月五日

索赔申请书【篇2】

索赔申请方信息

发货方

收货方

第三方 托运单号

起运城市 目的城市

索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元

托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

全部 部分 破损 潮湿 污染

在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物

索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。

索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及

以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。

1.托运书

2.运单3.签收单

4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）

5.索赔人身份证复印件

以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。

本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。

本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章

索赔日期

索赔申请书【篇3】

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

第五项申请人签名

XX保险公司 ：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

索赔申请书【篇4】

赔偿请求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。

依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；

（一）事实拘留

（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

（2）拘留期间，拘留所伙食费300元

（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：

（1）李振刚个人名誉侵害300000元

（2）家庭名誉侵害150000元

（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；

七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；

（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

（4）交通费 以车票为证共511元

（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿请求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书【篇5】

被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx保险险别：医疗责任保险保单号码：ADD03xxxx127保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止出险时间：20xx年6月XX日10时出险地点：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女年龄：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村出险原因、经过：20xx年6月XX日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。20xx年6月XX日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月XX日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。第三方索赔金额：30000元损失估计人身伤亡：30000元财产损失：估计损失金额总计：XX000元索赔方是否已提出诉讼：是□ 诉讼时间： 年 月 日 否□√ 是否有诉讼意向：是□ 否□报案人姓名：宋xxx报案方式：电话□ 传真□ 到保险公司□报案时间：20xx年6月XX日XX时联系电话：08xxx6地址： 四川省xxxx城镇="text-align:right;">="text-align:right;">

（被保险人签章）：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

填写本通知书时间：20xx年7月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

保险公司意见：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理人：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理时间：20xx年6月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

索赔申请书【篇6】

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )

死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保险人姓名

性别

年龄

身份证号码

单位名称

职业

事故经过

事故日期

原因

地点

现状

事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否

事故经过(申请人详细填写)

事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

若是，请具体说明：

申请人姓名

联系电话

与被保险人关系

□ 配偶 □本人

□ 父母/子女□监护人

理赔通知送达地址

邮编

如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

开户银行

户名(限申请者本人)

帐号

郑重声明：

1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

申请人签字：

年 月 日

投保单位证明：

投保单位签章：

年 月 日

索赔申请书【篇7】

XX保险公司

我叫XXX 年龄X岁 所在学校XXXX 20xx年X月 X日 X时 在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX 保险名XXXX 特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

申请人 XXX

年 月 日

索赔申请书【篇8】

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元

横梁：中间部分压损800.00元

电机上罩50.00元

包装箱450.00元

修理设备运输费400.00元

设备修理人工费1200.00元

费用合计6100.00元

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

保险索赔申请书(精选4篇)

在我们整个社会的前进过程当中，我们的工作或生活与申请书密切相关。申请书写得好，不但可以顺利通过申请，也可能让领导对你的个人能力有更深的了解。“保险索赔申请书”是我为您所准备的希望它能够达到您的要求，希望我的建议和经验能够成为你取得成功的助力！

保险索赔申请书 篇1

住所地：

被申请人：中国xxxx保险股份有限公司

住所地：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：

2015年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:pdza2015xxxxxxx047245和pdaa20xxxxxx0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（d11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（k1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（k2）、不计免赔率覆盖a/b/d11.保险期间均为2015年x月xx日零时起至2015年x月xx日二十四时止。

2015年10月06日23时11分许,申请人的司机xxx驾驶的赣xxxxx的重型专项作业车，由xxx镇往xx村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经xxx交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机xxx承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申

请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4s店，将发生事故的xxxxx的混凝土泵车送去检测。

2015年xx月xx日经江西xxxxxxxxx服务中心的故障检测分析报告，赣xxxx的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员xxx驾驶证准驾车型是b2，符合被保险人允许的驾驶人员。

车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。

根据《中国xxxx保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4s维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国xxxxx保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。

预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣xxxx停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的'损失，共72000元。

《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

申请人：xxxx有限公司 2015年xx月xx日

一、理赔申请要求

（一）报案方式：打公司客服电话:95519报案；

（二）申请人

1、被保险人

2、监护人

3、受益人—保险单指定受益人；

4、法定继承人—保单未指定受益人，身故保险金作为遗产分配。原则：我国遗产继承可分为遗嘱继承和法定继承两种。遗嘱继承优先于法定继承。法定继承顺序：

（1）第一顺序：配偶、子女、父母

（2）第二顺序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母

（三）报案时间

1、一般按照各险种的条款具体要求

2、公司要求：在本公司指定或认可的医院治疗（指定和认可的医院），要在48小时内通知本公司；被保险人身故，须在24在小时内通知本公司，待本公司查勘后再善后处理。

（四）索赔时效

索赔时效的起始时间是自对保险人具有请求给付保险金权利人知道保险事故发生之日起。

1、人寿保险索赔时效为5年；

2、除人寿保险以外的人身保险索赔时效为2年。

二、对客户提供单证、资料的要求

（一）一个理赔案件，应收取客户的单证、资料包括：

1、保单资料；

2、客户身份资料；

3、填写单证资料；

4、相关证明资料。

（二）以上所提供的单证、资料要求齐全、真实、清楚，提供复印件原件供柜面人员核对。

（三）正常续保的，含有疾病保险责任的险种保单，由于疾病原因造成的保险金给付，出险在观察期内的，需提供上一年度所承保的保单。

三、死亡给付

（一）不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时共同所需的一般资料

1、理赔申请书；

2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；

3、受益人的身份证明或继承人身份证明和关系证明；

4、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；

5、户籍注销证明或殡葬证明；

6、本公司认为必要的其它文件。

(二)不同死亡原因造成的保险事故，死亡给付时所需的个别资料

1、意外伤害死亡给付

?意外伤害死亡原因证明（医学死亡证明）

?**部门《道路交通事故责任认定书》

?工伤死亡事故处理证明

?刑事案件，**部门出具案情证明

?必要时尸体检验报告

2、疾病死亡

?医学死亡证明书(第二联)

?必要时尸体检验报告

3、宣告死亡

?人民法院宣告死亡的判决书

4、自杀死亡给付

?死亡原因证明

?**部门出具的《道路交通事故责任认定书》

?**刑侦部门出具的案情证明

?必要时尸体检验报告

(三)死亡给付注意事项

1、境外死亡：应出具所在国使领馆或当地政府机构确认的有效书面死亡证明材料

2、保险责任范围内的自杀，可按疾病死亡处理

3、按《保险法》规定二年内自杀身亡者不负保险责任

4、宣告死亡

（1）宣告死亡的认定：

?公民下落不明满4年的；意外事故下落不明满2年或经有关机关证明该公民不可能生存的

?经利害关系人申请

?人民法院依照法定程序宣告

（2）人民法院宣告死亡之日为出险时间

（3）经证实被保险生还，应追回已给付的保险金

（4）下落不明满４年的被保险人宣告死亡，按疾病死亡给付；因意外事故下落不明满２年或被证明不可能生存的宣告死亡，可按意外死亡给付。

四、健康险给付

（一）不同出险原因造成的保险事故，健康险给付时共同所需的一般资料

1、理赔申请书；

2、保险合同和最后一次保险费的缴费凭证；

3、病历、住院费用收据、住院病人明细结帐清单或医嘱单、出院证明、转院证明等；

4、被保险人的身份证明；

5、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；

6、被保险人的银行卡小票；（工行、建行、农行等）

7、本公司认为必要的其它材料。

（二）不同死亡原因造成的保险事故，健康险给付时所需的个别资料。

1、医疗费用

?病历、住院费用收据原件、住院病人明细结帐清单或医嘱单、出院证明、转院证明等。如果承保意外医疗门诊保险需提供门诊病历及原始医疗门诊收据及费用明细。

?如果意外医疗费用，需提供发生意外事故的证明材料，如由劳动部门出具的工伤事故鉴定书、由**部门出具的道路交通事故责任认定书或刑事案件证明书、由卫生防疫部门出具的中毒事故证明材料等。

2、重大疾病

被保险人在本公司指定或认可的医疗机构出具的诊断证明书及病理报告、心电图报告、冠状动脉造影报告、ct报告等与疾病有关的各项生化检查报告。

（三）健康险给付注意事项

1、医疗费用给付

?要在公司指定或认可的医疗机构治疗；

?如需转非指定医院治疗，需持转院诊断证明到本公司申请，同意后方可转院；

?需异地治疗的，经本公司同意后方可到异地住院治疗；

?第三者责任造成的医疗费用，公司不承担，具体按照险种条款执行；

?因意外事故在外地或非指定医院诊治的需出具医院的急诊证明或病历上加盖急诊章。

2、重大疾病给付必要时被保险人应到公司指定的医院进行复查。

3、如已报医保，需提供以下资料：

2发票复印件，并盖有医保公章；

2住院费用清单；

2医保结算单；

2医保个人支出单；

2医院的各种凭证（复印件）。

五、残疾给付

（一）残疾给付所需资料

1、理赔申请书；

2、保险合同及最近一次保险费的缴费凭证；

3、被保险人的身份证明；

4、本公司指定或认可的医疗机构出具的被保险人身体残疾程度鉴定书；

5、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；

6、本公司认为必要的其它文件。

（二）残疾给付注意事顶

1、残疾（身体高度残疾）的评残鉴定：被保险人因意外伤害或疾病造成身体残疾（高度残疾），应在治疗结束后，由本公司指定或认可的医疗机构进行鉴定。如果自被保险人遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按第一百八十日的身体情况进行鉴定。2、残疾给付标准在不同时期的条款中所列项目和标准各有所不同，因此在执行中应以条款约定为准。

六、豁免保费

（一）豁免保费所需资料

1、理赔申请书；

2、保险合同和最近一次保险费的缴费凭证；

3、投保人死亡、高度残疾或被保险人患重大疾病的有效证明；

4、被保险人和投保人的身份证明；

5、委托他人时应出具《理赔委托书》及委托人、受托人的身份证明；

6、如为监护人，应提供监护人的身份证明以及与被保险人的关系证明；

7、本公司认为必要的其它文件。

（二）注意事项

1、豁免条件

?条款约定的对于为子女投保的投保人死亡或高度残疾。（如国寿英才少儿保险、国寿福星少儿两全保险）

?条款约定的，对于被保险人患重大疾病或高度残疾。（如重大疾病终身保险、康宁终身保险、97版鸿寿养老金保险）

2、豁免保费开始时间：出险时间之后的第一交费日开始豁免。

保险理赔申请书范文

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

------------

xx保险公司 ：

我叫xxx，年龄x岁，所在学校xxxx 。2011年x月 x日 x时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费xxx元，因我办理贵司保险 ，（保险单号xxxx，保险名xxxx ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼

保险索赔申请书 篇2

保险索赔申请书

随着生活水平的不断提高，人们对于风险的意识也在逐渐增强。为了保护自己和家庭的财产安全，越来越多的人开始购买各类保险。保险作为一种经济形式的风险转移，可以在发生不幸事故时提供经济上的保障。当我们遭受损失时，如何通过保险索赔申请书来获得相应的赔偿，成为了一个相对陌生但又十分重要的问题。

保险索赔申请书是一种书面的申请材料，用于向保险公司提出索赔请求。一份完备且准确的保险索赔申请书可以更好地帮助保险公司了解索赔事故的情况，并做出合理的赔偿决策。在填写保险索赔申请书时，我们应该详细、具体、生动地陈述事故的经过及损失的情况。

在填写保险索赔申请书的开头，我们需要提供必要的个人信息，例如姓名、身份证号码、联系方式等。这些信息有助于保险公司确认索赔人的身份和资格，以便更好地与索赔人进行联系和沟通。

我们应该在保险索赔申请书中详细描述事故的经过。对于车辆保险索赔来说，我们可以描述车祸的时间、地点、天气情况、事故的当事人以及车辆的碰撞方式等。这些细节能够帮助保险公司更好地还原事故现场，了解事故的原因和责任。

除了事故经过，我们还应该在保险索赔申请书中详细列举损失的项目和金额。对于车险来说，我们可以列出车辆的修理费用、拖车费用、医疗费用、赔偿金等各项损失。对于其他类型的保险，例如财产险、健康险等，我们也可以列举相应的损失项目，并提供相关的证明文件，例如医疗发票、报案证明、物品清单等。

在填写保险索赔申请书时，我们还应该提供相关证据和证明文件，以支持我们的索赔请求。例如，车险索赔需要提供事故现场照片、报警记录、事故认定书等；财产险索赔需要提供财产损失的照片、价值证明等。这些证据和证明文件能够帮助保险公司更好地判断索赔的有效性和合理性。

在填写保险索赔申请书的结尾，我们应该用简洁明了的语言表明索赔的具体数额，并写下自己的真实签名。同时，我们也可以在结尾处表达对保险公司的感谢，并期待能够尽快收到保险公司的回复和赔偿。

一份详细、具体、生动的保险索赔申请书对于获得合理的赔偿非常重要。通过详细陈述事故经过及损失情况，提供相关的证据和证明文件，我们能够增加保险公司对我们索赔请求的理解和信任度。同时，我们也应该在填写保险索赔申请书时保持客观、真实，不夸大事实或故意欺骗保险公司，以保证索赔的公正性和合法性。只有这样，我们才能顺利地通过保险索赔申请书获得相应的赔偿，并实现对我们财产安全的全面保护。

保险索赔申请书 篇3

【关键词】施工管理；工程索赔；工程变更

现阶段我国建筑行业的竞争十分激烈，不少企业都遇到了管理水平跟不上市场要求，运营成本日益增高、利润却越来越低的发展瓶颈。因此，如何加强对施工过程的造价管理，从而提高经济效益，最终实现健康、可持续发展就成了许多企业亟待解决的问题。根据工程实践经验来看，影响工程施工阶段造价的主要因素中，工程索赔显得尤为重要。因为在工程施工阶段难免会出现一些项目索赔的情况，这也是争议最大、最难解决的问题之一。业内有一句话叫做“中标靠低价，赚钱靠索赔”,虽然说的有些偏激，但是合理的索赔对于处于原材料价格不断上涨、生产成本不断增加市场背景下的施工单位确实有着重要的意义。想要做好索赔工作：

1 要明确工程索赔的概念、处理原则及索赔程序。

所谓工程索赔是指在工程承包合同履行中，当事人一方由于另一方未履行合同所规定的义务或者出现了应当承担的风险而遭受损失时，向另一方提出索赔要求的行为。

索赔的处理原则：承包方必须掌握有关法律政策和索赔知识，进行索赔须做到：（1）有正当索赔理由和充分证据；（2）索赔必须以合同为依据，按施工合同文件有关规定办理；（3）准确、合理地记录索赔事件和计算费用。

索赔程序：（1）根据招标文件及合同要求的有关规定提出索赔意向书。（2）发出索赔意向通知后28天内向监理工程师提出补偿经济损失（计量支付）和（或）处长工期的索赔报告及有关资料。（3）监理工程师审核承包方的索赔申请。（4）当索赔事件持续进行时，承包方应当阶段性向监理工程师发出索赔意向，在索赔事件终了后28天内，向监理工程师提出索赔的有关资料和最终索赔报告。

2 要知道索赔事由，即在什么情况下我们该提出索赔，应该提出什么样的索赔。

工程索赔涉及的内容比较复杂，但总得来说不外乎两种索赔：工期索赔和费用索赔。

当延期发出图纸时，作为承包方我们可以提出工期索赔。

接到中标通知书后28天内，承包方有权免费得到由发包方或其委托的设计单位提供的全部图纸、技术规范和其他技术资料，并且向承包方进行技术交底。如果在28天内未收到监理工程师送达的图纸及相关资料，作为承包方应依据合同提出索赔申请，要求延长工期。

在施工中当发生恶劣的气候条件时，作为承包方我们可以提出工期索赔和费用索赔。

发包方一般对在建项目进行了投保，故由恶劣天气影响造成的工程损失可向保险机构申请损失费用；在建项目未投保时，应根据合同条款及时进行索赔。当然这里所谓的恶劣气候不包括季节性大雨所造成的损失，因为措施费中已包括该项费用。

由于工程变更导致的损失承包方可提出工期索赔和费用索赔。

工程施工项目已进行施工又进行变更，工程施工项目增加或局部尺寸、数量等发生变化时，承包方应在收到监理工程师书面工程变更令或发包方下达的变更图纸时提出工期延误或工程损失的索赔。

当遇到承包方能力不可预见的事由时，承包方可提出工期和费用索赔。

由于工程投标时图纸不全，有些项目承包方无法作出正确计算，如地质情况，软基处理等。该类项目一般发生的索赔有工程数量增加或需要重新投入新工艺、新设备等。

由外部环境而引起的属发包方原因的索赔

由于外部环境影响，如征地拆迁、施工条件、用地的出入权和使用权等原因防碍承包方施工时，承包方一般可进行工期及工程机械停滞费用的索赔。

3 要做好索赔同期记录

索赔意向书提交后，就应从索赔事件起算日起至索赔事件结束日止，认真做好同期记录。每天应该有记录并经现场监理工程师签认；索赔事件造成现场损失时，还应做好现场照片，录像资料。同期记录的内容主要有：事件发生及过程中现场实际情况；导致现场人员、设备的闲置清单，对工期的延误；对工程的损害程度；导致费用增加的项目及所用的人工、机械、材料数量有效票据等。

4 做好索赔资料管理

由于索赔引起费用或工期的增加，往往成为上级主管部门复查的对象，为真实、准确反映索赔情况，承包方应建立、健全工程索赔台帐或档案的管理。索赔的台帐应反应索赔发生的原因，索赔发生的时间，索赔意向提交时间，索赔结束时间，索赔申请工期和金额，监理工程师审核结果，发包方审批结果等内容。对合同工期内发生的每笔索赔均应及时登记，工程完工时应形成完整的资料，作为工程竣工资料的组成部分。

5 要加强管理人员的索赔意识

由于受传统管理模式的影响和自身素质的不足，大多数施工管理人员对索赔没有任何概念，更不清楚索赔工作所需要的证据资料是什么，这就使得企业的索赔工作变得异常艰难。因此施工单位必须定期开展对相关人员的教育，提高他们的索赔意识，使其在日常工作中注意对相关资料的搜集、整理和保存工作，从而为可能发生的索赔工作提供充分的法律依据。

总之，工程索赔是一项系统工程，集管理、技术、质量、施工、经济法规等知识技能相结合的工作，需要在事前、事中、事后进行全过程、全方位的动态管理。在施工过程中切实有效的做好索赔工作，是提高企业收益，让企业在如今激烈的市场竞争中立于不败之地的关键。

参考文献

[1]市政工程项目管理 中国建筑工业出版社 2007

保险索赔申请书 篇4

保险索赔申请书的事故经过应该尽量详细、准确，以便保险公司能够正确评估索赔请求。下面是一份保险索赔申请书的事故经过示例：

尊敬的保险公司：

我是[你的姓名]，因[你的保险类型]保险事故，造成了[描述事故造成的具体损失或伤害]，现在向贵公司提出索赔申请。

事故经过如下：

[时间、地点、事故原因]

[描述事故造成的具体损失或伤害，如[包括但不限于]:[损失或伤害的名称、数量、金额、造成的影响等]

[如果事故是由于[包括但不限于]:[原因引起的，描述该原因，并提供相应的证据，如照片、报告等]

[如果有其他相关因素，如[包括但不限于]:[因素，描述该因素，并提供相应的证据，如照片、报告等]

[结尾部分，描述索赔申请的详细信息，如索赔金额、索赔方式等]

我保证所提供的信息真实、准确，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

此致

敬礼

[你的姓名]

[你的保险类型]

[你的联系方式]

日期：XXXX年XX月XX日

工程索赔申请书怎么写1000字(精选3篇)

在中国社会飞速推展的当下,申请书的写法越来越多样化，学会写申请书是一项基本技能。对于申请书的撰写我们到底应该怎么写呢？为此，申请书范文网特意呈上“工程索赔申请书怎么写”，如果合你所需，不妨马上收藏本页。

工程索赔申请书怎么写 篇1

一、建筑工程索赔费用

1、人工费，人工费包括施工人员的基本工资、工资性质的津贴、加班费、奖金以及法定的安全福利等费用。

2、材料费，材料费的索赔包括：由于索赔事项材料实际用量超过计划用量而增加的材料费；由于客观原因材料价格大幅度上涨；由于非承包商责任工程延期导致的材料价格上涨和超期储存费用。材料费中应包括运输费，仓储费，以及合理的损耗费用。

3、施工机械使用费，施工机械使用费的索赔包括：由于完成额外工作增加的机械使用费；非承包商责任工效降低增加的机械使用费；由于业主或监理工程师原因导致机械停工的窝工费。

4、分包费用，分包费用索赔指的是分包商的索赔费，一般也包括人工、材料、机械使用费的索赔。分包商的索赔应如数列入总承包商的索赔款总额以内。

5、现场管理费，包括管理人员工资、办公、通讯、交通费等。

6、利息在索赔款额的计算中，经常包括利息。

二、工程索赔的申请书怎么写

建筑工程索赔申请书

1、索赔成立

（1）与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。

（2）造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。

2、工程索赔的依据按照现行法律法规、合同文件及工程惯例，《合同法》第284条规定：“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。”合同文件按照甲乙双方签订的施工合同，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。

3、索赔事项概述由我单位承建的，于20xx年12月27日举行开工典礼，于20xx年12月28日我单位积极组织进场，投入大量机械设备和人员以确保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建设方联系的外借土方未到场，现场处理停工、半停工状态，至20xx年4月26日开始复测a区缺土方量，最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土，用于场地土方回填。开挖时间为20xx年4月28日，延期时间为54天。根据甲方提供的地质勘测数据显示，钻探1号孔至4号（）孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，与原设计地质情况不符，从而增大了施工难度和增加了施工时间。根据甲乙双方签订的施工合同；专用合同条款7.5.1项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况，对工期进行索赔54天。通用条款中2.4.3项发包人向承包人提供地质勘察资料等相关基础资料，并对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责；通用条款中3.4项因基础资料存在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的，由发包人承担责任。4、索赔项目索赔事件性质分以下几种：

（1）工期延长索赔；

（2）工程变更索赔；

（3）工程中断索赔；

（4）工期终止索赔；

（5）工程加速索赔；

（6）意外风险和不可预见因素索赔；

（7）其他原因索赔。

结合实际情况本项目主要存在工期延长和工程变更，其中工期延长索赔分以下几部分组成：①人工费：由于非施工单位责任导致的工效降低所增加的人工费用；法定的人工费增长以及非施工单位责任工程延误导致的人员窝工费和工资上涨费。

②施工机械费：因索赔事件发生，额外工作增加的机械使用费，工效降低以及机械停工、窝工的费用，现场使用机械均为租赁设备按照实际租金计算。

③管理费：因索赔事件发生，额外增加的`现场管理和公司管理费，按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。

④利息：主要为履约保证金拖期付款利息。按照按中国人民银行规定的同期贷款利率计算。

5、措施费：包含环境保护、临时设施、安全、文明施工费用和大机进出场及安拆费。按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。工程变更的索赔包含成本、管理费和利润的索赔。

6、索赔计算：工程延期索赔

（1）人工费：工日：17×54工日=918工日人员窝工按照定额单价乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工资上涨费不予考虑。

（2）施工机械费：挖机350型2台市场租赁价48000元/月，推土机16t2台市0场租赁价24000元/月，压路机20t2台24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理费合同工期120天，现延期54天，投标管理费为1240949.7元工程延期管理增加费用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履约保证金115万元，按照现行中国人民银行规定的同期贷款利率5.6%计算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施费合同工期120天，现延期54天，投标措施费为381448.67元工程延期管理增加费用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索赔合计：1227559元

7、工程变更的索赔原设计a区挖方211490m3，根据发包人提供的地质勘察资料土石比例为5.6%，由于工程招标时发包人提供的技术资料有误或失实，现场开挖实际图示比例为17.5%，增加石方开挖数量为28551m3，单价采用发包人组价对坚石和次坚石的组价，坚石次坚石比例按照2:8选定，暂定价格为61.8元/m3，原单价为10.12元/m3，工程变更索赔金额为：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索赔金额合计：1227559+1275479=2503038元六、索赔说明此项目索赔未提出以外风险和不可预见因素索赔以及其他索赔，主要包括因为工程延期造成雨季来临对施工的影响，中期计价支付延期产生的费用，施工期间由于图纸延期造成的误工，工程量增加产生的利润和管理费的索赔，工程排污费、社会保障及住房公积金和危险作业意外伤害保险费。

工程索赔申请书怎么写 篇2

工程名称：

致：（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额（大写）_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位(章)__________

项目经理_____________

日期_____________

工程索赔申请书怎么写 篇3

中国人民财产保险股份有限公司：

兹有我院住院患者李全三，男，45岁。因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经X线检查发现右胫骨发生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属医院方医疗失误。要求负担20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期间的医疗费（15194.22元）。凌源钢城中心医院已在中国人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。￥：15194.2元。

申请人：凌源钢城中心医院

20xx年6月10日

工程索赔申请报告(集锦6篇)

文档是文字的汇集方式，进而范文使用频率也是越来越高。范文为我们呈现了写作应有的方向，坚持学习范文，就会进步不小。考虑到你的需求，我们特意整理了“工程索赔申请报告”，欢迎阅读，希望你能够喜欢并分享！

工程索赔申请报告 篇1

工程名称：

致：（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额（大写）_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位(章)__________

项目经理_____________

日期_____________

工程索赔申请报告 篇2

工程名称：

新建古恰中心小学教学楼工程

索赔单位:

大庆市第七建筑工程有限责任公司

建设单位:

肇源县教育??

索赔的详细理由及经过：

我公司承建的，新建古恰中心小学教学楼工程，因甲方资金不到位，导致工程停工，具体造成损失工程量如下：

鉴于此我方深信，贵方会对我方所承受的额外开支予以合理的经济补偿！

具体补偿细目如下。

1、工人窝工费：从20xx年4月15日至20xx年4月30日生活区入住等待工作的人数为25人，管理人员5人。

工人：25人xx15天xx100元/天=37500元

管理人员：5人xx15天xx150元/天=11250元

2、劳务人员二次进退场路费：4000元。

劳务工人需要二次进场，因此这笔费用对我方来说是一项额外损失。所以应给予补偿。

3、停工初期现场清理费：3000元,因工程是在其施工期间，各工种一律停止施工后，项目工地现场开始清理。主要包括封闭主要通道，保护部分已完工程，清理和集中施工材料和机具，清理施工区域内的所有建筑垃圾等。

4、钢管、扣件租金增加费：2500元

5、塔吊的闲置费：2500元

6、工地留守看护人员管理费：1500元

7、临时设施的闲置费用：500元,工地食堂，宿舍、水电等临时设施的闲置费按每月1000元计算现对以上事项提出索赔。索赔合计：63750元。

索赔单位负责人（签字）：xx

日期：xx年xx月xx日

工程索赔意向通知书于xx年xx月xx日收到

项目管理机构签收人：xx

日期：xx年xx月xx日

工程索赔申请报告 篇3

一、建筑工程索赔费用

1、人工费，人工费包括施工人员的基本工资、工资性质的津贴、加班费、奖金以及法定的安全福利等费用。

2、材料费，材料费的索赔包括：由于索赔事项材料实际用量超过计划用量而增加的材料费；由于客观原因材料价格大幅度上涨；由于非承包商责任工程延期导致的材料价格上涨和超期储存费用。材料费中应包括运输费，仓储费，以及合理的损耗费用。

3、施工机械使用费，施工机械使用费的索赔包括：由于完成额外工作增加的机械使用费；非承包商责任工效降低增加的机械使用费；由于业主或监理工程师原因导致机械停工的窝工费。

4、分包费用，分包费用索赔指的是分包商的索赔费，一般也包括人工、材料、机械使用费的索赔。分包商的索赔应如数列入总承包商的索赔款总额以内。

5、现场管理费，包括管理人员工资、办公、通讯、交通费等。

6、利息在索赔款额的计算中，经常包括利息。

二、工程索赔的申请书怎么写

建筑工程索赔申请书

1、索赔成立

（1）与合同对照，事件已造成了承包人工程项目成本的额外支出或直接工期损失。

（2）造成费用增加或工期损失的原因，按合同约定不属于承包人的行为责任或风险责任。

2、工程索赔的依据按照现行法律法规、合同文件及工程惯例，《合同法》第284条规定：“因发包人的原因致使工程中途停建、缓建的，发包人应当采取措施弥补或者减少损失，赔偿承包人因此造成的停工、窝工、倒运、机械设备调迁、材料和构建积压等损失和实际费用。”合同文件按照甲乙双方签订的施工合同，工程惯例主要参考清单计价规范以及相关施工规范。

3、索赔事项概述由我单位承建的，于20xx年12月27日举行开工典礼，于20xx年12月28日我单位积极组织进场，投入大量机械设备和人员以确保施工工期。然自20xx年3月6日起，由于建设方联系的外借土方未到场，现场处理停工、半停工状态，至20xx年4月26日开始复测a区缺土方量，最终确定由我单位在红线以外进行开挖借土，用于场地土方回填。开挖时间为20xx年4月28日，延期时间为54天。根据甲方提供的地质勘测数据显示，钻探1号孔至4号（）孔、6号孔至12号孔开挖至设计标高全部为土方。现场施工过程中发现1号孔至4号孔、6号孔至12号孔都存在大量石方，局部存在成片大量石方，与原设计地质情况不符，从而增大了施工难度和增加了施工时间。根据甲乙双方签订的施工合同；专用合同条款7.5.1项中因发包人原因导致工期延期外借土方不到场情况，对工期进行索赔54天。通用条款中2.4.3项发包人向承包人提供地质勘察资料等相关基础资料，并对所提供资料的真实性、准确性和完整性负责；通用条款中3.4项因基础资料存在错误、遗漏导致承包人解释或推断失实的，由发包人承担责任。4、索赔项目索赔事件性质分以下几种：

（1）工期延长索赔；

（2）工程变更索赔；

（3）工程中断索赔；

（4）工期终止索赔；

（5）工程加速索赔；

（6）意外风险和不可预见因素索赔；

（7）其他原因索赔。

结合实际情况本项目主要存在工期延长和工程变更，其中工期延长索赔分以下几部分组成：①人工费：由于非施工单位责任导致的工效降低所增加的人工费用；法定的人工费增长以及非施工单位责任工程延误导致的人员窝工费和工资上涨费。

②施工机械费：因索赔事件发生，额外工作增加的机械使用费，工效降低以及机械停工、窝工的费用，现场使用机械均为租赁设备按照实际租金计算。

③管理费：因索赔事件发生，额外增加的`现场管理和公司管理费，按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。

④利息：主要为履约保证金拖期付款利息。按照按中国人民银行规定的同期贷款利率计算。

5、措施费：包含环境保护、临时设施、安全、文明施工费用和大机进出场及安拆费。按照合同约定的单位时间内现场管理率乘以延长工期计算。工程变更的索赔包含成本、管理费和利润的索赔。

6、索赔计算：工程延期索赔

（1）人工费：工日：17×54工日=918工日人员窝工按照定额单价乘以0.75，52.23元×0.75×918=35960元工资上涨费不予考虑。

（2）施工机械费：挖机350型2台市场租赁价48000元/月，推土机16t2台市0场租赁价24000元/月，压路机20t2台24000元/月。48000元×54÷30×2=172800元24000元×54÷30×4=172800元

（3）管理费合同工期120天，现延期54天，投标管理费为1240949.7元工程延期管理增加费用：1240949.7÷120×54=558427元

（4）利息履约保证金115万元，按照现行中国人民银行规定的同期贷款利率5.6%计算。1150000元×54÷30×5.6%=115920元

（5）措施费合同工期120天，现延期54天，投标措施费为381448.67元工程延期管理增加费用：381448.67÷120×54=171652元工程延期索赔合计：1227559元

7、工程变更的索赔原设计a区挖方211490m3，根据发包人提供的地质勘察资料土石比例为5.6%，由于工程招标时发包人提供的技术资料有误或失实，现场开挖实际图示比例为17.5%，增加石方开挖数量为28551m3，单价采用发包人组价对坚石和次坚石的组价，坚石次坚石比例按照2:8选定，暂定价格为61.8元/m3，原单价为10.12元/m3，工程变更索赔金额为：（61.8-10.12）×211490×（17.5%-5.6%）=1275479元索赔金额合计：1227559+1275479=2503038元六、索赔说明此项目索赔未提出以外风险和不可预见因素索赔以及其他索赔，主要包括因为工程延期造成雨季来临对施工的影响，中期计价支付延期产生的费用，施工期间由于图纸延期造成的误工，工程量增加产生的利润和管理费的索赔，工程排污费、社会保障及住房公积金和危险作业意外伤害保险费。

工程索赔申请报告 篇4

致____________(监理单位):

根据施工合同条款第条的规定，由于________________________________的原因，我方要求索赔金额(大写)_____________________________，请予以批准。

索赔的详细理由及经过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位(章)__________

承包单位(章)__________

项目经理_____________

日期_____________

工程索赔相关知识：

工程索赔的程序：

(1)索赔事件发生后28日内，向监理工程师发出索赔意向通知。

(2)发出索赔意向通知后的28日内，向监理工程师提交补偿经济损失和(或)延长工期的索赔报告及有关资料。

(3)监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，于28日内给予答复。

(4)监理工程师在收到承包人送交的索赔报告和有关资料后，28日内未予答复或未对承包人作进一步要求，视为该项索赔已经认可。

(5)当该索赔事件持续进行时，承包人应当阶段性向监理工程师发出索赔意向通知。在索赔事件终了后28日内，向监理工程师提供索赔的有关资料和最终索赔报告。

签名：_________

日期：____年____月____日

工程索赔申请报告 篇5

由____投资，由______代理的______工程于__年__月__日地网上公开招标，我公司按招标文件要求投标并中标。

从招标之日起，我公司按程序已缴了保证金28万元。中标公示后，按中标30日内，我公司多次催贵方签订施工合同，超过中标通知书规定时效内，贵方未履行与本公司签订施工合同的责任和义务，也未在时效内提出合理理由和及时返还我方保证金，因此贵方违返了大连市建设工程项目招投标相应规定，因此对我公司造成以下损失：

1、购买招标文件500元；

2、按程序做投标文件及费用30000元；

4、投标保证金28万元利息；

5、做工程预备金300万的利息；

6、班子成员费用（因工期为300天，班内所有管理人员均为年工资）。

项目经理：15万元

技术负责人：12万元

施工员：12万元

带工：10万

放线员：8万

安全员：6万元

质检员：6万元

档案员：5万元

材料员：4.5万元

（1）机械设备费用（包括塔吊、卷杨机、搅拌机、围弯机、切断机等）已签定购买合同，交付定金20万元，违约扣除50%。

（2）钢材已签定购买合同，交付定金40万元，违约扣除50%

（3）脚手架已签定购买合同，交付定金10万元，违约扣除50%。

（4）模板已签定购买合同，交付定金30万元，违约扣除50%。

总计：____元

以上情况属实，请贵方审核。

集于以上原因，我公司经过认真考虑审请贵方将______工程继续由我公司承包施工，若贵方不能将此工程交由我分司承包施工，请贵方对我公司就该工程前期准备所花费的费用给于补尝。

赔偿请求人：______

委托代理人：______

____年____月____日

工程索赔申请报告 篇6

中国人民财产保险股份有限公司：

兹有我院住院患者李全三，男，45岁。因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。于20xx年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经X线检查发现右胫骨发生二次骨折。于20xx年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于20xx年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属医院方医疗失误。要求负担20xx年12月7日至20xx年5月31日住院期间的医疗费（15194.22元）。凌源钢城中心医院已在中国人民财产保险股份有限公司参加《医疗责任保险》，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。￥：15194.2元。

申请人：凌源钢城中心医院

20xx年6月10日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5107674.html

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