热门范文：报销申请书范文格式通用五篇

申请书是一种表达愿望、请求的书面材料。伴着社会工作的不断规范，咱们时不时会写一些申请书，不同的申请书会用在不同的场合，关于申请书的撰写需要我们仔细去钻研。以下是小编收集整理的“热门范文：报销申请书范文格式通用五篇”，供大家参考，希望能帮助到有需要的朋友。

报销申请书范文格式(篇一)

门诊费报销须知医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如20xx年1月1日~20xx年12月31日为一年。

1、在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为20xx元。

2、退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%；在职人员超过20xx元以上的`医疗费报销比例为50%。

3、退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过20xx元时，即可申请报销。

不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。

4、我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。

每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。 15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。

5、补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。

6、如何粘贴医疗费单据：

①挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。

③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。

④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。

7、医疗保险中心规定：

①检查费、治疗费超过20xx元以上者（单次），需提供检查或治疗的明细。

②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。

③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。

④检查费、治疗费超过200元以上者（单次要自付8%）。

⑤1类药品属于可全部报销范围；2类药品费用需个人部分负担，要自付10%；3类药品属于自费药品，医保不予报销。

报销申请书范文格式(篇二)

尊敬的居委会民政干部、民政部门领导：

我是xx社区xx组居民，家中现有三口人，经济条件十分困难，八十多岁高龄的奶奶，年过花甲的母亲都已经丧失了劳动潜力，而我才刚刚从学校毕业，父亲于xx年因病去世，父亲的离去给了全家以致命的打击，同时也截断了家中全部经济来源，当时我还是在校学生，两年来与母亲相依为命，在亲朋好友的关照下，依靠国家良好的政策，贷款完成了学业。

原以为我完成学业以后能够为家庭分担经济压力，让困难有所好转，然而毕业正好遇到金融危机的影响，很多单位纷)纷裁员，作为应届毕业生，我没有任何高的要求，任劳任怨，依然处处碰壁，此刻在一家单位的一线工作，还只是一个临时工，每个月领取一点微薄的工资，艰难维持全家生计。今年上半年，母亲因病住院，手术费耗用了两万多，至今仍未痊愈，让原本就负债累累的家庭更是债台高筑。

然而党和国家给了我们期望，科学发展观以人为本的政策，给了我们家庭困难户光明和期望，感激之下向领导同志呈上补助申请，期望能够得到领导同志的核实和批准。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

报销申请书范文格式(篇三)

尊敬的同志：

你好！

我是一名在校大学生，母亲现居住在外婆家，是低保户，母亲于XX年XX月在XX突患精神病，从高处跳下致脚部受伤，手术打入钢板，术后住进北碚精神病院两次，现在在XX医院做手术取出钢板，医院以情况不明（我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险，今年才参保）和我母亲属于自残行为拒绝报销。

我想询问一下：我母亲虽是从高处跳下，但是那是因为她已经患精神病，我觉得对于精神疾病患者，不管是什么情况都不能算为自残行为。但是医院的说法是我母亲跳楼那是在办理精神鉴定之前跳下去的，而且办理精神残疾鉴定需要一年的病史，那岂不是精神病患者从第一次患病到办理残疾鉴定那段时间里，在无意识情况下对自己造成的伤害都是属于医疗合作保险里面不被保护的范围？

不知道我母亲这个情况是否能进入农村医疗合作保险，能否报销相关住院费用？

谢谢您的解答。

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

报销申请书范文格式(篇四)

尊敬的xx县民政局领导：

本人系xx县、xx镇、xx村委会xx组村民xx，女，xx族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年xx月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

20xx年xx月xx日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于xx年xx月xx日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：

日期：

报销申请书范文格式(篇五)

xx分局：

本人xx系深xx居民(女，身份证号码xx)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：xx;电脑号：xx，20xx年xx月xx日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在xx省xx市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为xx市xx院。本人于20xx年xxx在xx省xx市xx异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

申请人：(签字)

申请时间：20xx年xx月xx日

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热门精选：医疗报销申请书格式范文模板(510字)

申请书的应用性很强，涉及范围较广。在我们现在的生活中，我们可能会涉及到文书的撰写，申请书以一种特殊的优势展现出来，目前常见的申请书模板都有哪些呢？下面是小编帮大家整理的热门精选：医疗报销申请书格式范文模板(510字)，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗报销申请书格式范文模板 篇1

尊敬的居委会民政干部、民政部门领导：

我是xx社区xx组居民，家中现有三口人，经济条件十分困难，八十多岁高龄的奶奶，年过花甲的母亲都已经丧失了劳动潜力，而我才刚刚从学校毕业，父亲于xx年因病去世，父亲的离去给了全家以致命的打击，同时也截断了家中全部经济来源，当时我还是在校学生，两年来与母亲相依为命，在亲朋好友的关照下，依靠国家良好的政策，贷款完成了学业。

原以为我完成学业以后能够为家庭分担经济压力，让困难有所好转，然而毕业正好遇到金融危机的影响，很多单位纷)纷裁员，作为应届毕业生，我没有任何高的要求，任劳任怨，依然处处碰壁，此刻在一家单位的一线工作，还只是一个临时工，每个月领取一点微薄的工资，艰难维持全家生计。今年上半年，母亲因病住院，手术费耗用了两万多，至今仍未痊愈，让原本就负债累累的家庭更是债台高筑。

然而党和国家给了我们期望，科学发展观以人为本的政策，给了我们家庭困难户光明和期望，感激之下向领导同志呈上补助申请，期望能够得到领导同志的核实和批准。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

医疗报销申请书格式范文模板 篇2

尊敬的领导：

你好!

我叫xxx，是xx省xx村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是xx年自我动手建的，住房面积为45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭状况是：

我本人，xx年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。一向没有没有工作也没有固定的收入。

妻子，xxx，xx年生，没有参加过工作，没有任何收入。

女儿，xx年出生，早就远嫁外地，住xx省xxx，曾在当地的砖厂打小工，月工资300元。其夫，是同厂的拉砖工人，月工资300元。她有一个女儿，2周岁。她家生活也很困难，不能给我生活费用。

儿子，xxx，xx年生，先天性呆傻，无工作无收入。

由于我和我丈夫年纪大了，干不动活了，加上积劳成疾，昂贵的.医药费让我没敢再跨过医院的门槛，此刻生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

医疗报销申请书格式范文模板 篇3

尊敬的各位领导：

我叫xxx，xx市xx镇xx村xx组人，xx年x月出生，现年xx岁。家境贫寒，初小便中途辍学;孩童时期即患眼疾，因穷困未得到有效治疗，而致终生残疾，已被鉴定为四级(见残疾证书);自幼营养不良、体弱多病，仅经有限治疗，至今数病缠身，多年来经常头痛、腰痛、胸痛、胃痛、四肢乏力……虽仍存必须的劳动潜力，却不能从事稍重的体力活动，即便较为简单的体力劳动也难以天天为继，总要时常休息，严重影响生产和家庭收入。

我本抱独身而终之心，幸姻缘顾盼，xx年xx月方良缘喜结，此时早过而立，年已三十六七。妻xxx，生于xx年x月，现年四十又二，天生残疾，定为四级(见残疾证书)，工作困难，划算欠缺，更难就业，一向赋闲在家，仅操持部分家务。两个苦人，既然联结，自始至终，只求温饱，不求家业。

xx年x月，儿子降生，初为人父，甚是喜悦。然而，久而久之，喜少忧多：忧家庭生活开支的来源，忧小儿教育学习的费用，忧自我的身体能否支撑……常常愁眉不展。

值得庆幸的是，在党和当地各级基层政府的关怀之下，在众多亲朋的关照之下，透过自我的艰苦奋斗、精打细算、勤俭持家，虽然生活中充满着各种各样的困难，但总算克服过来，把家庭勉强维持至今。在此，我们全家由衷地个性感谢关怀过我家的各级政府领导。

进入xx年以后，随着小孩的成长和双方父母的年迈多病，深感家庭开支的日益增大，也因为我和妻子身体尤其是我的身体每况愈下，更感身上负担沉重。儿子此刻xx县x中读高一，一年学杂费用、生活费用需要x万x千元，家庭务必的最低日常用度需要x千元，本人和家人医疗费用x千x百元，父母赡养费用x千元(已经被照顾了)，总共家庭开支到达x万x千元。而我家一年的收入只有x万x千元左右，生活十分拮据，不足部分只有靠借贷和亲朋接济。

此刻党和国家的政策十分英明，更加体恤困难群众。听说我家的这种状况能够申请低保，我们异常地高兴。于是几经斟酌，我家特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。

我完全相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府和各级领导会思考我家的实际困难，解决我家的生活危机，向我家伸出援助之手!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

医疗报销申请书格式范文模板 篇4

xx市退休办：

申请人：xxxx，男，今年5x岁，家住xxx。系xxx老职工，于xxxx年x月退休。

因患重病，于xxx年xx月在xxxxx医院xxxx科检查，被确诊为xxxx。（之前的检查到确诊的经过可以简单描述）

自xx月份及随后两个多月住院治疗期间，共计已用（除医保垫付）自付费用xxx元。截止到x月x日申请人宋纯伟及其家庭，实在无法再行支付后期巨额治疗费用。

目前申请人的病情还在发展中，一直入院在xxxxx医院进行治疗。医院告知需要放射性化学治疗xx次，现已做过x次化疗，每次需要自付费用xxxx元。除了化疗费用，申请人还需xxxxxx（每日打针吃药以维持生命，把实际情况自己写写）。申请人及家庭在目前的治疗费用上实在无法支撑下去，需要退休办及民政部门给予大力救济以解决申请人的困难。

申请人及家庭有五人，妻子xxx5x岁，是xxxxx老职工，退休x年。申请人退休金xxxx元，妻子退休金xxxx元，家中儿子收入微薄，儿媳在家里带孙女还没有收入。本来申请人的退休金还可以补贴一下子女，维持日常生活还尚可，所以也一直都没有存款。之前两个月的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。本人已经欠下了重重债务，无法承担这样的大病医疗费用，还有后期的化疗治疗更加昂贵的医药费用。现在因癌症治疗，无法支付后期巨额医疗费用，实在无法延续生命。

申请人为xx工作已达三四十年，并且兢兢业业，无怨无悔。却在刚刚退休，颐养天年的时候，病魔缠身，倍感痛心和绝望。申请人家属xxxx，目前不是因丈夫患重病无法生存，也不会向退休办及政府提出请提出申请救济，实属没有办法解决现实困难。

恳请退休办领导支持、关心恩施救济，使得申请人能继续治疗下去。本人及全家老小对贵单位的帮助将感激不尽！

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

医疗报销申请书格式范文模板 篇5

尊敬的xx县民政局领导：

本人系xx县、xx镇、xx村委会xx组村民xx，女，xx族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年xx月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

20xx年xx月xx日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。

因此，20xx年xx月xx日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于xx年xx月xx日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢！

特此申请

申请人：

日期：

医疗报销申请书格式范文模板 篇6

生育医疗保险报销申请书

深圳市社会保险基金管理局XX分局：

本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人（社保卡号： XXXXXXX；电脑号：XXXXXXX），20xx年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感！

申请人： (签字)

申请时间：20xx年X月X日

委 托 书

本人XXX系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码XXXXXXXXXXX），系本地生育医疗保险参保人。20xx年X月X日本人与XXX（男，身份证号码XXXXXXXXXXXX）登记结婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。

鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托XXX（女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXX）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！

委托人： (签字)

委托时间：20xx年X月X日

医疗报销申请书格式范文模板 篇7

***医保中心：

本人为新农合医疗保险的参保人，于去年#月#日办理了参保手续，并按时缴费。按照本市有关规定，本人应于#月开始享受医保住院统筹资格。医疗保险报销申请书。在医保卡领到手之前，本人因XX疾病，在XX医保定点医院住院治疗，现申请予以审核报销。后附本人身份证复印件、医保定点医院出院小结、住院费用清单、结算发票。

申请人：

20xx年x月x日

最新申请书:报销申请书范文简短五篇

申请书一般用来集体或者个人向组织和企业提出请求。随着人们的生活物质水平不断提高，我们需要撰写各种各样的申请书，申请书的重要性是毋庸置疑的，那么申请书我们究竟该如何才能写好它呢？以下是小编为大家精心整理的最新申请书:报销申请书范文简短五篇希望能对您有所帮助，请收藏。

报销申请书【篇一】

门诊费报销须知医疗保险中心规定以自然年为一个计算单位，如20xx年1月1日~20xx年12月31日为一年。

1、在一个年度内门诊费起付线退休人员为1300元，在职人员为20xx元。

2、退休人员超过1300元以上的医疗费报销比例为70%，70周岁以上人员报销80%；在职人员超过20xx元以上的`医疗费报销比例为50%。

3、退休人员当年门诊费累计超过1300元，在职人员超过20xx元时，即可申请报销。

不要等到年底再来报销，以免拖延医疗费报销时间。

4、我们单位收取医疗费报销单据的时间为每月14、15日上午，遇节假日顺延。

每年12月份报销时间为10~14日，务必将全年所有的医疗费单据交到单位。 15日~31日发生的门诊费，次年1月14~15日交到单位，逾期不予报销，后果自负。

5、补充医疗保险暂时未定，将会另行通知。

6、如何粘贴医疗费单据：

①挂号条（诊疗费）统一粘贴到一起放在报销单据的最上面。

②每一次发生的医疗费粘贴在一起，例如1月1日发生的门诊费，收报粘贴在最上面，接下来粘贴药费明细，然后是处方。

③报销单据必须按时间顺序排列整齐，最上面是统一粘贴到一起的诊疗费，其次是1月份，然后2、3……，大月份的单据放在最下面。

④每次报销时所有人员务必先将自己的报销单据进行初步核算，例如总费用多少元，单据多少张，从什么时间看的病到什么时候为止，连续多少天。请每个人务必将以上情况写清楚并附在一张白纸上。

⑤报销时需要带《北京市医疗保险手册》，即蓝本首页的复印件。

7、医疗保险中心规定：

①检查费、治疗费超过20xx元以上者（单次），需提供检查或治疗的明细。

②CT、核磁疗等项目检查费超过200元以上者，要由医院大夫提供诊断证明。

③到医院看牙时，报销必须要有治疗明细，否则不予报销。

④检查费、治疗费超过200元以上者（单次要自付8%）。

⑤1类药品属于可全部报销范围；2类药品费用需个人部分负担，要自付10%；3类药品属于自费药品，医保不予报销。

报销申请书【篇二】

尊敬的领导：

你好!

我叫xxx，是xx省xx村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是xx年自我动手建的，住房面积为45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭状况是：

我本人，xx年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。一向没有没有工作也没有固定的收入。

妻子，xxx，xx年生，没有参加过工作，没有任何收入。

女儿，xx年出生，早就远嫁外地，住xx省xxx，曾在当地的砖厂打小工，月工资300元。其夫，是同厂的拉砖工人，月工资300元。她有一个女儿，2周岁。她家生活也很困难，不能给我生活费用。

儿子，xxx，xx年生，先天性呆傻，无工作无收入。

由于我和我丈夫年纪大了，干不动活了，加上积劳成疾，昂贵的.医药费让我没敢再跨过医院的门槛，此刻生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

报销申请书【篇三】

尊敬的兰坪县民政局领导：

本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。20xx年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20xx年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!

此致

敬礼!

xxx

20xx年xx月xx日

报销申请书【篇四】

xxxxxxxxxxxxxxxx医保办：

本人xx，生于xxxxxxxx年xxxx月xxxx日，女，患风湿性心脏病已有xxxxxxxx年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。xxxxxxxx年xxxx月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

xxxxxxxx年xxxx月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。xxxxxxxx年xxxx月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的'药，特此向医保办提出重症医保申请。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

报销申请书【篇五】

尊敬的公司领导：

我于xx年x月x日到公司上班，安排在嘉怡华庭项目部部门，主要工作内容是：管理12幢的工程进度、质量、安全以及和各材料供应商联系沟通协调发货业务、各班组组长的各项交底和督促等等，由于以上的工作关系，需要经常电话联系，从而产生大量的电话费用，现申请报销，恳请公司的有关领导能给予审核批准!

申请人：xxx

日期：xxx年x月x日

[热门]借用申请书格式范文模板通用12篇

大家现阶段的时代，几乎只要在工作时都需要用到申请书，我们在写申请书时一定要注意格式，标题和称谓都需要检查清楚，不能写错。您知道申请书都有哪些种类吗？下面是我们为大家整理的“借用申请书格式范文模板”，仅供参考，希望能为你提供参考！

借用申请书格式范文模板【篇1】

申请书

尊敬的并：

为了，武汉大学足球协会拟于xx年09月16日的点至点举行。

因开展活动的需要，现申请将作为活动举办地点。活动现场负责人为活动期间不涉及任何商业行为。保证按相关规定使用场地，保持活动现场环境整洁，爱护场地设施，维持好现场秩序。望予以批准，为感!

此致

敬礼

武汉大学协会(社团盖章)

申请人：(联系方式)

年月日

借用申请书格式范文模板【篇2】

尊敬的xx：

您们好！

本人xx，女，xx年xx月出生，xx族，中共党员，本科文凭，具有小学教师资格证。现在xxxx学校工作，担任过六年级语文、科学，五年级英语、数学的教学任务，专业技术岗位等级为小学一级。任教期间，我一直以一名优秀教师的标准来要求自己，兢兢业业，勤勤恳恳，认真做好各项工作，按质按量完成学校安排的各项教育教学任务，并取得较好的教学成果，受到学校领导以及家长的信赖和好评。

因小孩未满1周岁，自己家离工作的学校有50多公里的路程，长期以来，我一直在学校与家庭间奔波，疲惫之极，给本人工作和生活上带来很大的困难。为了方便照顾女儿，免除后顾之忧，为了能更好地投身工作，鉴于xxxx教师紧缺现状，我渴望就近借用到州民族实验小学。让自己能够以更充沛的精力全身心投入到教育教学工作之中，为xxxx的教育事业，献上我的绵薄之力!恳请各位领导能给予体贴关怀和批准！此致

敬礼

申请人：xxx

xxxx年x月xx日

借用申请书格式范文模板【篇3】

一、申请公司名称：

申请使用时间：xxx

申请使用地点：xxx

场地活动内容：xxx

二、在活动开始之前，使用公司需一次性向我方支付场地费元及1000元保证金，活动所产生的电费计为4档：□不用电□50元□100元□200元。

三、龙港财富广场场地使用说明：

1、在提交申请后，若在紧急情况下要变更使用场地时间或场地，需提前3天通知我方，我方将在使用场地安排许可的情况下做出调整。

2、使用场地期间若将场地的设施、设备、低值易耗品等损坏，须照价赔偿，承诺活动现场保持清洁。

3、为确保活动公司在使用广场场地期间设施、设备以及低值易耗品等完好无损、保持现场卫生清洁，活动公司须向我方支付场地保证金1000元整，于活动结束3天内退回（活动结束后若没有及时清理现场垃圾我方将没收保证金不予退还），所产生费用并于此申请签订日交付我方。保证金不可转为场地使用费，场地使用费须在使用前结清，否则甲方有权不提供或终止任何服务。

4、活动公司在场地开展活动期间的言论、活动以及展出物品等均须符合国家法律法规。

5、如果场地租用期间因天气下雨造成的损失，我方不予承担。

6、活动公司在活动当天无故取消活动安排，影响我方的整体工作安排；或为提供城管审批证明的情况之下擅自搭棚，我方将有权扣除场地保证金。

以上场地使用说明如有未尽事宜，双方可协商解决。

申请人：xxx

时间：xx年xx月xx日

借用申请书格式范文模板【篇4】

尊敬的领导、老师

您们好！

本协会由一群对创业与就业有着激情的学生组成。主要以老师及本协会就业指导部授课为主，由于人数较多，一般的教室以不能满足我们的需求，也为了更好的向社员传授创业与就业方面的知识，特此申请使用多媒体教室。

时间：本周四晚上7:009:00

地点：第二多媒体教室。

申请成功本协会保证在使用多媒体时设备完好无损，地面的干净整洁。

此致

敬礼

申请人：就业创业协会

借用申请书格式范文模板【篇5】

尊敬的公司领导：

仓务处作为公司的材料的主管部门，一直按公司的要求，坚持实行凭单定额发料，及时出入库，为公司降低生产成本、增加利润、提高市场竞争力奋斗目标的实现，发挥重要的作用。目前，我局内设x个职能科室，x个下属机构，行政编制数xx名，工勤编x名，而我局能有效上班的在职干部是xx名（含司机一名），其中党组成员达xx名。人数的.不足已严重影响到我局正常工作的开展，尤其xxxx年机构改革后，我局又新增了服务企业上市和统筹推进信息化等工作职能，工作量进一步加大，而工作人员却未相应增加。再反观xx市其他县市经信局，可以说绝大多数不论是在行政编制还是工作人员人数都多于我局（其中xx市经信委行政编xx名，工勤编x名；红安县行政编xx名，工勤编x名；xx县行政编xx名，工勤编x名；xx县行政编xx名；xx县行政编xx名，工勤编x名；xx县行政编xx名；麻城市行政编xx名），这和我局承担我市工业经济发展的责任以及在xx各县市区所处的地位极为不符，为此，我们恳请编办能为我局增加行政编

制5名和工勤编1名，以满足我局现在工作实际的需要。

特此报告！

借用申请书格式范文模板【篇6】

学校后勤部：

为了丰富我们大学生的课外文化生活，提升大学文化品位，展现大学精神风貌和风采，营造一个良好的校园艺术气息，给社员提供一个展示自我才华和特长的舞台，亮点艺社于20xx年11月2号举办第一届“艺秀亮点”社团风采展文艺演出活动，特向学校后勤处申请大学活动中心作为演出场地。

第一届“艺秀亮点”社团风采展，初步定于20xx年11月2号6:30~9:00举行，演出大约持续两个半小时左右，演出时将邀请学院领导和老师观看，同时会有大量学生到场观看，活动准备了形式多样的精彩节目，在于丰富公寓文化，活跃校园气氛，展现个人魅力，宣扬社团艺术。

对于以上申请事项，希望学校后勤处能给予大力支持，予以安排。我们有决心办好该次活动，更有决心为各位老师和同学呈现一场盛大的视听盛宴。我们更坚信在学院领导的支持和亮点艺社所有成员的共同努力下，定会再创我校文艺事业辉煌。

请学校后勤处相信我们并给我们一次展示自己的机会!

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

借用申请书格式范文模板【篇7】

借用场地申请书范文

借用场地申请书范文

借用场地申请书范文篇1：场地借用申请书校体育教学部领导：

我院将于201X年10月22日至201X年10月28日中午12：30至13：

30举行新生篮球比赛，届时将借用学校篮球场，请批准。XXXX学院团委借用场地申请书范文篇2：

关于使用地下排练厅的申请社团管理部的负责人：

兹有大学生礼仪协会因训练活动需向社团管理部申请批准使用惠远楼地下排练厅的事宜，时间为每星期六下午4：

00至7：

00，并承诺妥善保管钥匙，不会破坏场地设施，如有破损本协会负责赔偿。

特此申请。申请单位：大学生礼仪协会申请人：

*********年**月**日

借用场地申请书范文篇3：申请书尊敬的并：

为了，武汉大学足球协会拟于201X年09月16日的点至点举行。

因开展活动的需要，现申请将作为活动举办地点。活动现场负责人为活动期间不涉及任何商业行为。保证按相关规定使用场地，保持活动现场环境整洁，爱护场地设施，维持好现场秩序。望予以批准，为感!此致敬礼！武汉大学协会申请人：201X年X月X日借用场地申请书范文

附送：

借用管理办法

借用管理办法

借用管理办法本文作者：

黄永翔原创投稿xx市基层法律服务工作者协会《基层法律服务工作者借用管理（暂行）办法》

一、为活跃基层法律服务市场，盘活基层法律服务工作者队伍，解决基层法律服务所人才、人员紧缺现状，充分调动广大基层法律服务工作者工作热请与积极性，稳定基层法律服务工作以便更好的服务基层与社会，推动、促进法治建设，结合我市基层法律服务工作实际，特制定本（暂行）办法；

二、本办法所称借用是指，我市基层法律服务所与所（包括街道、乡镇、县区）之间确因法律服务人才、人员紧缺与实际工作需要，短期、临时相互借用注册执业的基层法律服务工作者，以借用所名义提供法律服务的行为；

三、所与所之间借用法律服务工作者，应由所相互之间协商一致，并经基层法律服务工作者本人同意；四、借用应约定临时或短期借用期或个案完结为截止期。借用期间，借用所负责对借用人考核、管理，被借用人以借用所名义提供服务，所需法律文书由借用所提供。借用期满，被借用人回原所执业；借用期间，确因被借用所工作需要，在两所不发生影响与冲突的前提下，被借用人仍可以被借用所名义提供法律服务；五、借用所与被借人之间可以协议由被借用人向借用所交纳一定的管理费；

六、所与所之间，所与法律服务工作者个人之间发生纠纷，由协会负责协调处理；七、本（暂行）办法自下发之日起执行；

八、本（暂行）办法，由本会负责解释。

借用申请书格式范文模板【篇8】

尊敬的老师：

我系辩论队为提高同学们的思辨能力，丰富课余生活，训练口才，培养团队精神，配合学校素质教育基地建设工作，决定与10月1025日组织全系性循环辩论赛，此活动是本学期的一个很重要的内容，该项目已经开展了近四年，在院系有一定的知名度。为了能顺利开展此活动，特向老师申请用多媒体教室（时间：10月12、14日地点：多媒体教室、201、301）。恳请老师批准

此致

敬礼

申请人：倪克洲

借用申请书格式范文模板【篇9】

XX县教育局：

在教育改革的大好形式下，随着我国教育制度改革的不断深化，社会主义市场经济制的变革促进了教育体制的改革，多形式办园、多渠道筹措资金使幼教事业得到了迅猛发展，进一步体现了党在改革重点又一成果；育优幼稚园的诞生就是改革开放中党的政策指引的路。

XX年X月育优幼稚园开始筹建在有关部门和领导的支持和配合下于XX年X月在晋城镇诞生，招收了一个小班，X人、二个中班X人、二个大班X人，教职工X人。我们以《中华人民民办教育促进法》、《幼稚园管理条例》《幼稚园指导纲要》、《幼稚园工作规程》为指南，坚决贯彻执行党的方针政策，按照科学管理论，根据社会信息结合我园实际制定出我园的教育目标及管理目标、要求保教人员热爱党、热爱幼教事业，树立正确的教育观，不断提高业务素质和思想素质。在一年的工作中，我园教职员工团结一致勤奋工作，取得一定的成绩。在XX年的冬季运动会、庆六。一的活动中请来了家长、领导及各方人士观看，得到了大家的认可。

XX年X月招生达到XX人，因教室太小和场地是租借无法容纳更多幼儿。年龄较小幼儿，只有给家长做工作，让他们次年入园。XX年X月又有X多人报名因场地较小我园只有招收附近幼儿和满X周岁幼儿，X周岁幼儿只招收X人。为了解决幼儿入园难和就近幼儿入园问题我园只有压缩招收幼儿。虽然解决幼儿的入园问题但拥挤的情况还是存在，按照国家要求活动室人均2平方米，现在人均只有0.7平方米：户外活动场地绿化应为2平方米，现仅有0.42平方米。按国家要求有幼儿活动室、休息室，有教师办公室、保健室、资料室、图书阅览室、科学发现室、水冲式厕所。独立的活动室不少于60平方米，活动室和休息室共用的不少于90平方米，就餐园应设有面积不少于80平方米的厨房；有面积达100平方米综合活动室一处；有户外活动场地每生4平方米（部分硬化，每生不少于2平方米），室外有绿化用地人均2平方米，布局科学合理，室外活动场地；有3件以上大型玩具，有30米直跑道，有沙池、戏水池、动物角、种植园及配套工具等，根据要求园内面积的差距较大，远远没有达到要求。

随着市场经济的发展，晋城镇人民物质生活的不断提高，文化素质也随着提高，要求入园的幼儿越来越多。为满足群众的要求，缓解国家财政困难，减轻财政负担解决一定的就业机会，我愿自筹资金新建一所幼稚园，新建这所幼稚园必须按照国家有关标准规定，结合我镇的实际情况进行建设。现将幼稚园初步设想汇报如下：

1、 幼稚园地址设在XX接近XX附近。

2、 计划招收X左右幼儿。

3、 教室X间（带卫生间）办公用房X间、教师宿舍楼X间、餐厅、多功能教室X间、储藏室等。

4、 建幼儿沙池、海洋球池、大型玩具X组等。

5、 户外设玩具角、种植角、动物角。户外活动场地人均4平方米以上、室外活动场地绿化达幼儿比例。 以上建设计划需要土地XX平米需要投资XX万元左右。 希望教育局领导给予立项批复。

特此申请：

XX幼稚园

二〇xx年十月三十一日

借用申请书格式范文模板【篇10】

尊敬的书记：

您好！首先感谢您在百忙中阅读我处申请。由于12月26日我校研究生院举行元旦晚会，需各学院报送节目。后经xx老师及研究生会成员的组织下，通过演员们的积极排练，经过筛选后，我院已有四个节目通过了初审，但接下来还需要穿戴统一服装代表我们艺术于设计学院参加12月3日的节目审核和12月26日的最后演出，但我院研究生服装有限。现向学院申请借用四类服装：

舞蹈《奔腾》25人，借用蒙古服装25套；

舞蹈《Dance for you》，借用上下装深色带亮片服装11套；舞蹈《肚皮舞》，借用上身漏肚脐衣服、下身短裙9套；

歌曲《中外对唱》，紧身衣（黑色）9套。

共计4个种类，54套。

借期5天（12月2、3日节目二次审核2天；12月24、25、26日，元旦晚会节目彩排及正式演出3天）

这次演出，是我们学院报送节目通过初审最多、参加演员最多的一次，我们会在接下来的几天，认真训练，争取拿到好的成绩，为我们学院增光添彩。

请学院给予帮助和支持！

此致

敬礼

xx学院研究生会

20xx年12月1日

借用申请书格式范文模板【篇11】

学校后勤部：

为了丰富我们大学生的课外文化生活，提升大学文化品位，展现大学精神风貌和风采，营造一个良好的校园艺术气息，给社员提供一个展示自我才华和特长的舞台，亮点艺社于xx年xx月xx号举办第xx届“艺秀亮点”社团风采展文艺演出活动，特向学校后勤处申请大学活动中心作为演出场地。

第一届“艺秀亮点”社团风采展，初步定于xx年xx月xx号6:30——9:00举行，演出大约持续两个半小时左右，演出时将邀请学院领导和老师观看，同时会有大量学生到场观看，活动准备了形式多样的精彩节目，在于丰富公寓文化，活跃校园气氛，展现个人魅力，宣扬社团艺术。

对于以上申请事项，希望学校后勤处能给予大力支持，予以安排。我们有决心办好该次活动，更有决心为各位老师和同学呈现一场盛大的视听盛宴。我们更坚信在学院领导的支持和亮点艺社所有成员的共同努力下，定会再创我校文艺事业辉煌。

请学校后勤处相信我们并给我们一次展示自己的机会!

此致！

敬礼！

电气工程学院亮点艺社

xx年xx月xx日

借用申请书格式范文模板【篇12】

场地借用申请书

尊敬的场馆处领导：

为了更好的丰富校园生活，全面提高管理学院研究生综合素质，加强同学之间的相互交流，提高乒乓球爱好者的竞技水平和身心素质；管理学院研究生会体育部策划于xx年4月2日、3日中午12：00—13：30举办一次乒乓球比赛，为保证比赛的顺利进行，需比赛期间每天借用网球综合馆乒乓球桌4张，活动结束立即归还，希望领导批准！

此致

敬礼

申请人：管理学院研究生会体育部

申请时间：xx年3月26日

[参考]报销申请书格式范文汇编6篇

目前申请书一般都有统一的写作规范格式。按照平时学习工作的要求，我们时常会涉及到申请书的写作，对于申请书的撰写一般要用到规范性的语言，怎么写申请书，把重点总结出来呢？小编收集整理了一些[参考]报销申请书格式范文汇编6篇，欢迎您阅读和收藏，并分享给身边的朋友！

报销申请书格式(篇一)

**镇卫生院：

我们村卫生室始终坚持集体办院，实行“五统一”管理。管理体系完善，领导班子健全，财务制度健全，整个卫生室管理有序，运转正常。

我村卫生室现有职工**名，其中在职职工**人，在编不在岗**人，专业技术人员结构合理，各类人员能够依法执业行医，设备运转正常。我卫生室管理制度健全，各科室制度有业务需求相关的各类岗位职责和管理制度，并规范上墙。卫生室内外环境优美，各科室管理规范，各种物品整洁有序。我卫生室认真开展坚持“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。收费价格，药品目录，药品价格公示上墙，采取各种便民、利民措施，严格执行诊疗规范，不断改善服务态度，提高服务质量，为农民提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。

我卫生室设有中西医内科、妇产科、儿科、外科、中西医结合骨伤科、五官科、口腔科、痔瘘科、妇幼防疫科，西医外科人员技术力量雄厚，各科室医务人员工作制度、职责均公示上墙。为搞好新型农村合作医疗试点工作，切实解决农民群众“看病难，看病贵”的问题，我村卫生室特申请设为新型农村合作医疗(门诊、住院)定点医疗机构。望上级批准为谢!

特此申请 !

报销申请书格式【篇二】

尊敬的领导：

你好!

我叫xxx，是xx省xx村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是xx年自我动手建的，住房面积为45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困难，特申请低保。我的家庭状况是：

我本人，xx年生，慢性气管炎哮喘病，长年有病。一向没有没有工作也没有固定的收入。

妻子，xxx，xx年生，没有参加过工作，没有任何收入。

女儿，xx年出生，早就远嫁外地，住xx省xxx，曾在当地的砖厂打小工，月工资300元。其夫，是同厂的拉砖工人，月工资300元。她有一个女儿，2周岁。她家生活也很困难，不能给我生活费用。

儿子，xxx，xx年生，先天性呆傻，无工作无收入。

由于我和我丈夫年纪大了，干不动活了，加上积劳成疾，昂贵的.医药费让我没敢再跨过医院的门槛，此刻生活举步维艰，特请求政府给我们解决实际困难，给予我最低生活保障。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

报销申请书格式(篇三)

尊敬的兰坪县民政局领导：

本人系兰坪县、金顶镇、金龙村委会四组村民张红莲，女，白族，初中文化，现龄28岁。我于20xx年5月结婚后，由于家庭经济状况较为困难，并一直随爱人进城务工，根据家庭经济收入的能力，结婚后几年来一直不要小孩，在农村我已是高龄已婚妇女。直至20xx年初，与爱人考虑成熟后，决定准备生育要小孩。

20xx年4月7日，一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下，前往万和医院做产前正常检查，却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂，这在万和医院手术治疗还是风险与考验，并且根据我和爱人在丽江的打工情况，为了便于相互照顾和治疗的安全性，最后在相关专家医生的建议下，结合我们的实际情况，商定在丽江就地手术治疗。 因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗，于20xx年4月17日初步治愈出院，手术治疗时间共9天，花费了我们多年的打工积蓄。导致当前我们的生活状况非常困难，加上我本人身体需要长时期的调养，短时期内无法做工。为此，特向上级民政部门相关领导提出申请，望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续，为谢！

特此申请！

申请人：

20*年6月8日

报销申请书格式(篇四)

尊敬的领导：

我叫xxx，是xx学校的一位老师，今年38岁。

我于20xx年11月份在xx学校打排球时不慎扭伤左足，当时脚有点痛，后自行购买云南白药喷雾剂外用，疼痛较前稍好转，后未予以重视未曾就诊治疗。20xx年2月13日曾就诊常宁市中医院门诊部，查左足正侧位未见明显异常，未予以其他特殊处理，后自行触摸发现左足跟一肿块，大小约2cm，行走疼痛加剧，后到南华大学附属第一医院检查，检查结果显示：左足跟腱改变，左踝关节积液，需住院进行手术。

为了医疗费的报销问题，我和我的家人先后多次来到医保中心和保险公司，但两处都不予授理，我病情越来越重，左脚行走也颇感吃力，医生也告诫我应尽早治疗，否则，有后顾之忧，万般无奈之下，我住进了医院，动了手术，个人自己结清了所有费用。

我是一名在编教师，每年都按国家要求交纳医疗保险，为此，我恳请领导根据我市职工医疗保险条例及有关规定，落实我的医疗费的报销，本人及全家不胜感激。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年9月28日

报销申请书格式【篇五】

尊敬的学院领导：

您好！

随着工业生产技术的飞速发展，国家对机械行业人才专业技能提出了更高的要求，为了适应企业生产的要求，提高学生综合操作技能，提升我院机械工程系同学生的'专业水平，以及加强同学们对所学知识的理解和运用，同时也为了进一步方便我院老师进行教学，我特向学院申请机械拆装与维修实训室配备投影设备。

机械工程系是我院第一大系，也是第一主系，担负着兴盛学院的重大使命。近年来随着生源减少和其他本科学院的扩招，我院招生工作面临着严峻的考验，其中硬件资源的落后也大大影响了我校在同等院校中的影响力!我院机械拆装与维修实训室的硬件设施已经严重落后与其他同等院校。因此购置新设备、优化教学设施，全面提高我院的硬件教学水平已经迫在眉睫!

机械学科相对于其他学科有着枯燥、乏味、抽象难懂等特点，投影仪对于提高学生对典型零件的认识、方便教师授课以及和其他子弟学校进行学术探讨方面有着极其重要的作用。同时也可以激发学生的学习兴趣，使抽象的机械结构以幻灯片的方式展现在给学生面前，把抽象的知识通俗化、易懂化!

我们深知学院刚搬到新校区正面临着资金困难!但是几经思索我们还是提出了我们的要求!在此，我们承诺，充分运用好实训设备，提高我们的综合技能，用实际行动为学校、为社会赢得荣誉。我们已经做好了具体的购置方案!希望领导对我们的申请予以批准。

诚望批准！

此致

敬礼

xxx

20xx年xx月xx日

报销申请书格式(篇六)

xxxxxxxxxxxxxxxx医保办：

本人xx，生于xxxxxxxx年xxxx月xxxx日，女，患风湿性心脏病已有xxxxxxxx年。因为患病时间长且病情严重，被医生诊断为心脏病重症患者。虽然这三十年我长期坚持服药，但是后期仍然出现了腿脚水肿、不能平卧休息、咯血等症状，医生说不能再采取保守治疗，必须进行手术治疗。xxxxxxxx年xxxx月，我在武汉市协合医院接受了主动脉瓣和二尖瓣双瓣置换手术。手术虽然成功，但因为置换的瓣膜为金属瓣，所以需要终身服用抗凝药防止血栓形成和定期进行检查。

xxxxxxxx年xxxx月份，我在武汉市协合医院接受复查的时候，被医生告知：因为长期受风湿侵害，心肌已经受到严重损害，要马上进行第二次手术置换三尖瓣，否则性命堪忧。三尖瓣置换手术在全国都没有几例，如果不是心脏受到严重损害，不到最后一步是不会置换三尖瓣。xxxxxxxx年xxxx月份我带着博一把的心态接受了这次手术，虽然手术顺利，但是由于我的身体太差，又接受了两次这么大的手术，恢复很慢，后期仍需大量的时间、金钱来恢复，再加上上次置换双瓣需要终身服用抗凝的'药，特此向医保办提出重症医保申请。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xx年xx月xx日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5110967.html

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