电子版特岗教师调动申请书(7篇)

在经济和文化高速发展的当下，我们在学校里总是需要写各种各样的申请书。按照学校要求，现在我们要来写一份调岗申请书，在写申请书时需注意一事一文，不能在一份申请书中罗列几件事情。如何书写调岗申请书才能达到效果呢？以下是申请书范文网小编精心整理的“电子版特岗教师调动申请书”，希望对您有所帮助，欢迎转发阅读。

电子版特岗教师调动申请书(篇一)

尊敬的教育局领导：

本人xxx，女，xx年3月出生，20xx年毕业于xxx大学。20xx年10月参加“双语特岗教师”考试录取到拜城县第一高级中学任教，20xx年9月到现在在温州大学拜城县实验高中工作。

本人自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，一直带双语班的数学课，教学成果良好。本人也多次参加理科公开课比赛获得了优秀一、二等奖的好成绩。除了搞好教学工作以外，还积极协助相关领导做好相应的工作。工作成绩显著。

长期以来，我一直在学校与家庭间奔波，疲倦之极，实在难以支撑。上述原因不能够更好的发挥自己的专业及所长，我希望自己在教育教学上能够有着更好的进步。为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好的投身工作，能腾出更多的精力投入到教学工作中，发挥自己的专业、专长，创造出更好的教学成果，为人民的教育事业添砖加瓦，恳请上级领导能体谅我家庭生活上的不便与困难以及对教育事业的责任感、使命感，为一个热爱教育事业的年轻教师，给予支持鼓励，希望领导审验我的调动申请，将本人调到离家较近的工作单位。

申请人：

20xx年11月20日

电子版特岗教师调动申请书(篇二)

尊敬的领导：

您好！

首先感谢您x年来对我的关心和照顾，同时也非常感谢领导在百忙中审阅我的申请书！

本人系xx小学教师，我非常热爱本职工作。自xx年参加工作以来，校领导出于对我的培养和爱护，让刚踏出校门的我连续x年担任班主任工作及校大队辅导员工作，并先后从事了一、二年级的语文、数学，三、四年级的英语等教学工作，在工作中学到了很多知识。在单位，我服从领导的安排，工作中兢兢业业，与同事和睦相处，并且积极参加各类活动，在取得各项荣誉的同时，自身也得到了较好的发展。

因家在xx距离单位较远，工作x年来，我从未迟到早退，但我无怨无悔，因为我知道教育的意义在于奉献。父母年岁已高，身体都不好，均患有严重的骨质增生，腰椎间盘突出等病症，常年靠药物维持，奔波于各家医院。

因此，请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。谢谢！

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

电子版特岗教师调动申请书(篇三)

尊敬的xx领导：

您好！

我于19xx年从xx学校毕业后分配在xx区从事教育工作，在xx小学工作四年后，于20xx年x月调至xx小学工作至今。因本人工作的xx小学与家较远、丈夫不在市区工作等原因，导致小孩年幼无法照顾等实际困难，特向领导提出申请，将本人调到离家较近的xx路第一小学工作。19xx年xx月，我与在xx县上班的爱人结婚。20xx年我们按揭在xx巷购置了房屋。

我的父母在xx市居住，爱人的父母在xx县居住，均因年事已高，不能来xx区与我们一起居住，不能给我们提供任何帮助。我们的儿子今年4岁，现在市保幼院读书，我们工作繁忙，根本无法亲自接送。

为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好的投身工作，我希望就近调入大公路第一小学工作。

请领导批准。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

电子版特岗教师调动申请书(篇四)

尊敬xx县人民政府领导:

申请人：xxx，xx省xx县人，大专毕业，本科在读，于20xx年3月通过事业单位招聘考试，被分配在xx县xx镇xx小学从事教育工作至今。自参加工作以来，本人服从学校领导安排，连续三年半担任班主任及校远程教育管理员工作，并先后从事三至五年级数学、全校英语等教学工作。工作兢兢业业，与同事和睦相处，并积极参加各类活动。在工作中学到了很多知识，在教学上取得了优异成绩，自身也得到较好发展。在领导的关怀下，我非常热爱教育工作，严格要求自己，对学校和学生产生了感情。可是，摆在我面前的问题，却是现实和残酷的。我家在xxxx，工作在xx，两地相距3xx公里，交通非常不方便。从戈令回家一趟，至少需要3～4天时间，车费也得花费3xx多元。家里父母体弱多病，丈夫在xxxx上班，休息时间少而短，没有探亲假，离家也很远，无法照顾家人。这些，给我生活带来诸多不便，也给工作带来很大压力。

恳请县人民政府领导体谅我的多种困难，批准我的调动申请。如果政府同意了我的申请，那么我一定将原来在学习和工作中学到的知识运用到教学工作中，创造出更好的教学成果，为xx县教育事业贡献自己的一切力量！此致敬礼！

电子版特岗教师调动申请书(篇五)

尊敬的校园领导：

您们好!我从大学毕业分配到一中教书，已经二十多年了，一向工作在教学第一线;由于长年超负荷的工作，已经超过了身体极限;近两年来，我的视力.听力.尤其是记忆力越来越差，还时常头疼;估计是更年期提前到来了，已不再适应于教学;从对学生负责的角度出发，我也不能再在教学岗位上，更何况我还经常控制不住自己的情绪，我怕再教下去会出事。

以前思考到别的岗位没有空缺，也不好让领导太为难，故一向带病坚持工作;此刻物理实验室刘老师刚好退休，人手不够，我请求到物理实验室去工作，也能为校园分点忧。我保证尽职尽责地做好物理实验员的工作，请领导批准!

此致。

敬礼!

申请人：

申请日期：

电子版特岗教师调动申请书(篇六)

尊敬的领导：

您好！本人是xxx镇多别小学的教师，丈夫是xxx中学的教师，安家在xxx中学。为了工作，我每个星期一早上７点都要离家，开摩托车到多别小学；星期五下午放学又要开车回家，路途遥远，经过很多偏僻的山头，危险重重，来回一趟大概要一个小时。无论是感冒发烧，每个星期都要走上一趟，有突发事情时要来回几趟，非常辛苦，影响工作。

我和丈夫两地分居，风里来，雨里去，造成很多工作的不便。

为了能调入xxx中学，照顾家婆，本人已取得了中学教师资格证书，已就读湛江师范学院本科。

现我请求上级领导把我调到xxx中学工作，以便更好地照顾我的家婆，也让我和丈夫能够安心工作，为人民的教育事业做出应有的贡献，恳请领导帮助解决。

申请人：

日期：

电子版特岗教师调动申请书(篇七)

尊敬的领导：

您好！

首先感谢领导在百忙中审阅我的申请报告！

我叫周x，男，汉族，1983年4月22日出生。20xx年6月毕业于重庆文理学院生命科学系生物教育专业。于20xx。7月至今，一直在xq伊犁农四师68团中学任教。

自20xx年参加工作以来，我一直从事了初一，初二的生物教学工作。对于新课程以及课改的要求把握到位，能够及时为学生备考提高积极的帮助，为学生的学习提供了信心和动力。同时在教学方面也积累了相当多的经验，能够适时的针对学生出现了各种现象给予妥善的处理，让学生跟上进度。

我于20xx年12月结婚，我和我爱人老家都在重庆，我们一直在xq工作。现在我爱人秦蓉在伊宁市托格拉克乡中心校任教。由于夫妻两地居住，住房也没有确定下来，生活上颇为不便。同时，我爱人的身体不是很好。

我特别恳请学校能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我们将教学工作搞得更好，着重考虑我们的请求，将我的工作调动到伊宁市托格拉克乡工作。

如果领导同意了我的申请，那么，我坚信，不用在托格拉克乡和查县68团往返奔波的我们，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为教育事业的欣欣向荣继续抒写胜利的篇章。

特向领导提出申请，望领导批准。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年5月23日

swy7.com更多实用申请书延伸读

特岗教师调动申请书模板系列

在文化意识不断的发展之下，我们在工作中难免出现会需要使用申请书的情况。写申请书就是合理的表达我们的愿望和请求然后向上级领导进行反映，申请书要怎么写才好呢？感谢你的阅读期望你能够喜欢并分享这篇文章。

特岗教师调动申请书模板(篇1)

阿克苏地区教育局：

本人古丽扎依明，女，二等奖的好成绩。除了搞好教学工作以外，还积极协助相关领导做好相应的工作。工作成绩显著。 因我所学专业是数学与应用数学，而且自己对数学有着执著的喜爱，我在这一年中付出着、收获着、快乐着、进步着，在今后的教育教学工作中会努力工作，用自己的全部热情来浇灌我深爱着的事业。但是本人家在温苏县阿热勒镇，父母都农民，父亲遇到交通事故以后不能干农活，母亲身体不太好，没人照顾。我是孩子中的老大，弟弟，妹妹还小，家里的所有负担都由我承担。我将要结婚，未婚夫在温宿县公安局工作，我们俩不在一个地方工作，我工作繁忙距离又远，父母年老又无人照顾等实际困难。长期以来，我一直在学校与家庭间奔波，疲倦之极，实在难以支撑。上述原因不能够更好的发挥自己的专业及所长，我希望自己在教育教学上能够有着更好的进步。为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好的投身工作，能腾出更多的精力投入到教学工作中，发挥自己的专业、专长，创造出更好的教学成果， 1

为人民的教育事业添砖加瓦，恳请上级领导能体谅我家庭生活上的不便与困难以及对教育事业的责任感、使命感，为一个热爱教育事业的年轻教师，给予支持鼓励，希望领导审验我的调动申请，将本人调到离家较近的工作单位。

申请人：古丽扎尔依明

20xx年11月20日

特岗教师调动申请书模板(篇2)

尊敬的县教育局领导：

本人xxx，男，19xx年xx月出生于x县x村。20xx年x月毕业于xx大学后参加了xx省特岗教师招聘，并于20xx年9月成为了x县的一名特岗教师，被分配到x中学x参加教育教学工作至今。

在过去的三年里，本人始终热爱教育事业，致力于教育教学工作，勤勤恳恳，认真做好各项工作，按质按量完成学校安排的各项教育教学任务，并取得较好的教学成果。本人所带的班级在教学质量评比中，始终名列前茅。工作之余，本人不忘不断地提高自我，优化自我，完善自我，认真对待每次学习、培训、考核，时时处处力求提高自身的专业素养和科学文化素养。

但在这三年里，我也忍受着路途奔波和心中牵挂的苦。

xx中学校距我家有几十公里远，每周我要倒几班公交车才能回一次家，而且学校每个星期六上午才放假，星期天下午又要赶回学校开会，在家里的时间也就一天。而这一天大部分时间还花在了路上。路途的奔波我并没有放在心上，可我是家里的独生子，爸妈都年事已高，尤其是我妈患有间歇性的心脏病，我爸的身体也不是很好经常吃药，这才是我最担心的。就在今年，有一次深夜我妈的心脏病突然，我爸赶紧给我打电话，可是远在他乡的我只能在电话里说些安慰的话，最后在亲戚邻居的帮助下才渡过了危险，第二天回家后我看着病弱的母亲，心中有中说不出的滋味。从那次以后我的心里就像多了一块沉重的石头，使我无法全身心的投入到自己喜欢的教育事业中去。

中国有句古话叫“百事孝为先”，但作为一名人名教师我深知自己肩上的重担，我不愿放弃自己对教育事业的热爱，所以我希望在此，申请调动自己的工作单位到离家较近的龚店乡中学。这样既解决了路途的奔波，自己年迈的父母也能够得到及时的照顾，我肯定会以更大的热情和坚定的决心在教育战线上做出更大的贡献。

最后再次恳请各位领导能够体恤一个普通乡村教师的苦痛，理解一个独生子女孝顺父母的心情，考虑本人的实际情况，批准我的调动申请。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20XX年x月x日

特岗教师调动申请书模板(篇3)

特岗教师调动申请书模板参考

尊敬的XXX负责人：

我是XXX学校的特岗教师XXX，谨代表自己诚心写此申请书，非常感谢您百忙之中抽出时间阅读我向贵校调动的申请。

首先，我想表达对贵校的赞赏和敬意。贵校一直以来在教育教学方面的高质量办学，体现出了优良的教育理念和良好的校风学风。作为一名教育工作者，我深深被贵校积极向上的学习氛围所吸引，我希望有机会能够加入贵校的教师队伍，为您的学生带来我的专业知识和教学经验。

亲爱的领导，我在XXX学校任教已经X年，一直以来都积极投入到教学工作中去。我承认，我的岗位在学校中是非常重要的，但我希望能够通过调动来扩展我的教育视野和工作经验，提升自己的综合素质和教育水平。贵校因其突出的办学成果和发展前景被广大教育工作者所瞩目，我对贵校表示了浓厚的兴趣。通过调动，我相信我能够获得更多的教育资源和专业培训机会，更好地发挥我的教育教学能力。

作为一名特岗教师，我时刻怀着一颗感恩的心承担着教育责任。在过去的X年里，我培养和感染了许许多多的学生，亲眼见证了他们由懵懂走向成熟的过程。我相信，教育的力量是无穷的，只要我能够继续从事这份职业，我就能够为更多的学生点燃希望的火种。因此，我非常希望能够得到贵校的认可和机会，能够为贵校的学生带来我的专业知识和教育经验，与贵校的教育共同成长。

尊敬的领导，我相信自己在过去的工作中表现出了较高的工作能力和业务水平。在XXX学校，我获得了一系列的教育教学荣誉和表彰，充分证明了我的教学质量和教学方法的可行性。我对自己有足够的自信，相信我将能够成为贵校的一员，并且为贵校的教育工作贡献我的力量。

最后，我希望贵校能够给我这次调动的机会，让我能够扩展我的教育视野和工作经验，提升自己的综合素质和教育水平。我相信，通过我的努力和奉献，我将能够为贵校带来新的教学理念和教育方式，一起为学生的成长和发展贡献力量。

衷心感谢您的阅读和关注，请您考虑我的申请。如果有幸获得面试机会，我将非常荣幸能够与您进一步交流。谢谢!

敬礼

XXX

特岗教师调动申请书模板(篇4)

尊敬的领导：

我叫翟彩霞，女，19xx年某月出生，20xx年某月毕业于榆林工业学校，20xx年某月被分配到老君殿镇中心小学工作至今。一直从事小学语文教学工作兼班主任，本人于20xx年xx月至20xx年某月，获得本科文凭。

本人自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，教学成果较好，多次在校做师范课教学。在每年组织的全县青年教师学科能力竞赛中成绩优秀，20xx学科能力竞赛中成绩全校第一，并参与榆林市青年教师学科竞赛。

20xx年某月，我与在县城的爱人结婚。我们的二儿今年3周岁，又是上幼儿园的年龄，需要接送，我们工作繁忙，根本无法亲自接送。现在爱人父母年岁已高，身体都不好，常年多病，靠药物维持，奔波于各家医院。弟妹在外求学，家中无人来照料老人和小孩，这给我们工作和生活都带来了诸多困难。因为我们夫妻都在学校工作，无暇顾及家庭，教养孩子，以及家务劳动。希望上级领导能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我将教学工作搞得更好，同意我的请求，将我的工作调动到县内职教中心或二完小。

如果上级同意了我的调入，那么，我坚信，不用在老君殿镇和县内往返奔波的我，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为子洲的教育事业添砖加瓦。最后，我再一次请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。

申请人：

日期：

特岗教师调动申请书手写稿收藏

在知识文化为发展核心的今天，学校里有许多的场合都需要用到申请书。根据流程，我们应该要写调岗申请书了，申请书个人向上级或学校申述需求时使用的一种文体。你是否在烦恼调岗申请书怎么写呢？以下是申请书范文网小编为大家收集整理的“特岗教师调动申请书手写稿”，希望申请书范文网小编的分享能给大家带来一些帮助。

特岗教师调动申请书手写稿(篇一)

xx教育局：

本人于xx年由xx学校调入xx小学，这几年间，我服从学校的安排，认真工作，尽职尽责，一心一意扑在工作上。只因本人工作的学校离家较远，导致夫妻长期分居，加之年幼的孩子无法照顾等实际困难，特向领导提出调动申请。

家住xx的我去学校乘车要转车，加上xx大桥每一天路阻，家校往返十分不便。再则夫妻长期分居导致诸多矛盾，影响感情。

为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，更好地投身工作，我期望调入离家较近的学校，衷心地恳请上级组织予以批准！

此致

敬礼！

申请人：

20xx年xx月xx日

特岗教师调动申请书手写稿(篇二)

尊敬的领导：

您好！

首先感谢领导在百忙中审阅我的申请报告！

我叫周x，男，汉族， 1983年4月22日出生。20xx年6月毕业于重庆文理学院生命科学系生物教育专业。于20xx.7月至今，一直在xq伊犁农四师68团中学任教。

自20xx年参加工作以来，我一直从事了初一，初二的生物教学工作。对于新课程以及课改的要求把握到位，能够及时为学生备考提高积极的帮助，为学生的学习提供了信心和动力。同时在教学方面也积累了相当多的经验，能够适时的针对学生出现了各种现象给予妥善的处理，让学生跟上学生的进度。同时，我于20xx年3月至今，一直担任初中班主任工作。可以说工作方面我能够充分胜任学校交给我的多项教学任务，让学校放心，让学生满意。

我于20xx年12月结婚，我和我爱人老家都在重庆，我们一直在xq工作。现在我爱人秦蓉在伊宁市托格拉克乡中心校任教。由于夫妻两地居住，住房也没有确定下来，生活上颇为不便。同时，我爱人的身体不是很好，对xq的环境还不怎么适应，给工作和生活都带来了诸多困难。另外，我们的年龄也大了，也准备近年要小孩了。所以为解决家庭实际困难，免除后顾之忧，能以充沛的精力更好地投身工作，我希望领导把我调到托格拉克乡中心校任教，以便就近解决工作问题。

再此，我特别恳请学校能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我们将教学工作搞得更好，着重考虑我们的请求，将我的工作调动到伊宁市托格拉克乡工作。

如果领导同意了我的申请，那么，我坚信，不用在托格拉克乡和查县68团往返奔波的我们，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为教育事业的欣欣向荣继续抒写胜利的篇章。

特向领导提出申请，望领导批准。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx年5月23日

特岗教师调动申请书手写稿(篇三)

尊敬的各位领导：

首先感谢组织多年来对我的关心、照顾和培养，我叫xx，男，xxxx年xx月出生，xx学历，于xx年x月进入xxxxxx公司工作，是一名正式职工，任职司机。在此期间，承蒙领导培养、教育，使我在工作实践中学到了许多有用的知识，也明白了许多做人的道理。

人生有许多无奈，我也有不得已的苦衷：

现由于父亲瘫痪，父亲61岁，于20xx年5月份发生交通事故，导致父亲双腿瘫痪，生活不能自理；母亲55岁，身体尚健康，但基本做不了重体力活；家中还有85的奶奶瘫痪在床需要照顾。由于父亲身体瘫痪，照顾瘫痪的奶奶和瘫痪的父亲的工作全部落在母亲一个人身上，繁重的照顾工作使母亲原本健康的身体经常出现疾病，身为独子的我却远在千里之外的地方工作，回一趟家至少需要四五天的时间，当家中有急事时，无法尽到做子女的责任。古语有云：“羊有跪乳之恩，鸦有反哺之义”，作为人子的我却无力朝夕侍候患疾的亲人，未能报答父母的养育之恩，心里十分愧疚，经思考再三，我选择调回自己的家乡山西太原。

以上问题的存在，给工作和生活带来了诸多的困难，为了能照顾瘫痪的父亲和瘫痪在床的奶奶，也为了能照顾母亲年

迈的身体，更为了不因家庭耽误自己的工作，恳请领导照顾我的实际困难，将我调入xxxxx公司，调回山西太原后我将不予余力，发挥自身特长，为xxxx的经济发展尽自己微薄之力，恳请组织批准。如果因工作调动带来诸多不便，忘领导谅解，特此深表感谢！

请领导批准，谢谢。

申请人：xxxx

xxxx年xx月XX日

特岗教师调动申请书手写稿(篇四)

xx教育局：

您好！

我于xx年从xx学校毕业后分配在xx区从事教育工作，在xx小学工作四年后，于20xx年x月调至xx小学工作至今。因本人工作的xx小学与家较远、丈夫不在市区工作等原因，导致小孩年幼无法照顾等实际困难，特向领导提出申请，将本人调到离家较近的xx小学工作。

如果领导同意了我的申请，那么，我坚信，不用在托格拉克乡和查县68团往返奔波的我们，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为教育事业的欣欣向荣继续抒写胜利的篇章。

特向领导提出申请，望领导批准。

此致

敬礼

申请人：xxx

特岗教师调动申请书手写稿(篇五)

尊敬的领导：

我叫翟彩霞，女，19xx年某月出生，20xx年某月毕业于榆林工业学校，20xx年某月被分配到老君殿镇中心小学工作至今。一直从事小学语文教学工作兼班主任，本人于20xx年xx月至20xx年某月，获得本科文凭。

本人自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，教学成果较好，多次在校做师范课教学。在每年组织的全县青年教师学科能力竞赛中成绩优秀，20xx学科能力竞赛中成绩全校第一，并参与榆林市青年教师学科竞赛。

20xx年某月，我与在县城的爱人结婚。我们的二儿今年3周岁，又是上幼儿园的年龄，需要接送，我们工作繁忙，根本无法亲自接送。现在爱人父母年岁已高，身体都不好，常年多病，靠药物维持，奔波于各家医院。弟妹在外求学，家中无人来照料老人和小孩，这给我们工作和生活都带来了诸多困难。因为我们夫妻都在学校工作，无暇顾及家庭，教养孩子，以及家务劳动。希望上级领导能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我将教学工作搞得更好，同意我的请求，将我的工作调动到县内职教中心或二完小。

如果上级同意了我的调入，那么，我坚信，不用在老君殿镇和县内往返奔波的我，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为子洲的教育事业添砖加瓦。最后，我再一次请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。

申请人：

日期：

[精]特岗教师调动申请书精选3篇

以下的“特岗教师调动申请书”主题相关内容，是小编特意整理的。在如今这个越来越重视书面礼仪的年代，有很多人会发现申请书逐渐频繁的出现在我们身边。写申请书时需要注意一码事归一码事，对于不用的事情要写不同的申请书。为避免遗忘，还请您收藏本页网址！

特岗教师调动申请书(篇1)

尊敬的领导：

我叫翟彩霞，女，19xx年某月出生，20xx年某月毕业于榆林工业学校，20xx年某月被分配到老君殿镇中心小学工作至今。一直从事小学语文教学工作兼班主任，本人于20xx年xx月至20xx年某月，获得本科文凭。

本人自从参加工作以来，一直热爱教育事业，勤勤恳恳，认真做好各项教学工作，如期完成学校布置的各项教学任务，教学成果较好，多次在校做师范课教学。在每年组织的全县青年教师学科能力竞赛中成绩优秀，20xx学科能力竞赛中成绩全校第一，并参与榆林市青年教师学科竞赛。

20xx年某月，我与在县城的爱人结婚。我们的二儿今年3周岁，又是上幼儿园的年龄，需要接送，我们工作繁忙，根本无法亲自接送。现在爱人父母年岁已高，身体都不好，常年多病，靠药物维持，奔波于各家医院。弟妹在外求学，家中无人来照料老人和小孩，这给我们工作和生活都带来了诸多困难。因为我们夫妻都在学校工作，无暇顾及家庭，教养孩子，以及家务劳动。希望上级领导能体谅我家庭生活上的不便与困难，审验我的调动申请，为一个热爱教育事业的年轻教师，减少生活上的后顾之忧，支持鼓励我将教学工作搞得更好，同意我的请求，将我的工作调动到县内职教中心或二完小。

如果上级同意了我的调入，那么，我坚信，不用在老君殿镇和县内往返奔波的我，将能腾出的更多精力投入到教学工作中，创造出更好的教学成果，为子洲的教育事业添砖加瓦。最后，我再一次请求领导考虑到我的实际困难，同意我的工作调动。

申请人：

日期：

特岗教师调动申请书(篇2)

尊敬的县教育局领导：

本人xxx，男，19xx年xx月出生于x县x村。20xx年x月毕业于xx大学后参加了xx省特岗教师招聘，并于20xx年9月成为了x县的一名特岗教师，被分配到x中学x参加教育教学工作至今。

在过去的三年里，本人始终热爱教育事业，致力于教育教学工作，勤勤恳恳，认真做好各项工作，按质按量完成学校安排的各项教育教学任务，并取得较好的教学成果。本人所带的班级在教学质量评比中，始终名列前茅。工作之余，本人不忘不断地提高自我，优化自我，完善自我，认真对待每次学习、培训、考核，时时处处力求提高自身的专业素养和科学文化素养。

但在这三年里，我也忍受着路途奔波和心中牵挂的苦。

xx中学校距我家有几十公里远，每周我要倒几班公交车才能回一次家，而且学校每个星期六上午才放假，星期天下午又要赶回学校开会，在家里的时间也就一天。而这一天大部分时间还花在了路上。路途的奔波我并没有放在心上，可我是家里的独生子，爸妈都年事已高，尤其是我妈患有间歇性的心脏病，我爸的身体也不是很好经常吃药，这才是我最担心的。就在今年，有一次深夜我妈的心脏病突然，我爸赶紧给我打电话，可是远在他乡的我只能在电话里说些安慰的话，最后在亲戚邻居的帮助下才渡过了危险，第二天回家后我看着病弱的母亲，心中有中说不出的滋味。从那次以后我的心里就像多了一块沉重的石头，使我无法全身心的投入到自己喜欢的教育事业中去。

中国有句古话叫“百事孝为先”，但作为一名人名教师我深知自己肩上的重担，我不愿放弃自己对教育事业的热爱，所以我希望在此，申请调动自己的工作单位到离家较近的龚店乡中学。这样既解决了路途的奔波，自己年迈的父母也能够得到及时的照顾，我肯定会以更大的热情和坚定的决心在教育战线上做出更大的贡献。

最后再次恳请各位领导能够体恤一个普通乡村教师的苦痛，理解一个独生子女孝顺父母的心情，考虑本人的实际情况，批准我的调动申请。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20XX年x月x日

特岗教师调动申请书(篇3)

尊敬的领导:

我于20xx年8 月到学校任教至今，一直从事着 XXXX 工作，6 年来，在领 导与各位老师的关怀和帮助下，我爱岗敬业，严格要求自己做好份内的每项工作， 保证系部教学工作正常有序的开展，与同事和睦相处，并积极参加各类活动，同 时作为系部的兼职教师，我认真备好每一堂课，按质按量的完成学校布置的各项 教学任务，利用课余时间为自己充电，将所学技能传授给学生。

然而，摆在我面前的问题，却是现实而迫切的，为了提高自身专业能力，我 于 20xx 年报考 xxxx 修读工程硕士学位，可该专业只招一名在职研究生，专业课 的学习不单独开班，需要随全日制研究生一起上课，在修完基础课的学分之后由 于工作需要无法跟班上课，根据 XXXX 大学在职研究生管理规定，我在明年 3 月 份就可以参加答辩，而我现在专业课学分还未修完无法开题，在经过深思熟虑之 后，我特向学院提出申请，转为专任教师，并利用课余的时间，早日完成学业， 转岗之后我将以更加饱满的热情和昂扬的斗志投身于教书育人工作中去，为学院 的发展贡献自己的一份力。 希望学院领导能够根据实际情况，同意我的工作转岗申请为荷，并在接下来 的工作中，考验我!

此致

敬礼

申请人: XX

20xx年X月X日

电子版校验申请书汇集10篇

伴随着社会上的企业文化水平越来越高，我们现在需要的申请书场合是越来越多了，写申请书时要注意符合事实逻辑，条理清晰。写一篇优秀的申请书要求具备哪些能力呢？在此，你不妨阅读一下电子版校验申请书汇集10篇，欢迎大家与身边的朋友分享吧！

电子版校验申请书【篇1】

医 疗 机 构 校 验 申 请 书

申请单位 (章)

法 定 代 表 人 (章)

(主要负责人)

登 记 号

□□□□□□□□□□□□□□□□□□

(医疗机构代码)

申请日期 年 月 日

中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制

填 表 说 明

一、封面的填写

1、 此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构校验时专用。

2、申请单位，即医疗机构第一名称。

3、登记号:即《医疗机构执业许可证》上的登记号。

4、申请日期:指此表填写完毕报登记机关校验的日期。

二、医疗机构简况及诊疗科目申请表的填写:

1、医疗机构名称:指经由卫生行政主管部门核准的医疗机构全称。医疗机构的名称应由识别名称和通用名称依次组成。(请参照卫生部第35号令《医疗机构管理条例实施细则》第四十条)。

2、所有制形式:在后面括号中填写应选项的号码，只能填一个。

3、隶属关系:在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个，所选项目需根据设置单位确定。例:该医疗机构的设置单位是省属，那么它的隶属关系填省属(2);若该医疗机构的设置单位是地区属，它的隶属关系填地区属(3);企事业单位下设医疗机构按此确定，不能笼统地划归其他类(9)中。

4、主管单位名称:即设置单位或系统内卫生主管部门的名称。

5、服务对象:只选择一项填在括号中。

6、法定代表人(主要负责人):医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的情况;医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人情况及本医疗机构主要负责人情况。其中出生年月日栏，应将日期也填报上，专业栏填写所修专业，不要填工作科室专业名称。

7、占地面积:按土地使用证面积填写，如无土地使用证，按实际占用数填写。

8、资金总计:固定资金加流动资金，应与月报表中的资金占用额一致。

9、固定资金:月报表中的固定资产加待处理固定资产盘亏。

10、诊疗科目申报表的填写:按原医疗机构执业许可证上核准的诊疗科目在申报表中一、二级科目前打"√"或"×"，如原医疗机构执业许可证上核准的诊疗科目只有一级科目的，二级科目按实际开设的科目填写。

三、人员情况的填写:

在每项空格中填写相应项目的人数。各科人员数填写完后，认真核对，合计准确。

1、职工人数:按支付工资的职工(固定工、合同工)统计。包括医院等卫生机构中的幼儿园、托儿所、药厂等附属机构的职工。不包括临时工，计划外用工，离、退休人员;也不包括独立核算、自负盈亏的服务公司职工。医学院校教育编制主要工作在附属医院的人员也统计在职工总数中。"职工总数"应为"卫生技术人员数"、"其他技术人员数"和"行政后勤人员数"之和。

2、人员分类:医疗机构的人员按现任职务划分(通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如不一致的情况应以职务为准)，不按所学的专业划分。

3、"人员情况"第一行"其中卫生技术人员数"应为"中医医生"、"西医医生"、"中药人员"、"西药人员"、"检验人员"、"护理人员"、"放射技术人员"、"口腔技术人员"及"其他卫技人员"之和。"人员情况"第一行"其他技术人员数"应为"工程技术人员"和"财会人员"之和。"行政后勤人员数"应为"管理人员"和"其他人员"之和。农村医疗机构需填上乡村医生、村卫生员数。

4、具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写"研究人员"、"教学人员"中相应项目。但其人员数不统计在职工总数中。

5、"其他中医"指尚未评定技术职称的中医。"其他初级卫生技术人员"包括防疫员、检疫员、消毒员、理疗员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。

6、"管理人员"指医疗机构的负责人(正副院长、正副书记)和职能科室(包括院办公室、人保科、医教科、护理部、总务科)的各级管理人员按职称分类计入"管理人员"的各项中，设备科的工程技术人员和财务人员除外。

7、"其他人员"指除"管理人员"以外的其他行政后勤人员。

8、"康复治疗人员"指从事运动治疗、作业治疗、语言治疗、物理因子治疗和传统康复治疗人员。

四、仪器设备的填写:

"普通设备"按医疗机构基本标准的医疗设备标准逐项填写名称及实际的数量。

五、业务工作概况的填写:

1、出院人数:指所有住院后出院的人数。

2、平均开放病床数:以"实际开放总床日数"被本年日历日数(365天或是366天)除所得的商数。

3、实际占用总床日数:指各院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数(即每日夜晚12点钟的住院人数)的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为"实际占用总床日数"一天进行统计，同时亦应统计"出院者占用总床日数"一天，入院及出院人数各一人。

4、实际开放总床日数:指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故(如消毒、小修理等)暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床。

5、出院者占用总床日数:指出院者住院日数的总和。

6、床位周转次数计算公式:

出院人数 / 平均开放病床数

7、出院者平均住院日计算公式:

出院者占用床日数 / 出院人数

8、床位使用率(%)计算公式:

实际占用总床日数 / 实际开放总床日数

9、国家拨款中:经常性拨款指财政拨给医院的差额补助;专款指财政专项拨款。

10、业务收入:指医院的收入合计，含医疗、药品、试剂和其它收入。

11、业务补助和专项补助:指工业及其它部门举办的医疗机构中，由主办单位拨给的业务性补助和专项补助经费。

12、集资:指医疗机构以各种名义集资款。

13、贷款:指医院向银行或向财政贷、借入的资金。

14、收入来源的其它收入包括专用基金中的药品优惠价收入。

15、检查费:包括检查收入、放射收入、化验收入。

16、门诊收入分类中各栏相加应等于决算报表中门诊药品收入之和，未单独立项的收入均列入其它栏。

17、住院收入分类中各栏相加应等于年终决算报表中住院收入

电子版校验申请书【篇2】

我从入职至今已滿三个月，这几个月里，在领导和同事的帮助下，我对工作流程了解许多，后来又经过公司的专业培训，又使我了解了以求真务实、与时俱进、认真负责、团结协作为核心的企业精神及各项规章制度。

一、 以情服务、用心做事。

工作中我对来访的客人以礼相待，保持着热情，耐心地帮助他们，对他们提出的问题自己不能回答时，我向主任、同事请教后，给予解答，工作中时刻想着自己代表的是公司，对处理违规违纪的事情都是做到礼先到，不摆架子，耐心地和他们沟通，于他们谈心，避免和他们矛盾，影响公司形象。

二、 遵守制度、敢抓敢管。

项目施工期间，我按制度、按程序对工人进行管理，对进出的人员、货物进行严格的检查，以免可疑人员进入、公司财物被盗;对于那些安全措施不到位的，比如：进入施工区域吸烟及没戴安全帽;高空作业没系安全带;动土时没有动土票等之类的现象，我都按照公司的制度、程序要求整改，对拒不整改的进行处罚，把各项安全措施落实到位，以确保施工期间无事故。

三、 任劳任怨、孜孜不倦。

对领导的安排是完全的服从，并不折不扣的执行，以坚持到最后一分钟的心态去工作，一如既往地做好每天的职责，始终以一个学者的身份向他们请教工作中的经验。

本部门的工作中，我勤奋工作，获得了本部门领导和同事的认同。当然，在工作中我也出现了一些小的差错和问题，部门领导也及时给我指出，促进了我工作的成熟性。

如果说刚来的那几天仅仅是从简介中了解公司，对公司的认识仅仅是皮毛的话，那么随着时间的推移，我对公司也有了更为深刻的了解。公司融洽的工作氛围、团结向上的企业文化，让我很快进入到了工作角色中来。

在今后的工作中，我会更加严格要求自己，在作好本职工作的同时，积极团结同事，搞好大家之间的关系。在工作中，要不断的学习与积累，不断的提出问题，解决问题，不断完善自我，使工作能够更快、更好的完成。

总之，在这三个月的工作中，我深深体会到有一个和谐、共进的团队是非常重要的，有一个积极向上、大气磅礴的公司和领导是员工前进的动力。公司给了我这样一个发挥的舞台，我就要珍惜这次机会，为公司的发展竭尽全力。在此我提出转正申请，希望自己能成为公司的正式员工，恳请领导予以批准。

电子版校验申请书【篇3】

医疗机构申请校验提交材料及注意事项

医院、社区卫生服务中心提交材料：

（一）医疗机构申请校验登记注册书；

（二）医院申请（红头文件）；

（三）医疗机构上个校验周期的自查报告（红头文件），包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；

（四）法定代表人及主要负责人身份证复印件，所有卫生技术人员名册及其资格证书、执业证书复印件；

（五）医疗质量相关管理制度；

（六）执业登记项目变更及大型医疗设备配置许可情况；

（七）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；

（八）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；

（九）卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况；

（十）污水、污物处置情况说明；

（十一）供应室处置能力的情况说明；

（十二）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；

（十三）《放射诊疗许可证》、《母婴保健技术服务机构执业许可证》正、副本复印件；

（十四）申请办理医疗机构校验承诺书（承诺提交材料及相关情况真实性）；

（十五）《医疗机构执业许可证》有效期满者，还应提交医疗机构执业许可证换领新证申请；

（十六）工商营业执照正本、组织机构代码证正本复印件。

注意事项：各医疗卫生机构要按照医疗机构执业许可证上的发证时间在规定的时间内将所需材料准备齐全，按顺序整理装袋。申请单位按照“一机构一袋”自备牛皮纸档案袋，档案袋上用正楷字注明“**单位2016年校验申请”字样，并注明联系人、联系方式。请严格按照要求准备材料，否则区政务中心卫生局窗口将不予受理。医疗机构申请校验提交材料及注意事项

诊所、村站、医务室、门诊部提交材料：

（一）医疗机构申请校验登记注册书；

（二）医疗机构上个校验周期的自查报告（红头文件），包括医疗机构管理、医疗质量、医疗安全、执业人员聘用、业务开展情况及按核定的经营性质执业的运营情况；

（三）法定代表人及主要负责人身份证复印件，所有卫生技术人员名册及其资格证书、执业证书复印件；

（四）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；（如果有）

（五）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；（如果有）

（六）卫生行政部门批准的特殊医疗技术项目开展情况；（如果有）

（七）污水、污物处置情况说明；

（八）《医疗机构执业许可证》正、副本原件及复印件；

（九）《放射诊疗许可证》正、副本复印件；（如）

（十）申请办理医疗机构校验承诺书（承诺提交材料及相关情况真实性）；

（十一）《医疗机构执业许可证》有效期满者，还应提交医疗机构执业许可证换领新证申请；

（十二）工商营业执照正本、组织机构代码证正本复印件。

注意事项：各医疗卫生机构要按照医疗机构执业许可证上的发证时间在规定的时间内将所需材料准备齐全，按顺序整理装袋。申请单位按照“一机构一袋”自备牛皮纸档案袋，档案袋上用正楷字注明“**单位2017年校验申请”字样，并注明联系人、联系方式。请严格按照要求准备材料，否则区政务中心卫生局窗口将不予受理。

电子版校验申请书【篇4】

医疗机构申请放射诊疗许可证校验应提供资料目录

□

1、河北省放射诊疗许可校验申请表

□

2、《放射诊疗许可证》正、副本原件 □

3、放射诊疗人员清单及变动情况

□

4、放射诊疗专业技术人员相关资质证书 □5、2013年1月份以来放射诊疗工作场所检测报告、放射诊疗设备性能检测报告复印件

□

6、放射诊疗人员个人剂量监测、职业健康检查和教育培训情况

□

7、放射诊疗工作和放射防护管理工作开展情况报告 □

8、放射事件发生与处理情况

注：请在提供资料项目前的“□”内划“√”，按顺序排列装订成册。

电子版校验申请书【篇5】

关于年度校验的报告

为了给我省广大残疾人长期提供专业、全面的康复医疗服务，加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设，进一步改善残疾人生存状况，促进残疾人平等参与社会生活、共享改革发展成果。根据卫生厅医院校验的相关要求，汇报如下：

一、基本情况介绍

**，隶属于**，是山西省人民政府为落实《中国残疾人事业“五年”工作纲要》和中国残疾人事业“八五”计划纲要的要求，于1993年正式成立并运行。1995年由省卫生厅（晋卫医字[1995]70号）批准挂牌“山西省残疾人康复医院”。是为全省残疾人提供医疗康复服务的专业机构，是我省康复技术资源中心和示范窗口，承担着多项国际、国内康复救助项目。被中国残联等相关部门指定为儿童康复养护、“视觉第一”中国行动、三星白内障手术中心等定点机构，先后荣获“全国扶残助残”先进单位、全国残疾人康复工作先进集体、“残疾人之家”等荣誉称号，连续十年获省直文明单位称号、连续七年获省直文明和谐单位标兵称号、两次荣获山西省五一劳动奖状。1996年被省政府确定为山西省听力损伤医学鉴定医院，2011年被省卫生厅（晋卫农[2011]5号）确定为省级新型农村合作医疗定点医疗机构。多年来，为我省一大批残疾人提供了康复救助，用爱心打造残疾人的康馨家园。

1、基本概况

我院为正处级差额预算事业单位，卫生厅批准运行床位50张，设有2个病区，3个临床科室，4个医技科室。主要职责是为残疾人提供综合康复服务，组织开展残疾预防和医疗工作；开展残疾人康复科研、学术交流和业务培训；参与残疾评定的鉴定工作；对市县康复机构进行业务指导。主要业务科室有医务科、综合检查科、功能康复科、视力康复科、听力康复科、肢体矫形科、社区康复科等。开展的主要康复业务有：白内障复明手术、低视力康复；肢体残疾矫形手术；三瘫一截（脑瘫、偏瘫、截瘫、截肢）患者的功能康复训练；智力残疾儿童康复训练、孤独症儿童康复训练、语言康复训练；耳科检查、助听器验配；中医门诊、理疗、按摩等，这些都是紧紧围绕和按照中国残疾人事业“八五”到“十二五”规划纲要的要求，主要面向广大残疾人的康复需求而开展的康复医疗业务。

2、工作量指标

2011年门诊人次6000余人，出院人数430人，医院业务收入217.26万元，占到总收入63.1%。手术量由2006年500例上升为2011年1200例，增长42％。

3、人员状况

目前，我院核定事业编制108人，现有职工128人，其中卫技人员60人。我院有主任医师3人，副主任医师2人，副主任药师1人，主治医师3人，副主任护师1人，主管护师3

病种质量管理在全院范围内试点工作。

③以质量安全为核心，提高医疗水平。医院始终把医疗质量和医疗安全工作当作头等大事来抓。根据卫生部要求持续开展“三好一满意”、“医疗质量万里行”等以提高医疗服务质量为主题的活动工作。

④每月定期开展病历检查、处方点评。以病历时效性、运行病历内涵质量、归档病历质量为主的专项检查。按照处方点评制度，规范处方管理。特别是抓好合理用药（尤其是抗生素的合理使用）等工作。

⑤定期对住院医师进行培训、“三基”考试，不断提高医护人员的医疗服务水平。

2、病案质量管理是医务工作的重要部分

年初，卫生厅举办了“山西省新版病历培训会议”，根据最新版的病例书写规范，我们重新设计和绘制了11种病历表格，并立即组织相关科室，开展了《山西省病历书写基本规范》（2010年版）学习活动，从格式到内容进行规范书写。在环节病历方面重点督查病历书写及时性、病历格式的准确性、三级查房的书写质量、病情告知的有效性、执业医师签字及时性等方面，做到及时发现、及时反馈、及时更正。对病历检查以督促检查为主，处罚为辅并出台了《山西省残疾人康复医院病历质量管理办法》，便于更好的促进病历书写质量的提高。通过一段时间的规范要求，逐步达到了病历书写基本规范，病历更

按照国家卫生部门规定的传染病报告制度，严格管理及时上报，及时处理。

三、业务开展情况

在中残联和省残联的领导下，在卫生厅的指导下，承担着多项康复项目，免费为我省残疾患者实施救助。1994年起开展肢体矫形手术工作，对马蹄足畸形、儿童脑瘫肢体畸形、膝关节屈曲畸形，臀肌挛缩、小儿麻痹后遗症等病症患者实施手术，积累了丰富的经验。我院是较早开展功能康复训练机构，拥有一支优秀的康复治疗团队，先进的康复训练器材和康复治疗理念，为康复患者提供优质的康复服务。年平均实施肢体矫形手术200余例，每年为白内障患者实施复明手术1000多例，康复治疗脑瘫、智障和肢体患者500余人，并为我省各康复机构进行技术指导和业务咨询，充分发挥了省级康复技术资源中心作用。

通过广大医护人员的共同努力，治疗了一大批贫困残疾患者，产生了良好效益。推进了我省残疾人社会保障体系和服务体系建设，同时为有康复需求的贫困患儿进行救助，充分体现了党和国家对残疾人的关心和爱护。

四、实施康复救助，创建康馨家园

近年来，随着国家对贫困残疾人康复救助的力度逐渐加大，康复医院为一大批贫困残疾人实施了康复治疗。三年来，组织实施了国家抢救性儿童康复项目和省政府残疾人康复救

二〇一二年五月十四日

电子版校验申请书【篇6】

医 疗 机 构 校 验 申 请 书 申请医疗机构名称（章）法 定 代 表 人（章）（主要负责人）□□□□□□□□□□□□□□□□□□登 记 号(医疗机构代码)申请日期 年 月 日 中华人民共和国卫生部制

填 表 说 明

1、此表为医疗机构向登记机关申请《医疗机构执业许可证》时专用。

2、医疗机构代码按照卫统发（1991）第6号文件《卫生单位名称代码及数据库管理办法（暂行）和补充规定的有关规定填写》。

3、附表14-2 隶属关系；在后面的括号填写应选项目的号码，只能填一个。

4、附表14-2 所有制形式；在后面的括号中填写应选项目的号码，只能一个。

5、附表14-2 服务对象；填写要求同4。

6、附表14-2 法定代表人；医疗机构拥有法人地位者，只填写其法定代表人的姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管单位的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况。

7、附表14-3 在诊疗科目代码前的□内用“√”方式填报。

8、附表14-3 医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的只填报到一级诊疗科目。在某科目下开展门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。

9、附表14-3 只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并于备注栏注明“颈椎病专科”。

10、附表14-4 在每项空格中填写相应项目的人数。

11、附表14-4-1 职工总数；按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。包括医院等卫生机构中的幼儿圆、托儿所、药厂等附属机构的职工。“职工总数”应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。

12、附表14-4-1人员分类；医疗机构的人员按现任职务划分（通过考核及晋升，技术职称与职务应一致，如有不一致的情况应以职务为准），不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员计入“行政后勤人员”。

13、附表14-4-1第一行卫生技术人员数应为“中医医生、西医医生、中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”、“放射技术人员”及“其他卫生技术人员”之和。5-4-1第一行“其他技术人员”与“行政后勤人员”之和应大于等与附表5-4-2“管理人员”、“工程技术人员”、“财会人员”及“其他人员”之和。

14、附表14-4-1具有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他中医”指尚未评定技术职称的中医。“其他初级卫生技术人员”包括防疫员、检疫员、消毒员、牙科技术员、理疗、放射线技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。

15、附表14-4-2管理人员、医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类计入“管理人员”的各项中、财会人员除外。

16、附表14-4其他人员；指原在大专院校，中专学过数学、物理、化学等非卫生专业、现从事科研、教学、医疗器机修配、卫生宣传等技术工作的人员，不包括原学这些专业，现从事管理工作的人员。

17、附表14-4康复治疗人员；指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。１

18、附表14-5普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。

19、附表14-6凡是在1994年9月1日以前开业的医疗机构要填写此项，在1994年9月1日以后申请新开业的医疗机构可不填写。20、附表14-6出院人数；指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康进行人工流产或绝育手术后正常出院等非病人数。

21、附表14-6平均开放病床数，以及实际开放总床日数“被本年日历数（365天或366天）除所得的商数。”

22、附表14-6实际占用的总床日数；指各院各科每日每夜12点钟实际占用病床数（即每日每夜晚12点钟的住院人数）的总和。包括实际占用的临时床在内。病人入院后于当晚12点钟以前死亡或因故出院的病人，亦应作为“实际占用总床日数”一天进行统计，同时亦应统计出元者占用总床日数一天，入院及出院人数各一人。

23、附表14-6实际开放总床日数；指本年度内各科每日夜晚12点钟开放病床数总和，不论该床是否被病人占用，都应计算在内。包括因故（如消毒、小修理等）暂时停用的病床，不包括因医院病房扩建、大修理或粉刷而停用的病床，以及临时增设的病床。

24、附表14、6出院者占用总床日数；指出院者（包括正常分娩、未产出院、住院检查无病出院、未治疗出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者）住院日数的总和。

25、附表14-6出院者平均住院日计算公式： 出院者占用总床日数 出院人数

26、附表14-6床位周转次数计算公式： 出院人数

平均开放总床日数

27、附表14-6床位使用率计算公式： 实际占用总床日数 实际开放总床日数

28、附表14-6平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）计算公： 上一年全年门诊医疗费用总数 上一年全年门诊诊疗人次总数

29、附表14-6平均每一出院者住院医疗费（元）计算公式： 上一年全年出院者住院医疗费用总数（元）

上一年全年出院总人数 住院医疗费用包括：床位费、药费、手术费、检查费等费用。30、附表14-6出院者平均每天住院医疗费（元）计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）

住院者平均住院日 ２

医 疗 机 构 简 况

医疗机构名称 开业日期

年

月 □□□□□□□□□□□□□□□□□□登记号(医疗机构代码)所有制形式 ⑴全民 ⑵集体 ⑶私人 ⑷中外合资 ⑸其它（）⑴中央属 ⑵省、自治区、直辖市属 ⑶直辖市区、省辖市、地区隶属 关系(盟)属 ⑷省辖市区、地辖市属 ⑸县(旗)属 ⑹街道办事处属 ⑺乡(镇)属 ⑻村属 ⑼其它（）

主管单位名称

服务对象 ⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会 + 境外人员

（）

医疗机构地址

□□□□□□电话 传真 邮政编码

□□□□ 姓名 性别男女 姓名 性别男女 法定主出生年月 专业 出生年月 专业 代表要职务 职称 职务 职称 人 负最高学历 最高学历 责人 占地 建筑 绿化率 建筑面积中 面积 面积（%）业务用房面积 资金总计 万元 固定资金 万元 流动资金 万元

□□□□□□服务方式 门诊 急诊 住院 家庭病床 出诊 其他 核定床位数 观察床位数 牙科诊椅数 备注 ３

医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”

代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数

□01.预防保健科

□05.03

计划生育专业 □05.04 优生学专业 □02.全科医疗科 □05.05 生殖健康与不孕症专业 □05.99 其他 □03.内科 □03.01 呼吸内科专业 □06.妇女保健科 □03.02 消化内科专业 □06.01 青春期保健专业 □03.03 神经内科专业 □06.02 围产期保健专业 □03.04 心血管内科专业 □06.03 更年期保健专业 □03.05 血液内科专业 □06.04 妇女心理卫生专业 □03.06 肾病学专业 □06.05 妇女营养专业 □03.07 内分泌专业 □06.99 其他 □03.08 免疫学专业 □03.09 变态反应专业 □07.儿科 □03.10 老年病专业

□07.01

新生儿专业 □03.99

其他 □07.02 小儿传染病专业 □07.03 小儿消化专业 □04.外科 □07.04 小儿呼吸专业 □04.01 普通外科专业 □07.05 小儿心脏病专业 □04.02 神经外科专业 □07.06 小儿肾病专业 □04.03 骨科专业 □07.07 小儿血液病专业 □04.04 泌尿外科专业 □07.08 小儿神经病学专业 □04.05 胸外科专业 □07.09 小儿内分泌专业 □04.06 心脏大血管外科专业 □07.10 小儿遗传病专业 □04.07 烧伤科专业 □07.11 小儿免疫专业 □04.08 整形外科专业 □07.99 其他 □04.99 其他 □08.小儿外科 □08.01 小儿普通外科专业 □05.妇产科 □08.02 小儿骨科专业 □05.01 妇科专业 □08.03 小儿泌尿外科专业 □05.02 产科专业 □08.04 小儿胸心外科专业 ４

代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数

□08.05 小儿神经外科专业 □14.医疗美容科 □08.99 其他 □15.精神科 □09.儿童保健科 □15.01 精神病专业 □09.01 儿童生长发育专业 □15.02 精神卫生专业 □09.02 儿童营养专业 □15.03

药物依赖专业 □09.03

儿童心理卫生专业 □15.04

精神康复专业 □09.04

儿童五官保健专业 □15.05 社区防治专业 □09.05 儿童康复专业 □15.06 临床心理专业 □09.99 其他 □15.07 司法精神专业 □15.99 其他 □10.眼科 □16.传染科 □11.耳鼻咽喉科 □16.01 肠道传染病专业 □11.01 耳科专业 □16.02 呼吸道传染病专业 □11.02 鼻科专业 □16.03 肝炎专业 □11.03 咽喉科专业 □16.04 虫媒传染病专业 □11.99 其他 □16.05 动物源性传染病专业 □16.06 蠕虫病专业 □12.口腔科 □16.99 其他 □12.01 口腔内科专业 □12.02 口腔颌面外科专业 □17.结核病科 □12.03 正畸专业 □12.04 口腔修复专业 □18.地方病科 □12.05 口腔预防保健专业 □12.99 其他 □19.肿瘤科 □13.皮肤科 □20.急诊医学科 □13.01 皮肤病专业 □13.02 性传播疾病专业 □21.康复医学科 □13.99 其他 □22.运动医学科

５

代码 诊疗科目 床位数 代码 诊疗科目 床位数

□23.职业病科 □32.09 介入放射学专业 □23.01 职业中毒专业 □32.10 放射治疗专业 □23.02 尘肺专业 □32.99 其他 □23.03 放射病专业 □23.04 物理因素损伤专业 □50.中医科 □23.05 职业健康监护专业 □50.01 内科专业 □23.99 其他

□50.02

外科专业 □50.03 妇产科专业 □24.临终关怀科 □50.04 儿科专业 □50.05 皮肤科专业 □25.特种医学与军事医学科

□50.06

眼科专业 □50.07 耳鼻咽喉科专业 □26.麻醉科 □50.08 口腔科专业 □50.09 肿瘤科专业 □30.医学检验科 □50.10 骨伤科专业 □30.01 临床体液，血液专业 □50.11 肛肠科专业 □30.02 临床微生物学专业 □50.12 老年病科专业 □30.03 临床生化检验专业 □50.13 针灸科专业 □30.04 临床免疫、血清学专业

□50.14

推拿科专业 □30.99

其他 □50.15 康复医学专业 □50.16 急诊科专业 □31.病理科 □50.17 预防保健科专业 □50.99 其他 □32.医学影像科 □32.01 X线诊断科专业 □51.民族医学科 □32.02 CT诊断专业 □51.01

维吾尔医学 □32.03

磁共振成像诊断专业 □51.02 藏医学 □32.04 核医学专业 □51.03 蒙医学 □32.05 超声诊断专业 □51.04 彝医学 □32.06 心电诊断专业 □51.05 傣医学 □32.07 脑电及脑血流图诊断专业 □51.99 其他 □32.08 神经肌肉电图专业 □52.中西医结合科

□61.重症监护室（综合）

□99.管理科室□99.01 感染管理科 新增诊疗科目（无编码已核定）： ６

人 员 情 况 职工总数 其中卫生技术人员数 行政后勤人员数

医 主任医师 副主任医师 主治医师 住院医师 医士 生 药剂药剂师 药剂士 主任药剂师 副主任药剂师 主管药剂师 人员 检验检验师 检验士 主任检验师 副主任检验师 主管检验师 人员 护理主任护师 副主任护师 主管护师 护 师 护 士 护理员 人员 放射主任技师 副主任技师 主管技师 技 师 技 士 技术人员 工程工程师 助理工程师 技术员 高级工程师 技术人员 研究副研究员 研究员 助理研究员 实习研究员 人员 其他副高级 高 级 中 级 初 级 技术 人员 财会会计师 高级会计师 助理会计师 会计员 人员 管理人员 工人 营养师 营养士 康复治疗人员 助产士 乡村医生 村卫生员 其他人员 ７

技术学历结构：

技术学历 博 士 硕 士 本 科 大 专 中 专 无技术学历 医 生 护理人员 药剂人员 检验人员 放射技术 财会人员 行政管理 其他人员

年龄结构： 年 龄 20岁以下 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60岁以上 医 生 护理人员 药剂人员 检验人员 放射技术 财会人员 行政管理 其他人员 ８

仪器设备情况

名 称 数 量 名 称 数量

1、γ-刀

13、彩色多普勒成像仪

2、核磁共振成像仪

14、自动生化分析仪（10万元以上）

3、全身CT

15、血液透析机 *

4、头部CT

16、电子束扫描诊断仪（OFCT或EBIS）大

5、钴-60治疗仪

17、核素计算机断层显像仪（SPECT.PET）型

6、加速器

18、X-刀 仪7、800 mA X光机

19、后装治疗仪 器8、1000 mA 以上X光机 20、深部X光治疗机 设

9、γ-照相机

21、数字成像血管造影机（心、脑、脊髓）

备

10、体外循环机

22、激光治疗仪（100万元以上）

11、腹腔镜（手术用）

23、中央监护（套数、床数）

12、碎石机 * 普通 设 备 注：普通设备栏如不够，可自行另附页 ９

上一年度业务工作概况 急诊诊疗入 院 出 院平均开放实际占用实际开放总床门诊治疗人次 服 人 次 人 次 人 数 床位数 总床日数 日数 务 量 出院者占用总床位周转出院者平床位使用家庭病床出诊人次 床日数 次数 均住院日 率（%）（张）国家拨款 业务专项 其它 集资 捐款 贷款 业务收入 补助 补助 收入 经常性拨款 专款 来源（万元）

门诊 药品费 检查费 手术费 挂号费 诊疗费 其他 收入分类（万元）住院 药品费 检查费 手术费 挂号费 诊疗费 其他 收入分类（万元）人员开支 药品设备消耗品维大型仪其他 支出 购置 购置 购置 修 器折旧 基本工资 资金补贴 离退休人员经费（万元）平均每一门诊诊疗人次医疗费（元）平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均每天住院医疗费（元）计算机 □门诊管理 □住院病人管理 □病案首页管理 □医疗统计 应用 □病房医嘱管理 □药品管理 □营养膳食管理 □科研项目管理 □后勤管理 □财务管理 □人事管理 □其他 １０

提交文件、证件及上级主管部门意见、检验人员意见

1、《医疗机构校验申请书》（）申请校验登记

2、《医疗机构执业许可证》副本（）提交文件、证件

3、医疗机构评审合格证明（）

4、财务审计报告（验证证明）

（）

医疗机构申

请校验意见

法定代表人 年 月 日 上级主管部 门签署意见 年 月 日 设置地的县（市、区）卫生 局意见 年 月 日 审查（调查核 实）人员意见 签字： 年 月 日 １１

校验结论登记事项---年度校验 校验日期： 年 月

日 校验结果（划√）： 合格（）暂缓（）暂缓至 年 月 日 暂缓原因：

1、不符合《医疗机构基本标准》

2、评审不合格

3、未参加评审

4、为内部职工服务的医疗机构未经批准擅自对社会开放

5、发布非法医疗广告

6、使用未经核准的名称

7、限期改正期间

8、违反《条例》、《细则》和《卫生部实施〈医疗机构管理条例〉办法》 其他条款：

校验机关

（章）经办人（签名）校验处室 意 见： 签字： 年 月 日 主管领导 意 见： 签字： 年 月 日 局长核批： 签字： 年 月 日 备注： １２

核准校验事项 执业许可证登记号（医疗机构代码）： 医疗机构类别： 名称： 地址： 邮编： 法定代理人（主要负责人）： 所有制形式： 注册资金（资本）： 职工人数： 服务对象： 服务方式： 占地面积：平方米 建筑面积：平方米 诊疗科目： 床位数： 牙椅数： 其它项目： 核准药品种类： １３

医疗机构校验归档、公告情况 校验文号 校验日期 办理人签字： 日期： 受理人签字 ：

日期：

登记文件

证件、资料

归档情况

档案管理人员签字：

年 月 日 医疗机构 校验公告 刊登情况 记 录 记录人签字： 年 月 日

备 注 １４

电子版校验申请书【篇7】

。校验《放射诊疗许可证》须提交的资料：

1.放射诊疗许可证校验申请表（附件1），一式三份；

2.《放射诊疗许可证》正本和副本；

3.本周期有关放射诊疗设备性能与辐射工作场所的检测报告（原件），一式两份；

4.本周期放射卫生管理工作情况报告，一式两份；报告的内容包括：放射诊疗设备增减情况及运行情况；放射诊疗专业技术人员增减情况；安全防护与质量保证方案实施情况；放射人员职业健康监护情况（包括职业健康检查、剂量监测和放射工作人员证）。

5.放射诊疗工作专业技术人员一览表（附件2），一式两份；

6.放射诊疗设备、防护与质量控制设备清单（附件3），一式两份。

电子版校验申请书【篇8】

根据沪卫法规[2006]5号关于下发《上海市医疗机构执业许可证校验管理暂行办法》的通知，申请校验须提交下列材料：

一、《上海市医疗机构执业许可证校验申请书》（含年度工作总结）；

二、《医疗机构执业许可证》正、副本原件；

三、注册在本医疗机构医师的《医师资格证书》复印件及《医师执

业证书》复印件；注册在本医疗机构护士的《护士执业证书》复印件；

注：复印件均须核实并加盖本医疗机构章

上海市##区卫生局卫生监督所

电子版校验申请书【篇9】

医疗机构申请放射诊疗许可证应提供资料目录

□

1、放射诊疗许可申请表

□

2、《医疗机构执业许可证》副本或《设置医疗机构批准书》

复印件 □

3、大型医用设备配置许可证明文件复印件

□

4、放射诊疗工作人员名单、放射工作人员证及专业技术职称资格证书复印件 □

5、放射诊疗设备与防护用品清单 □

6、放射防护检测与质量保证设备清单 □

7、质量控制方案及管理组织 □

8、本放射诊疗设备及场所放射防护检测报告复印件 □

9、放射诊疗建设项目竣工验收合格证明文件复印件 □

10、放射诊疗工作场所平面图及周围布局图 □

11、安全防护管理组织、制度和放射事件应急处理预案 □

12、卫生行政部门要求提供的其他资料

注：请在提供资料项目前的“□”内划“√”，按顺序排列装订成册。

电子版校验申请书【篇10】

医疗机构校验承诺书

为全面提高服务质量，规范执业行为，改进行业作风，为群众提供优质、便捷、高效的医疗卫生服务，争创群众满意医疗卫生单位，自觉接受社会和群众的民主评议。现郑重承诺如下：

一、强化服务意识，坚持依法办事。广大医疗卫生工作者要牢固树立“以人为本“、“以病人为中心”、“以服务对象为中心”的服务理念，医务人员做到衣帽整洁干净、礼貌文雅、温馨优质服务。坚持依法办事，切实履行法律法规赋予的服务职能，认真执行国家的法律政策规定。

二、改进医疗服务，方便群众就医。全面推行预约诊疗服务，为群众提供优质服务。

三、规范诊疗行为，保障质量安全。大力推行合理诊疗、合理用药、合理检查，逐步实施临床路径门诊诊疗规范和单病种费用管理。

四、规范收费标准，办事公开透明。严格执行国家、省、市制定的收费标准，做到不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。

五、落实惠民措施，扩展服务范围。积极推进志愿者医院和社区服务，探索卫生志愿服务的新形式和新内容。

六、落实医改政策，让群众得实惠。全面落实医改措施，积极推进改革。

七、落实医德医风规范，严肃查处违规行为。自觉遵守“关爱病人、钻研医术、合理诊疗、精心施治、诚信守法、德技双馨”的新时期医德医风规范，自觉做到拒收红包、廉洁行医。

******门诊部

2017年05月10日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5115639.html

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