异地就医备案申请书

在现实生活或工作学习中，大家对证明都不陌生吧，证明是由机关、学校、团体等发的证明资格或权力的文件。我敢肯定，大部分人都对拟定证明很是头疼的，下面是小编收集整理的异地就医长期居住证明模板（通用15篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

异地就医备案申请书 篇1

申请人

被申请人：

申请事项：

请求___________________________________予以保外就医。

事实与理由：

__________________

此致

敬礼！

申请人：_________________

日期：_________________

异地就医备案申请书 篇2

泸州市看守所：

涉嫌敲诈勒索罪的犯罪嫌疑人李剑，此前，在泸州市公安局龙马潭区分局已办理取保候审，在20xx年1月15日，李剑无辜遭他人伤害，造成身体严重伤残。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定：“对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暂予监外执行：（一）有严重疾病需要保外就医的”，特向贵所提出保外就医申请，望批准!

此致

四川五月花律师事务所

律师：

20XX年11月1日

异地就医备案申请书 篇3

________________：

兹证明________是我医院医生，在________部门任________职务。至今为止，已在我医院工作几年。特此证明。本证明仅用于证明我医院员工的'工作证明。

证明单位：（盖章）

日期：______年___月___日

异地就医备案申请书 篇4

兹有_____学院_____级_____专业_____班学生：_____性别_____学号_____，自_____年_____月_____日至今在我院从事_____专业实习，成绩合格，特此证明。

医院人事科

______年___月___日

异地就医备案申请书 篇5

兹证明______先生/女士(身份证号：_________________)，为我司员工，因工作关系现居住在我司宿舍(地址__________________)。

特此证明

XXXXXXX有限公司

年 月 日

异地就医备案申请书 篇6

兹有 ____________大学护理专业 ____________同学于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日在_____人民医院实习。

_____人民医院(实习单位盖章)

_____年_____月_____日

异地就医备案申请书 篇7

______市看守所：

涉嫌敲诈勒索罪的犯罪嫌疑人______，此前，在______已办理取保候审，在______年1月15日，______无辜遭他人伤害，造成身体严重伤残。根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定：“对于被判处有期徒刑或者拘役的罪犯，有下列情形之一的，可以暂予监外执行：（一）有严重疾病需要保外就医的'”，特向贵所提出保外就医申请，望批准！

___

______年__月__日

异地就医备案申请书 篇8

我住在_________________________________________，单位及职业___________________________，我与_____________是_____________关系。罪犯_______________因患病，经公安机关批准，予以保外就医。我愿作为具保人，帮助、督促他在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现他有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。

此致

_________________看守所

具保人________________（签名或盖章）

被保人________________（签名或盖章）

__年__月__日

异地就医备案申请书 篇9

申请人：XXX，男，19xx年x月生，X族，现在xx监狱四监区服刑。

保证人：xxx，男，19xx年x月xx日生，x族，现住XX省XXXX，系申请人之父。

申请事项及目的：请求XX省XX监狱准予申请人XX保外就医。

事实理由：申请人XX因运输毒品罪被XX市中级人民法院判处有期徒刑15年，投入XX监狱服刑，已服刑近3年，现因申请人XXX身患重病，无法进食，一吃就吐，经由狱方医院及县人民医院、民族医院多次检查无法查明病因，治疗一直无效，病情日渐加重，如不及时送到有条件的治疗机构检查，及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依《中华人民共和国刑事诉讼法》第二百一十四条之规定向XX监狱提出申请，恳请XX监狱领导给予批准申请人XX保外就医，保外就医期间，我保证遵守国家的法律法规，遵纪守法、病情医治稳定后及时返回，以便继续接受义务改造。 

此致

XX省XX监狱

申请人：

保证人：

异地就医备案申请书 篇10

申请人：__，男，汉族，1983年7月30日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119__，户籍地广东省阳西县儒洞镇。因诈骗罪现取保候审在家。

保证人：__，汉族，1985年11月日生，广东阳西县人，身份证号码：44172119__，户籍地广东省阳西县儒洞镇大村，系申请人之妻。

申请事项：请求通化县人民法院准予申请人__保外就医。

事实理由：申请人__因电信诈骗罪于20__年9月11日刑事拘留，因申请人患有：1、____；2、_____；3、____；4、____。后被取保候审。被取保候审后申请人一直在广东省阳江市人民医院住院治疗。因申请人家境贫困，申请人在医院治疗一段时间病情得到控制后，向医院提出暂时出院的申请，医院主治医师极力反对出院，因无钱治疗，申请人只能暂时办理出院手续，回家药物治疗。现因病情又继续恶化，急需到医院住院治疗，如不及时有效治疗将危及生命，为了保住生命，故依据我国相关法律的规定特提出保外就医申请，恳请上级领导批准申请人陈志恒保外就医，保外就医期间，保证遵守国家的法律法规，遵纪守法，待病情稳定后，及时返回，以便接受义务改造。

___

20__年__月__日

异地就医备案申请书 篇11

公安局看守所：

我叫xxxx、原籍xx省xx县xx村，是xx省xx县xx村农民。xxx年10月14日市中级人民法院分院以贩卖毒品罪、判处我有期徒刑10年。

20xx年2月25日看守所将我投送到监狱，监狱因我右上肢及下肢烧伤后瘢痕畸形、功能受限而拒收。年5月9日经xxxxxxxx中级法院司法鉴定中心进行鉴定证实我身体大面积烧伤、生活不能完全自理。20xx年5月26日看守所以我生活不能完全自理，不宜在看守所羁押为由，报请xxxxxxxxxx中级法院分院对xxx监外执行，xxxxxxxxx市中级人民法院分院于20xx年5月30日作出暂予监外执行决定书对我监外执行。

20xx年2月27日看守所依据xxxx省林区中级人民法院下发的收监执行决定书将我收监。20xx年x月xx日xxx看守所将我留所服刑。20xx年12月9日经xxx司法鉴定中心再次鉴定为右上肢肘腕关节屈曲僵硬固定，功能完全丧失，伤残等级为五级伤残。劳动能力丧失50%以上，生活不能完全自理。目前、由于长时间的关押，我身体健康情况越来越差、痔疮发作比较利害，被烧伤的皮肤经常瘙痒、有时一挠趟血化脓，为此特向看守所申请保外就医。

保外就医申请人：xxx

xx年xx月xx日

异地就医备案申请书 篇12

尊敬的_______：

我叫__________，性别__________，年龄__________，现住____________________，身份证件名称__________，号码__________，单位及职业_______，联系方式_______，与罪犯__________是____________________关系。

罪犯__________因患病， 需要保外就医。我愿作为保证人，帮助、督促其在保外就医期间，遵守法纪，积极治疗，接受监督。如发现罪犯____________________有违法犯罪行为，我要及时予以制止，并立即向当地公安机关报告。如有违反，愿承担法律责任。

__________

日期：______

异地就医备案申请书 篇13

尊敬的__领导：

您好！

我叫__，女，1981年10月4日生，身份证号为：429001198110041284，家住__组，系襄南监狱监狱第九监区第一分区所关犯人__（男、__年农历3月生，现年61岁）之次女。由于我父亲身体每况愈下，且受其监护的儿子即本人哥哥__因精神分裂症反复发作而难以控制，故恳请领导协调督促该监狱实行保外就医为谢。

我父亲9岁时，我爷爷就去世，父亲小时候备受别人欺负，家里又穷，度过了艰苦困苦的童年。与我母亲__（1948年2月19日生）婚后先后生育我哥哥__、姐姐__和本人__。由于我哥哥婚后不久便得了精神分裂症，经常好打人、骂人、摔砸东西。2008年我嫂子与我哥正式离婚，当时我侄女才7岁（现10岁），判归我哥抚养（实由我父母抚养），家庭财产全部判归我嫂而带走。由于我哥哥经常犯病发作，我父亲自然成了我哥哥的监护人，但却经常遭到我哥哥的打骂与逼着要钱和打砸东西。另一方面我父亲还要抚养自己的.孙女。我母亲也因患有中风、糖尿病、脑梗塞与白内障等多种疾病而每天不能断药（现右眼已失明），我嫂子在离婚时又将家里值钱的东西全部带走，家里维持生计的重担全撂在我父亲身上。为了挣钱养家糊口，父亲无奈之下贩卖香烟，

20__年8月18日，因倒卖卷烟罪而被判入狱，刑期五年。事实上，我父亲作案的案值并没有超过100万元，而是被有关部门故意放大到过百万，从而加重了刑罚。尽管如此，我父亲还是认罪服法，接受执法机关的关押与管理。

尊敬__领导，我并非是为我父亲伸冤的，而是他的病情在不断恶化，监狱医疗条件有限，希望能够保外就医。去年正月间，正在监狱中服刑的我父亲被诊断患有胸积水，现已治疗一年多了，可不仅病情未得到控制，反而恶化了。今年3月6日我们去探视时得知已恶化到胸膜粘连脊椎，只听他说浑身腰疼，无法入睡，靠吃药丸、抽水、输液已解决不了病情。只见我父亲人也瘦多了，勾腰驼背，走路还得用手支撑。我们咨询过医生，医生建议住院治疗，称若不及时就医，将导致肺衰竭、肺癌直至呼吸困难而死亡。

尊敬的领导，我父亲当时犯罪是在我哥成了精神病人、我嫂离婚且带走了全部家产、我母亲常年因多种疾病而吃药、额外抚养我侄女并负担学费等承受多种精神压力与经济压力情况下的被迫无奈之举，且犯罪案值被放大而被无辜重判的。在监狱服刑期间不幸患上疾病，经治疗不仅无好转且不断恶化，若不及时得到更好的治疗，随时都有生命危险。在监狱我父亲是犯人，在家里却是顶梁柱。作为女儿，我父亲一生受过穷，遭过罪，晚年又被啷当入狱，现已服刑2年零7个月。我们恳求保外就医，只要我父亲病情稍微稳定与

好转，我们会及时将父亲送入监狱。我们希望到时刑满释放时父亲能够从监狱里走出来，而不是被抬出来，让我们作子女的后悔一辈子。若父亲发生了意外，我哥哥也将无人照料了。因此我们就这点要求了，恳求领导审批同意为谢！

申请人：__

日期：

异地就医备案申请书 篇14

兹证明xxx(身份证号：xxxxx)、xxx(身份证号：xxxxx)夫妇购买了xx市xx区xx路xx号xx小区xx号楼xx室的.房屋，并已于xx年xx月正式入住。特此证明。

证明单位(盖章)：

20xx年xx月xx日

异地就医备案申请书 篇15

兹证明xxxx先生／女士身份证号码：xxxx及配偶xxxx先生／女士身份证号码：xxxxx确系我辖区（小区）常住户，具体地址为：xxxxxxxxxx 。

以上情况属实，特此证明！

证明单位(盖章)：

xxxx年xx 月x 日

文章来源：//m.swy7.com/a/5280747.html

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