医生个人年终工作总结

2026-03-08 工作总结年终工作总结

这一年翻过去，坐在办公桌前翻翻记事本，有几句实在话想记下来。我在普外科干了十七年，做副主任医师也第九个年头了，今年多了一摊子事——协助科主任管了些医疗质控的杂活。年终总结不想写成流水账，病历系统里收了多少病人、做了几台手术，数字都在那儿摆着。我想记的，是几个让我睡不踏实、后来又琢磨出点味道的坎儿。

年初有两份病案首页被医保办退回来了。其中一例胰十二指肠切除术，手术很漂亮，但首页上“主要诊断”填的是“胰头占位”，不是“胰头恶性肿瘤”，也没写TNM分期。扣分的时候我挺冤：手术都做了，瘤子都切了，在文字上较什么真？直到后来影像科做回顾性研究，调取过去三年胰头癌的病例，发现根据病案首页根本抓不全数据——有人写“胰头占位”，有人写“胰腺癌”，有人写英文缩写，样本量生生少了15%。那天我站在影像科工作站后面，看着检索结果一条条蹦出来，脸有点热。临床医生随手一个习惯，到科研和管理层面，就是一道口子。

下半年我开始在晨会讲病案首页，把错误截图做成PPT，用投影打出来，让大家看“壶腹周围癌”和“十二指肠乳头癌”编码差在哪儿。有个老主治医生，四十多年资历了，每次写胃癌都习惯性写“胃Ca”，我说了几次，他嗯嗯答应，下次照旧。后来有一天，我把医保扣款明细打出来，圈出因为他那几份病历扣掉的全科奖金，当着他面算了一笔账，然后把他的那份扣款数字指给他看。他愣了两秒，没说话。从那以后，他的病历再没错过。四季度病案甲级率升了2.1个百分点，这个数字是怎么来的，我心里清楚——不是PPT讲得好，是那笔账算得让人肉疼。

六月份有个夜班，急诊收了个肠梗阻病人。值班的二线医生下了胃肠减压和灌肠，凌晨两点病人突然腹痛加剧。我去会诊，查体时手按到右下腹，摸到一个不对称的包块，有压痛反跳痛——这不是简单的粘连性梗阻，是闭袢性，有绞窄风险。立刻联系手术室，剖开一看，一段小肠疝进盆底粘连的孔隙，已经暗红了，再晚一小时就保不住。术后我把那个二线医生叫到办公室，没谈制度，没扣钱，就问了他一句话：“如果那个病人是你爸，你查体的时候会不会把手按得更深一点？”他低着头，半天没吭声。后来他每次收急诊，都会在群里发一个查体视频，按得不轻不重，挺认真。我们科后来定了个“双查体”的规矩——所有肠梗阻病人，入院12小时内必须有主治以上医师亲自听诊和触诊，写清楚腹部包块和肠鸣音性质。规矩是死的，但我知道，真正管用的不是这条规矩，是那天晚上他低头想的那几分钟。

九月份收了个八十岁的老太太，胆管炎、感染性休克，血压靠去甲肾上腺素顶着。我开了抗生素，每8小时静脉输注一次。第三天护士长找我说，老太太血管全硬了，每8小时扎一针，孩子心疼，老人受罪，能不能改成一天两次？我第一反应是坚持原则：时间依赖性抗生素，必须按给药间隔，否则血药浓度不够。护士长没再说话，看了我一眼。那一眼让我回去翻了半宿药代动力学资料，又打电话把临床药师从家里叫来，俩人在电话里对了半小时。最后我们改了个方案：把单次剂量溶到更少的液体里，用输液泵持续泵入两小时，血药浓度平稳了，穿刺次数也少了。执行那天我站在护士站，看着泵一点点走，心里想的是：护士长那一眼是对的。后来我们和药剂科建了个快速沟通群，再遇到这类事，直接在群里@药师，不等每周一次的药事会。前些天有个年轻医生在群里问一个抗生素的用法，我回完消息，顺手给护士长发了个微信：“上次谢谢你。”她回了个笑脸。

还有一个病人，上个月出院的，胰腺炎，自费。刚来时他儿子急着要做ERCP，觉得不做就是耽误病情。我评估了一下，胆总管结石不大，没有急性胆管炎，肝功能也还好，就跟他说：先保守24小时，如果石头自己排掉，省一笔支架钱，也少遭一回罪。他儿子不信，在办公室跟我拍了桌子：“你不做是不是怕担责任？”我说：“我怕你爸多挨一刀。”第二天早上，石头排下来了。他儿子没再说话，出院那天给我发了条微信：“张医生，这次没送成红包，但您给我省的钱比红包厚多了。”

这事儿我想了好几天。不是想我做得对，是想：如果换成一个年轻医生，敢不敢这么建议？建议完了，病人加重了，谁来担？现在科里年轻人遇到类似情况，会跑来问我：“张老师，这个能不能先不捅？”我一般回他：“你觉得呢？说对了，出事儿我担着。”然后让他自己去跟家属谈，我坐旁边听，他谈完了我再补充。有几个已经敢自己定了。这才是我想看到的。

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这一年，我处理了37份缺陷病历，参与了6次科内死亡及疑难病例讨论，带教了4名住院医师。如果问我最大的收获是什么，不是学会了怎么画质控图表，也不是学会了排班算绩效。是慢慢明白了一个理儿：当副主任，不是去管住别人，而是把自己摔过的跟头、算过的账、低过的头，一个一个摆出来，让后面的人少摔一次。这些习惯，不是靠我天天盯着PPT养成的。是靠每一次算账、每一次担责、每一次尴尬之后，慢慢磨出来的。

明年我想在科里弄个小小组，就叫“不良事件分享会”。不求大，就每月一次，谁出错了谁来讲，讲完大家一起想辙。我希望到时候能有人主动举手说：“这个错我犯了，你们别犯。”那就算我没白干这一年。

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