2026年ICU主治医师年度工作总结

这一年收治了167个病人，数字不算多，但每个名字背后都是一场硬仗。ICU里没有 routine，只有不断打破 routine 的突发状况。翻翻这一年的病例记录，有几个晚上让我印象特别深，拿出来复盘一下，算是给自己交个底。

先说那个76岁的老爷子，从外院转来时重症肺炎、感染性休克。美罗培南联合替考拉宁用了快一周，体温不降，PCT反升，还上了CRRT。值班医生问我是不是要换药，换成替加环素或者多粘菌素。我没吭声，先让护士留了肺泡灌洗液送mNGS。等结果的48小时里，我把他外院的CT片子重新调出来，一张张对。发现一个细节：第一次入院时心影还没这么大，一周后心胸比明显增加。床旁超声一做，下腔静脉宽到2.3cm，几乎不动——这不是感染没控制住，是容量过负荷把心脏压住了。当天就把液体收得很紧，加了速尿。第三天mNGS回报：CRKP，对头孢他啶阿维巴坦敏感。调整抗生素后，老爷子尿量慢慢上来，第十天拔了管。这个病例让我记住一件事：感染性休克不缓解，别急着上更高级的抗生素，先看看心脏是不是在求救。

另一个44岁的胰腺炎病人，腹腔高压、MODS。最头疼的是液体复苏和腹腔减压的矛盾——补液怕腹压更高，不补液怕肾灌注不够。我们跟普外科、介入科连着开了两次会，吵了一架。普外科建议开腹减压，介入科说CT显示没有明显积液可引流。我坚持先试试肠道减压，插了鼻肠管用新斯的明足三里注射。头三天最难熬，每4小时测一次IAP，年轻医生问得最多的问题是：“老师，尿量又掉了，真不补液吗？”我只能盯着监测仪上的腹腔灌注压，守60mmHg这条红线。72小时后，IAP从25mmHg降到15mmHg，尿量开始回升。后来我跟团队复盘时说，ICU里最难的不是做什么，而是顶着压力不做什么。那次避免了一次不必要的开腹，但更让我在意的是住院时间——这个病人住了28天，比平均多了10天。哪个环节还能优化？这个问题我到现在还在想。

最悬的一次，是那个雨后的深夜。脑干出血术后患者突发高热、血压骤降。值班医生判断导管相关性血流感染，准备拔管。我到床旁时，护士已经把消毒盘推过来了。我先没同意，盯着监护仪看了几秒：心率140，呼吸35，但指脉氧波形很浅。听诊器放上去，心音遥远。马上做了床旁超声——大量心包积液，摆动征。赶紧推去甲肾上腺素泵，同时联系心外科穿刺。引出的血性液体接近200ml。后来证实是术后抗凝导致迟发性心包积血。如果那天晚上我晚到十分钟，或者当时听了值班医生的建议直接拔管，后果不敢想。那晚之后，我让科室所有人都必须学会床旁重症超声，至少能判断心包积液和容量状态。

今年还有一个遗憾没写进来。6月份有个30多岁的小伙子，爆发性心肌炎上了ECMO，管路通畅，流量稳定，氧合也好。所有人都觉得没问题，结果第五天导管相关性血流感染，最后没拉回来。后来复盘，当时太相信ECMO的稳定，反而忽视了对基础护理细节的检查。这件事让我对团队提了一个要求：每天早晚两次，我带所有人亲手摸一遍所有的管路，皮肤、固定、敷料，必须亲眼确认。

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有人说ICU是医院最冷的地方，全是机器和报警声。其实我们心里最清楚，那些报警声后面，是家属在门外的眼泪。这一年最大的收获，不是抢救了多少危重病人，而是让我和团队更清楚一件事：每一个决策背后，都可能是一个家庭的命运。明年我想把我们科室CRKP感染病例的用药数据做个回顾分析，看看我们自己的治疗路径和指南有多大差距。如果有机会，也想把床旁超声的教学常态化，让每个年轻医生在遇到类似情况时，能多一个判断的工具。[零思考方案网 zHe135.coM]

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