最新！ 社保申请书范文精选(70字)

社保申请书范文(篇一)

尊敬的公司领导：

您好！感谢公司一直以来对我的栽培和帮助。本人于20xx年7月2日进入公司，于公司工作已满三个月。《关于员工参加社会保险的申请》正文，公司遵照国家法律及劳动法和公司法，应为我个人缴纳社会劳动保险，包括养老金、医疗、工伤、生育、失业五项保险。

因本人自身原因，不愿意在公司缴纳社保，请求公司将应为本人缴纳的社会保险费用在发放工资时发放给本人，即视为公司已履行了为本人依法缴纳社会保险的义务，本人保证不再向公司提出任何与社保有关联的请求。如本人以公司未为我缴纳社保为由，提起仲裁或诉讼或向相关部门投诉，导致公司遭受损失的，本人自愿赔偿公司的上述损失，并返还公司已支付给本人的全部社保费用。因公司未为本人缴纳社保引起的一切相关的责任均由本人承担。特此申请，请予批准。

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

社保申请书范文【篇二】

尊敬的公司领导：本人xxx是20xx年5月4日，进入怀化市大润发超市有限公司，到现在我社保未交，我以前交社保单位，怀化市优果超市有限公司，交社保在怀化市鹤城区社保局，怀化市优果超市有限公司，在20xx年12月31日停交我社保，在20xx年12月31日怀化市优果超市有限公司，退出我的社保，现转移到怀化市大润发超市有限公司，请求大润发超市有限公司领导及时，鹤城区社保局办理，本人身份证xxxx在此，特向公司申请办理社保的请求，希望公司及时办理，谢谢！此致敬礼！申请人xxx20xx年10月19日

社保申请书范文【篇三】

尊敬的公司领导：

本人xxx于xxx年x月份加入景申皮具有限公司，任针车生产线员工，皮具有限公司，任针车生产线员工，很荣幸成为景申员工。自进厂以来，我一直都会把工作做好。自进厂以来，我一直都会把工作做好，兢兢业业，吃苦耐劳，用心做事。为了更好地投身工作，免吃苦耐劳，用心做事。

为了更好地投身工作，除后顾之忧，转载请著名来自:长久的成为景申员工。除后顾之忧，长久的成为景申员工。本人申请参加社会养老保险。按照《劳动法》规定，员工试用期后，养老保险。按照《劳动法》规定，员工试用期后，公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久。公司必须为员工办理社保，我已入厂一年之久另外，另外，公司如果帮我办理社保，我将不声张，公司如果帮我办理社保，我将不声张，只会铭记公司领导的厚爱......我只想更加长久为公司做事，领导的厚爱......我只想更加长久为公司做事，长久成......我只想更加长久为公司做事为景申员工，让我更加安心的工作。为景申员工，让我更加安心的工作。特申请公司帮我办理社保，望公司领导给予批准办理，特此申请！

申请人：xxx

20xx年2月20日

社保申请书范文(篇四)

尊敬的公司领导：

姓名：xxx，身份证号：xxxxxxxxxxxxxx，原单位：xxxxx，原部门：xxxxx，原工号：xxxxx。

本人已于xxxx年x月xx日辞工，现已离开(城市名)，故需跨省转移社会保险金。现向原单位申请转移社会保险金，并请原单位开具社保缴费证明。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xxxx年10月19日

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[最新]社保申请书格式范文模板精选

为了提高办事的效率，现在申请书的书写已经离不开我们的日常生活了，申请书是提出要求实现和满足自己的希望、要求的一种文体。你知道如何写一份申请书吗？以下由小编收集整理的《[最新]社保申请书格式范文模板精选》，仅供参考,欢迎大家阅读本文。

社保申请书格式范文模板(篇1)

尊敬的公司领导：

你们好!

本人于__年10月进入公司工作，至今已有7个多月，在此感谢公司领导对我的栽培和帮助!公司的不断发展壮大，我个人的能力也在不断提升和进步。我很珍惜并且热爱这份工作，为了更好的投入工作，长久的成为开元的员工，本人申请参加社会养老保险。在此，特向公司申请帮我办理社保，望公司领导给予批准办理，谢谢!

申请人：

__年__ 月__ 日

社保申请书格式范文模板(篇2)

一、本人与xx有限公司（以下简称“xx公司”）不存在任何劳动合同关系、雇佣关系，不去xx公司上班，不提供实质劳动且不受xx公司管理。

二、本人除因代缴社保（住房公积金）相关事宜而使用xx公司名义外，不得对外代表xx公司行使任何职务行为。

三、本人在此期间发生人身意外伤害，应向第三方主张侵权索赔，无需xx公司提供工伤待遇。

四、本人将及时向xx公司缴纳相关社会保险（住房公积金）费用，否则xx公司可随时终止本人的社会保险（住房公积金），由此而造成的`后果，均由本人承担。

五、如本人日后与其它公司、企业、个体工商户或团体建立劳动合同关系，本人将及时通知xx公司终止本人的社会保险、住房公积金。

六、本人承诺不以存在社会保险关系、住房公积金缴纳关系等而向xx公司主张任何权利、权益和赔偿等。

特此声明。

社保申请书格式范文模板(篇3)

xx社保局：

本人xxx身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(电脑号为：xxxxxxxxx)，目前在xxxxxxxxxx公司就职，现因个人购买住房需要打印社保证明，请贵局给予办理。

特此申请。

申请人签名(加盖指纹)：

以上是个人的申请还需要单位的一个申请格式和上面的差不多就成

xxx

20xx年xx月xx日

社保申请书格式范文模板(篇4)

单位名称

蓬江区退役军人服务中心

江门市蓬江区象山新村68号之一4栋一楼

各受理点1月28日下午和1月29日下午14:30-17

:30提供政策咨询。请拟申请人在xx年上半年前将受理资料通过快递邮寄或委托他人送至上述受理点。

江海区退役军人服务中心

江门市江海区江海一路42号

750-3869661

新会区退役军人事务局

新会区会城知政南路20号

台山市退役军人服务中心

台山市环城西路55号三楼

鹤山市退役军人服务中心

鹤山市沙坪街道人民南路32号

开平市退役军人服务中心

开平市长沙街道人和东路1号

恩平市退役军人事务局

恩平市恩城镇南堤西路33号

社保申请书格式范文模板(篇5)

xxxx人力资源和社会保障局:

兹有xxxx单位根据xxxx申请办理"4050"人员xxxx事项，请予以办理，为感。

这个审请书也就是个形式，你随便怎么写都行，我从来没听说过因为审请书不行给打回来的。讲政策行，但是我真是怕写这些，嘿嘿。《再就业优惠证》的发放对象有哪些不包括哪些人员

本市行政区域内具有劳动能力、并有就业愿望的下列人员:(1)仍在再就业服务中心，或协议期满出中心但未与企业终止解除劳动关系，且仍未再就业的国有、城镇集体企业的下岗职工;(2)已在户口所在地就业管理机构办理失业登记手续尚未再就业的原国有、城镇集体企业的失业人员;国有、城镇集体企业关闭破产需要安置的人员;享受最低生活保障并且失业一年以上的城镇其他失业人员。

1、不包括以下人员:

社保申请书格式范文模板(篇6)

尊敬的领导：

您好！

我是xx，于xx年xx月xx日入职，至今试用期已满。入职以来，本人一直严格要求自己：工作认真，细心，尽职尽责；且工作中乐于与人沟通，能及时如质如量的`完成领导交代的任务，并配合各部门同事完成好各项工作。所以特向公司申请购买社保，恳请xx予以批准。谢谢！

此致

敬礼！

xxx

20xx年xx月xx日

社保申请书格式范文模板(篇7)

xx(单位名称):

本人为方便起见，特向单位申请自己参加社会保险，并要求单位将应由单位缴纳的社会保险费按月直接交付给本人，由本人向政府相关管理部门办理社会保险缴纳手续。本人承诺独自承担由此给单位和个人带来的各种不利后果，并保证以后不向单位提出关于社会保险的任何其他要求，也放弃向劳动保障部门申诉和向法院起诉的权利。

申请人:xxx

xx年xx月xx日

单位意见:

1、参加社会保险是单位和职工的法定责任，职工自行参保不符合社保政策。

2、在该职工承诺自行缴纳的前提下，考虑人性化管理，尊重职工意见，并将相应款项按月在支付工资时一并交给职工，职工收到社保补贴后请及时参保。公司缴纳社保申请书。

3、符合低标准养老保险、外来务工人员社会保险参保条件的，按照相应标准给予社保补贴。

4、单位保留随时为该职工恢复由单位办理参保手续的权利，不另行通知。以上第3条视作该职工参保(包括低保、外来务工人员社会保险)申请书。

5、请职工在每年年底主动将缴纳社会保险的依据复印签字后交单位核实，单位不另行通知。

6、职工收到社保补贴后，不去缴纳的，应由其本人承担由此引起的全部后果包括社保补缴、医疗、失业、经济补偿金等责任。

单位签章:

年月日

以上单位回复意见我已全文阅读，完全理解，愿意接受，没有异议，并恪守承诺。

职工签字:

年月日

社保申请书格式范文模板(篇8)

申请人：协勤人员

申请事项：请求为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等。

申请理由：协勤人员最早从xxxx年进入巡警大队协助工作，因公安工作的特殊性，队员的身体和生命随时面临危险以及《中华人民共和国社会保险法》等规定，故请求单位为我们缴纳养老保险、医疗保险、工伤保险等，为我们当前和今后提供充分的保障，使我们更好的为了促进社会和谐稳定在公安战线上奉献一切。

xx公安局

申请人：xxx

社保申请书范文500字精选

在社会经济迅速发展的今天，越来越多人在生活中需要接触并使用到申请书，我们在写申请书时要注意用语简洁而准确，您是否也在考虑如何去写申请书呢？或许你正在查找类似"社保申请书范文500字精选"这样的内容，大家不妨来参考。希望你能喜欢！

社保申请书范文 篇1

公司给离职人员误多交社保，不能申请社保局退款，只能与员工协商，员工不予协商的，可以提起劳动仲裁。

劳动仲裁是指由劳动争议仲裁委员会对当事人申请仲裁的劳动争议居中公断与裁决。在我国，劳动仲裁是劳动争议当事人向人民法院提起诉讼的必经程序。按照《劳动争议调解仲裁法》规定，提起劳动仲裁的一方应在劳动争议发生之日起一年内向劳动争议仲裁委员会提出书面申请。除非当事人是因不可抗力或有其他正当理由，否则超过法律规定的申请仲裁时效的，仲裁委员会不予受理。

劳动仲裁需要的材料，我们可以归纳为三类不同的人申请劳动仲裁需要的材料也不同：

第一类、申诉人是员工的，请提交下列材料：（1）劳动争议仲裁申诉登记表；（2）申诉书（详细陈述申诉理由和要求，一式两份或按被诉人人数提供）；（3）申诉人身份证明及复印件；（4）有委托代理人的，需当面签定并提交《授权委托书》，注明委托事项，同时提交受委托代理人的身份证复印件。如委托人的代理人是律师事务所派出的执业律师，应提供执业律师的证件复印件：如委托人的代理人是公民，应提供与委托人签订的不收费代理协议书，以及代理人和委托人之间的关系的法律资料；（5）被诉人工商注册信息资料；（6）申诉人与被诉人存在劳动关系的证明材料；（证明材料包括：劳动合同、暂住证、工作证、厂牌、工卡、工资表（单）、入职登记表、押金收据、以及被处罚凭证和被开除、除名、辞退、解除（或终止）劳动关系通知或证书等。申诉人提交证明材料时，应附原件及复印件各一份，审核后退回原件；（7）《提交证据材料清单》一式两份；

第二类、申诉人属集体争议的，请提交如下材料：除提交第一类（1）至（7）项资料外，申诉人需推荐3或5名员工代表，并提交员工代表名单以及全体员工签名表，其中属欠薪的集体争议案件，申诉人还需提交用人单位拖欠员工工资的人员名单和拖欠余额表。

第三类、申诉人是用人单位的，请提交下列材料：（1）被诉人身份证明复印件；（2）申诉人与被诉人存在劳动关系的证明材料（与第一类第（6）项要求相同）；（3）《营业执照》副本复印件；（4）《法定代表人身份证明书》；（5）有委托代理人的，需提交《授权委托书》（注明委托事项）委托代理人的身份证复印件；（6）《提交证明材料清单》（一式两份）。

社保申请书范文 篇2

xx区社会劳动社保局：

本人xx，性别xx，生于xx年xx月xx日。属甘州区城镇居民，由于年老体弱、无固定经济收入，养老问题一直没有保障，虽然目前已超过参保年龄，但我参保缴费的愿望很迫切，仍想参加企业职工养老保险。依照相关政策规定，本个自愿申请延迟享受养老保险待遇（退休）时间，从xx年xx月起补缴养老保险费，待缴费年限满十五年后办理相关手续，望贵局领导批准为盼。

此致

敬礼！

申请人：xxx

xxxx年x月x日

社保申请书范文 篇3

一、申请对象

城镇登记失业人员中的以下三类就业困难人员：

1、男五十周岁、女四十周岁以上的城镇登记失业人员;

2、城市居民最低生活保障家庭登记失业人员;

3、城镇零就业家庭的登记失业人员。

二、申请条件

1、办理失业登记：符合申报灵活就业社会保险补贴的就业困难人员应首先到户口所在地社区(无社区的到社保所)办理失业登记，并持有《就业创业证》。

注：《就业创业证》是记载劳动者就业和失业状况，享受公共就业服务和就业扶持政策的凭证，其登记发证时间为证件生效时间。

2、办理就业登记：符合申报灵活就业社会保险补贴的就业困难人员实现灵活就业后，应于10日内按规定到户口所在社区进行就业登记。经社区公示7日无异议的，录入就业服务信息系统并出具《重庆市灵活就业登记证明》。

3、缴纳社会保险费：灵活就业人员个人按规定缴纳了基本养老保险费、基本医疗保险费。

三、申请资料

申请人办理申请手续时需提供以下资料，一式两份，其中复印件按上级要求统一使用A4纸复印。

1、《灵活就业人员社保补贴申请表》原件;

2、《灵活就业证明》(一张原件，一张复印件);

3、申办人第二代身份证和户口本复印件;

4、年度社会保险费(养老保险、医疗保险)缴费单据复印件;

5、《档案托管合同书》复印件;

6、从其他公共托管机构转移到市档案托管中心的申请人需提供往年度社保补贴享受情况证明。

四、申请流程

1、申请人缴纳当年度养老、医疗保险三日后，凭本人身份证、托管合同书和缴费票据原件，在市档案托管中心灵活就业人员社保补贴受理窗口初审，领取《申请表》和灵活就业证明。《申请表》只需填写一至七栏，贴照片。缴费票号、缴费金额和补贴金额部分不填。

2、灵活就业证明由申办人在其户口所在地社区劳动保障工作站登记盖章。

3、申请人持《申请表》、《灵活就业证明》及本人身份证、户口本等相关材料(一式三份)到街道(乡镇)劳动保障事务所申请复核，经审核无误后签字盖章(劳动保障事务所留存一份)。

4、申请人持《申请表》、《灵活就业证明》等相关材料到市档案托管中心受理窗口办理申报手续。

5、由市档案托管中心查阅档案，核对出生年月等情况无误后，汇总上报劳动保障部门。劳动保障部门审核后报财政部门拨付资金。

6、按照发放时间通知，申办人凭身份证和《受理卡》到指定银行领取社保补贴。

社保申请书范文 篇4

鹤山市地方税务局：

兹有张______（身份证号码：________________________________________）为我司员工，现因其个人原因于20____年____月____日辞职，并与我司解除劳动关系，烦请贵局协助办理离职员工减册停保手续。

特此申请。

敬礼！

申请人：____

________年____月____日

社保申请书范文 篇5

尊敬公司领导：

我于xx年x月到贵公司工作，我非常看好公司的发展前景和本职工作，我决心认真学习，努力工作，为xxx公司的发展作出应有的贡献。为了保障自己的合法权益，根据《中华人民共和国宪法》和《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为我办理养老保险的参保手续并履行缴费义务。

现申请自愿加入贵公司统一办理的社会养老

保险计划，遵守《规定》中的各项条款。

特此申请，恳请批准！

申请人：xxx

申请时间：xxx

社保申请书范文 篇6

本人______，（身份证号码__________________）。因工作原因需将在深圳市缴纳的社会保险金转移到江苏省南京市社保局。由于本人在______工作，不便回深圳办理，现委托授权______（身份证号码：

__________________）代为办理（保险停止缴纳、开具缴费凭证、清算账户和其他相关转出手续）。

委托人（签名、指纹）

受托人（签名、指纹）

20xx年x月x日

社保申请书范文 篇7

尊敬的公司领导：

本人，身份证号：，于年月入职于 ，目前就职于。因原所在单位已从年月停止办理社保缴费工作，存在停保空档期。目前本人参保缴费仅 年，此缴费年限到退休年龄无法达到社保机构要求的最低缴费年限，故特向集团申请补缴年 月至 月的社会保险（养老、医疗、生育、工伤、失业保险），这期间的社保费用单位和个人部分均由本人承担，恳请集团予以批准。

申请人：

年月日

社保申请书范文 篇8

xx社保局：

本人xxx身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxxxx(电脑号为：xxxxxxxxx)，目前在xxxxxxxxxx公司就职，现因个人购买住房需要打印社保证明，请贵局给予办理。

特此申请。

申请人签名(加盖指纹)：

以上是个人的申请还需要单位的一个申请格式和上面的差不多就成

xxx

20xx年xx月xx日

社保申请书范文 篇9

尊敬的公司领导：

您好!

你们好!本人于20xx年xx月xx日开始参加工作，已正式成为公司的一名职员。根据《劳动法》关于参加社会保险的有关规定，特向领导申请为其办理社会统筹的养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的参保的续并履行缴费义务。

特此申请，请批示!

此致

敬礼!

申请人：xxx

申请时间：20xx年xx月xx日

2024请假申请书范文最新模板 70字

请假申请书范文【篇一】

尊敬的领导：

本人和女友×××商定于××月××日举办婚礼，需要从××月××日起请假××天，于××月××日正常恢复上班。目前手头的工作已经基本完毕，其他工作已经交付完毕。请予批准。 祝安好!

请假人：

××× ××年××月××日

请假申请书范文(篇二)

尊敬的老师：

由于我需要外出求职，为了更好地支配时间以更快地找到工作，现特向学校请假，请假时间为20xx年X月XX日——X月X日。在此，我保证出外求职期间，遵守相关的法律法规和行为规范，注意人身安全，完成毕业论文、毕业设计等学习任务，如学校通知办理相关毕业手续等重要安排，保证及时回校处理，同时已将请假外出求职之事告知家长并征求家长的同意。

恳请老师的批准！

此致

敬礼

我签名：

专业班

二００九年月日

请假申请书范文(篇三)

尊敬的____：

我因________________（请假原因：事因、病因等原因，简单陈述即可），于____年____月____日至____年____月____日（请假起止时间），请假____天（请假具体时间），请批准！

签名：***

时间：20xx年**月**日

厂里请假申请书2

尊敬的公司领导：

因本人有孕在身，预产期11月份，现需要回家休息，调养身体。特向领导申请办理请假手续，春节后回来上班，请假时间为4个月。目前本岗位的工作已移交给XXX同志，经过近期的培训，XXX同志已经完全能够胜任本岗位工作了。另在此十分感谢公司领导对我的.关心和照顾，真正体现了人文化主义。

特此申请，望领导审批。

此致

敬礼!

申请人：XXX

××××年××月××日

请假申请书范文(篇四)

尊敬的领导：

您好!转眼间一年即将过去了，新的一年又要开始，在这里我首先给所有的领导拜个早年，祝新年快乐，工作顺利。本想不耽误工作，等公司放假再回家，无奈路 途遥远假期有限，只得请假，提前回家。

响应国家政策规定常回家探望亲人，并陪父母家人过个团圆年，因此特向公司申请1月30号（农历腊月29日）提前回家，恳请领导们能体谅，给予批准为盼！

同时我向领导保证：遵守公司的规定，按时返回。

此致

敬礼!

申请人：

20xx年**月**日

关于工伤申请书范文(70字)

工伤申请书范文【篇一】

申请人：姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务）

被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务

申请人不服被申请人____年____月____日做出的________（具体行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。

复议请求（对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求）：

________________________________________

____________________________________________________________________________________________

主要事实和理由：

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

此致

（劳动保障复议机关名称）

申请人：________（签名或盖章）

年 月 日

工伤申请书范文(篇二)

申请人:张xx，xxxx师事务所律师

地址:xxxxx广场C区九层

电话:0571-xxxxxx传真:0571-xxxx

申请事项:

作为吴某某故意伤害一案的辩护人，申请人对公诉方提出的，某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议，特此申请重新鉴定 事实与理由:

某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明，被检人宗某某"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素改变，左下颌部及左颈项部较明显，颈部活动受限"。其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款，评定重伤。

《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的.规定是:"面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。"

申请人认为，(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的"颈部活动严重障碍"是不能划等号的，两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。因此申请人认为，本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度，也未达到"颈部活动严重障碍"程度，被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件，不构成重伤。

同时，申请人认为，被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)"头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。"规定，构成轻伤。

根据《刑事诉讼法》第一百五十九条"法庭审理过程中，当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭，调取新的物证，申请重新鉴定或者勘验。"规定，辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。

此致

敬礼！

某某市人民法院

申请人:张律师

20xx年6月20日

工伤申请书范文【篇三】

工伤认定申请书

申请人:xxxx

被申请人:xxx.

法定代表人:xxx

委托代理人:xxx

请求事项:依法认定申请人xx的受伤为工伤.

事实及理由:xxx县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将xx村土地整理工程发包给xxx建筑有限公司,在整理过程中,xx建筑有限公司于二oox年五月十日聘用申请人xx到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人xx在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致xx从跳板上翻落下来,造成申请人xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

此致

xxx县劳动和社会保障局

申请人:xx

工伤申请书范文(篇四)

申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：421081196905295638。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：421081196905295634。被申请人：被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的`货车（新G56200东风重型自卸货车）在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的证明，证明严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

工伤申请书范文(篇五)

申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：xxxxx

请求事项：xxx

申请人：XXX

20xx年**月**日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5108255.html

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