[热门]认定工伤申请书

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认定工伤申请书(篇一)

申请人：XXX，性别X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份证号码：XXX，是XX公司职工。 联系电话XXXXX。

被申请人：XX公司，地址：XXXXXXX。

法定代表人：XXX任XX职务

联系电话：XXXXXX

请求事项

请求依法认定申请人在XXX(时间)受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是XXX公司职工，于XXXX年XX月被招入公司，在XX岗位工作。在XX年XX月XX日上班时间，发生XX工作事故，致使申请人XX部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院治疗，诊断为XX，现已住院治疗XX个月，花费医药费XX元。 据据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

XX县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：XX

XXXX年XX月XX 日

认定工伤申请书(篇二)

申请人：xx，性别，xx年xx月xx日出生，民族，籍贯，住xx市xx街，是xx公司职工。

被申请单位：xx公司，地址：xxxxxx

法定代表人：xx任xx职务

联系电话：xxxxxx

请求事项：

请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是xxx公司职工，20xx年xx月被招入公司，担任xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

xx市劳动保险部门

申请人：xxx

认定工伤申请书(篇三)

申请人：姓名、民族、出生年月、籍贯，家庭住址，联系电话。 请求事项：请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。 事实和理由： 申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案，申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害，导致颅内出血，肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后，虽然经治疗终结，但至今智商有影响，右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短，行动不灵活，无法恢复正常功能。为了索赔的需要，申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。 此致 申请人： 月日 篇四：

xx劳动能力鉴定委员会： 本人是xxx(用工单位)的员工，xxxx。于x年x月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。

申请人(签名)：xxx

认定工伤申请书(篇四)

申请人：XX，女，XXXX年XX月XX日出生，XX族，XX省XX县XX镇XX村XX组人，住XX市XX区XX街，身份证号码：XXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXX。

被申请人：广州市番禺区XXXXXX饮食店，地址：广州市番禺区XXXXXXXX

法定代表人：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXX。

请求事项：

请求依法认定申请人在XX年XX月XX日受伤为工伤。

事实与理由：

申请人是广州市番禺区XXXXX饮食店职工，于XXXX年XX月XX日被招入该饮食店，担任XXXX。XXX年XXX月XX日下午约XX点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人XX受伤。申请人受伤后，立即在XXXXXX医院治疗，诊断为XXXX，后转入XXXXXX医院治疗，仍诊断为XXXXXXX。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

认定工伤申请书(篇五)

申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。

被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：

请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份

申请人：

20xx年xx月xx日

认定工伤申请书(篇六)

申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××职务

联系电话：××××××

请求事项

请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

××县（市）劳动保险部门

申请人（签字）××

××年××月××日

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工伤认定申请书合集

在申请书中使用礼貌用语可以帮助我们更快得获得审批，写申请书是一种很常见的事情。一份规范的申请书应该注意哪些要素呢？以下是申请书范文网编辑为您整理的一些“工伤认定申请书”的内容，欢迎阅读，希望你能喜欢！

工伤认定申请书 篇1

申请人：王某 性别：男 身份证号码： 家庭住址：

联系电话：131xx

用人单位： 单位地址： 法人代表：

单位联系电话：

请求事项：

申请认定 年 月 日所受伤害为工伤

事实情况

20xx年7月20日15时许，王某在工作时受伤（具体描述受伤经过）

根据《工伤保险条例》的第十四条第一项第一款之规定，请求贵局认定王某所受伤害为工伤。

此致

敬礼

申请人：王某（按手印）

20xx年1月15日

工伤认定申请书 篇2

4月，曾某将自己的一辆中型自卸货车挂靠在某汽车配件经营部，并以该经营部名义对外经营，每年向其缴纳400元服务费。5月5日，曾某个人出面聘请吕某为其驾驶该货车，吕某的支出费用全部由曾某个人负担。9月5日，吕某驾驶该车时因塌方坠入路边河沟，曾某和吕某死亡。10月24日，吕某近亲属向当地劳动和社会保障局申请工伤认定。该局认为无证据证明吕某与汽车配件经营部建立了劳动关系，曾某又不属于法定用人单位，故吕某死亡性质认定不属于我国劳动法调整范围，不予受理工伤认定，建议通过民事法律途径解决。吕某近亲属不服上述认定，向当地法院提起行政诉讼。

我国实行道路运输许可制度，现实生活中有不少车辆挂靠或承包具有运输资格的公司中从事运输工作。在挂靠或承包关系中，挂靠人、承包人所聘用的劳动者与被挂靠方、发包方是否形成劳动关系，劳动者受伤后是否享受工伤待遇，我国法律、法规没有明确规定。因此，本案在审理过程中有两种截然不同的观点。

有意见认为，吕某与汽车配件经营部之间形成了劳动关系，劳动和社会保障部门作出不属工伤关系的认定是错误的，应予撤销。理由如下：

吕某间接与汽车配件经营部之间形成了事实上的劳动关系。从曾某与汽车配件经营部签订的合同看，曾某将自己的货车挂靠该经营部，车籍单位为该经营部。曾某虽以个人名义招聘吕某为驾驶员，但曾某是以该经营部的名义对外从事货运服务的，曾某个人并无资格从事货运工作，故汽车配件经营部是吕某法律上的雇主，双方形成事实上的`劳动关系。而且劳动法的立法精神是最大可能地保护主观上无恶意的劳动者在生产劳动过程中遭受事故伤害后的保障权利，吕某在工作期间发生事故，根据劳动法的规定，应认定为工伤。

笔者认为，吕某与汽车配件经营部之间未形成劳动关系，劳动和社会保障部门不予认定为工伤关系是正确的，应予维持。理由如下：

1.吕某与曾某之间是一种劳务关系。本案中，曾某以自己的名义招聘吕某为驾驶员，为其长期从事货物运输开车，双方之间是一种固定的雇佣与被雇佣的劳务关系，但双方是否适用劳动法调整呢？根据《企业职工工伤保险条例》的规定，自然人之间的劳务关系不能认定为工伤关系，故曾某与吕某之间的雇佣关系不受劳动法和《企业职工工伤保险条例》调整。

2.曾某与汽车配件经营部之间是挂靠关系。我国从事道路运输（包括客运和货运）应当持道路运输经营许可证依法向工商行政管理机关办理有关登记手续后方可从事经营活动。曾某未办理有关手续，以汽车配件经营部的名义对外从事货物运输，双方形成挂靠关系，是一种典型的平等主体之间的经济合作合同关系。从民法关系上讲，双方是一种连带法律关系，即曾某对外的民事权利义务关系，由汽车配件经营部承担连带责任而不是完全由经营部承担民事责任。

3.吕某与汽车配件经营部之间不具有劳动关系。吕某受雇于曾某，曾某虽挂靠汽车配件经营部，以该经营部的名义对外从事货物运输，但该经营部与曾某之间是一种平等的合作合同关系。经营部每年仅收取曾某400元的服务费，其应履行的义务包括介绍货源、代办手续、代收运费、代办车辆的有关证明、代交有关税费等，双方的权利义务基本一致，经营部从曾某的身上并未获利。而吕某的一切费用均由曾某直接开支，吕某与经营部之间并未直接发生任何法律关系，曾某是否雇佣吕某仅是曾某的个人行为，与经营部无关，也并不需要取得经营部的同意，故吕某与汽车配件经营部之间未形成劳动关系。

虽然吕某与汽车配件经营部之间不具有劳动关系，但并不意味着吕某的合法权益不能得到保障。吕某近亲属可通过民事诉讼程序要求曾某和汽车配件经营部共同承担民事赔偿责任。

[1] [2]

工伤认定申请书 篇3

1、劳动关系

2、用个单位与劳动者存在劳动关系的证明(如：

3、（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）

4、(3)如对伤残等级鉴定结论持有异议的，应在收到鉴定结论后15日内向区劳动能力鉴定委员会办公室提出复查或直接向省劳动能力鉴定委员会申请重新鉴定。

5、调查，接受申请后劳动保障部门应当对事故伤害进行调查核实;

6、批复结案工伤事故一般在90日内结案，特殊情况不超过180日内结案。

7、、厂牌、工卡、证人证词、出入证、罚款单、

8、申请，单位应当在一个月内提出申请认定，单位不提申请的，劳动者在一年内提出工伤认定申请;

9、最后要签名，日期，身份证号，电话号码。姓名上要有手印。

10、(2)事故快报，可用电话、来人口头或书面送达等形式报告。

11、***公司：

12、（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；

13、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。

14、（一）工伤认定申请表；

15、(4)属个人因工伤事故采反映的，来人应提供书面报告，写明事故单位的名称、地址、法人代表、企业经济类型、当事人双方的联络电话及事故发生的详细经过和有关证人、证据。

16、如果公司不配合工伤认定，员工可以自己申请，也可以通过仲裁确认双方的

17、[申请工伤所需材料]

18、(5)接报人接事故报告后，应及时向有关负责人报告，并要求事故单位来人领榷工伤事故报告表》3份，未投保险的领l份。

19、申请工伤认定一般两种方式，一种是公司代为申请，另一种是员工自行申请，不需要公司配合。

20、此致敬礼！

21、发生伤害后15日内，向人力部递交“工伤认定申请表”，医院相关病案、手写个人申请、二人以上证人证言，函头纸出具申请书并由主要领导签字同意申报。

22、员工或用人单位伤(亡)事故情况材料(如实叙述事故发生经过)

23、《工伤事故报告表》最迟不得超过15天送达保险退休和劳动社保公司，并由收件人签收。

24、员工本人身份证和工作证(或工卡)

25、爪机打字不便，下面复制一个，建议可向劳动部门咨询:

26、工伤认定证明公司:XXXXXX公司受伤害职工:申请人与受伤害职工关系:用人单位申请人地址:XXXX市XXX路XX号邮政编码:*******联系电话:**********填表日期:****年**月**日填写说明

27、(5)当事人对确认的结论不服的，可在收到工伤认定批复后六十日内向临河区人民政府或巴市劳动和社会保障局提交行政复议，或依法向人民法院提起行政诉讼。

28、不用自己写。

29、《职工工伤认定申请书》

30、(4)职业病依市职业病诊断组的诊断书予以确认。

31、工伤认定所需的其他材料

32、伤害部位一栏填写受伤的具体部位。

33、法律依据

34、《工伤保险条例》第十八条，提出工伤认定申请应当提交下列材料：

35、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。

36、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。

37、***系贵公司**车间**工种。申请人***是***的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。***在贵公司**某年*月*日的**事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“***因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。

38、工伤证明如何写证明甲，男，汉族，19.。年，月，日，家祝。。。我与乙是同事关系，在某公司上班。*****年9月5日下午2点，甲在正常工作时，由于。。。。。。。。导致甲。。。。。。以上情况属实，特此证明证明人：乙姓况名怎、么性样别、、是年否龄痊、愈什、么自时己间的、生什活么受地到点多、大做的什影么响工等作，时把受情的况伤写害清、楚受，伤工害伤的鉴程定度机、构现会在根情据你的实际情况，为你定级，看你能达到几级工伤，1—10级能得到赔偿，10级以外只能报销点医药费了。1工伤事故处理办理程序：

39、申请人*****年*月*日

40、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间,确诊结果。

41、工伤申请受伤经过如下：

42、判断发生伤害为工伤后，在1个工作日内向人力部提交纸质（盖章）及电子版“申告登记表”。

43、工亡认定申请书

44、工伤事故

45、有关旁证材料(如目击证人书面证明材料现场记录、照片、口供记录等)

46、工商企业登记档案资料

47、(2)有关表格填好并盖章后，还应提供受伤者本人身份证、病历证明、各种检查诊断资料等复印件各1份及受伤部位彩照1张(四寸)，送保险退休科审核，材料齐全后即可办理委托鉴定手续，再到区劳动能力鉴定委员会办理伤残等级鉴定。

48、工伤事故的报告(1)本行政区域管辖范围内的企业(包括国有、集体、乡镇、私营个体、三资企业)单位发生工伤事故，应由工伤事故单位在当日、最迟第二个工作日快报。

49、诊断证明;

50、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。

51、本人XXX，于XXXX年XX月XX日，于X处因XXX原因造成X处受伤，受伤时感觉XX部位XXX(疼痛、麻木、失去知觉等，按照实际感受来写)。于XX时XX分到XX医院进行紧急救治、住院医疗，医院诊断为XXXX，治疗XX时日，康复。(同时提供医院的检查报告、门急症、住院的票据，有现场照片也可以提供)。

52、如需办理伤残等级证书的，应提供1寸免冠照片1张。

53、员工和用人单位有效的书面劳动合同或事实劳动关系证明

54、交通事故认定书

55、医院诊断证明或

56、伤残鉴定(1)对受伤者，经医院治疗，医疗终结后，留有残疾或功能障碍，需做伤残等级鉴定的，经工伤确认后向本科室领榷医疗终结与鉴定表》、《劳动能力鉴定表》各3份。

57、、路线图、房东证明及身份证复印件、邻居证明及复印件

58、劳动合同

59、工伤伤残鉴定申请书要有称呼、正文、签名、盖章及时间。称呼为劳动能力鉴定委员会。正文的格式大致可以为本人是某用工单位的职工，身份证号码是多少。在某年某月某日因为上班途中中发生了事故而受到了伤害。经过治疗并且医疗结束之后，现在申请劳动能力鉴定，请求委员会可以给予办理。

60、复印件;

61、(2)对已投工伤保险的，由经办人填写《工伤认定申请表》，负责人(或分管的领导)签发，加盖安全监察专用章。

62、上下班途中发生

63、工伤自述经过要文字简明扼要，写明事故发生的时间地点、事故经过、旁证人物等。其中事故经过要写清楚。尤其要实事求是，不要回避自己的可能存在的过失。不要担心，因为工伤认定是不会因为当事人有过失而不予认定的。

64、申请人是亡者的关系最亲近的继承人

65、受伤员工委托证明、亲属关系证明(属亲属提出工伤认定申请的)

66、(3)事故单位应向劳动保障(已投工伤保险的)主管部门(或行业管理部门)报告，死亡事故还需同时向区总工会、区公安分局报告。

67、(3)分别交给事故单位、工伤者或其家属。

68、用人单位不按规定申报的，工伤职工或者其亲属、工会组织在1年之内，也可以直接向劳动部门提出工伤认定申请。

69、不需要证明，受伤职工向当地人社局提出工伤认定即可，单位不同意的，单位承担举证责任。

70、工伤证明应该写上劳动者的基本身份信息；其所在的单位的基本信息；双方之间的关系；劳动者发生工伤事故的原因、时间、地点、和经过；单位对工伤的处理；以及单位的盖章；出具该证明日期等事项。

71、工伤确认(1)在收到《事故调查报告书》后，应在国务院75号令规定的结案期限(结案时间一般90日，最长不超过180日)内给予确认。

72、发生交通事故想申请伤残鉴定可以找交警，由交警出具委托书，委托书上会写明伤残鉴定的要求，然后由伤者本人带着委托书，身份证，医院的病历，诊断证明，拍的片子，交通事故认定书去交警指定的机构或者医院去做伤残鉴定就可以。

73、道路交通事故责任认定书、常住地址证明材料等(属交通事故的)

74、交通事故

75、，需提交

76、死亡事故应在现场勘查后尽快给予确认，一般不超过15日，最长不超过法定结案期限给予确认。

77、工伤认定申请表

78、二、提出工伤认定申请应当填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》。并提交下列材料：1、《劳动合同书》复印件，或确立事实劳动关系的有效证明，2、受伤害职工《职工居民身份证》复印件;3、医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书(或职业病诊断鉴定书);4、两人以上旁证证明(证人证言)5、属于下列情况的还应提供相关证明材料：(1)、因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或其它意外伤害的，需提交如“派工单”、“出差通知书”，或者其它能证明因工外出的“原始证明”材料;(2)、属于上下班受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表、单位至职工居住地的正常路线图;公安交通管理部门的《交通事故责任认定书》和《交通事故损害赔偿调解书》;个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证;(3)、属于交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部门的相关证明;(4)、属于借用、劳务输出人员，需提交双方单位的协议书;借用或劳务输入单位的事故调查报告;并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其它建立劳动关系的有效证明;劳务输出职工名单(需经双方单位盖章确认);(5)直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明;(6)单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交单位工会介绍信、办理人身份证明;6、区工伤申报经办部门在接到申诉人提供的材料后，认真审查，对材料完整、符合申报条件的，开具《受理通知书》，并报送苏州市劳动和社会保障局审查认定;对不符合工伤受理范围的，出具《不予受理通知书》。实践中，经常会遇到用人单位和劳动者未在法定期限内申请工伤认定的情况，此时，对职工的权益如何保护，法律界人士意见不一。一种观点认为，遭受人身损害的劳动者当然享有获得民事赔偿的权利，《工伤保险条例》规定的工伤赔付程序属于行政程序，并不能因此而否定工伤职工获得民事赔偿的权利，当工伤职工无法获得工伤保险待遇时，为了最大限度地保护工伤职工的民事权益，工伤职工可以以民事损害赔偿为由向人民法院直接提起民事诉讼，要求用人单位对其进行赔偿，目前法院已经有了这方面的案例。

工伤认定申请书 篇4

申请条件：

1、已经按照规定参加工伤保险，且保险关系已经生效；

2、申请人必须是用人单位、职员本人或其直系亲属、工会组织。

申请资料：

1、《东莞市建筑业企业施工作业人员参保登记证明》；

2、工伤认定申请表；

3、劳动关系的证明材料，例如劳动合同/工资条/工作证等；

4、首次就诊的医疗诊断证明或者职业病诊断证/鉴定书；

5、受伤职工服务单位营业执照；

6、受伤职工身份证；

7、旁证材料，例如照片等；

8、事故现场示意图；

9、交通事故路线图（交通事故）。

1、工伤职员就职单位应当在48小时内为职员申请工伤认定，如未按规定在48小时之内向当地社保分局提出书面工伤认定申请的，社保分局将对受伤职工服务单位行为进行记录，并作为企业不良记录报建设局备案。

2、受伤职工服务单位不按规定为施工作业人员提出工伤认定申请，受伤职工或者其直系亲属、工会组织在职工遭受事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内提出申请的，社保分局按现行工伤保险相关政策规定的受伤职工服务单位未按规定提出工伤认定申请（迟报）的处理程序进行处理。

6.如何申报工伤认定？

工伤认定申请书 篇5

（1）企业应从工伤发生之日或职业病确诊之日起，15日内向劳动和社会保障行政部门提出工伤报告。

（2）工伤职工或其亲属应从工伤发生之日或职业病确诊之日起，15日内向当地劳动和社会保障行政部门提出工伤保险待遇申请；遇有特殊情况，申请时间可延长到30日。

（3）工伤职工本人或其家属没有可能提出工伤保险待遇申请的，可由本企业工会组织代表职工提出申请。

（4）职工工伤保险待遇申请须经企业签字后报送；如果企业不签字，工伤职工或其家属可以直接报送。

工伤认定申请书 篇6

年 月 日受理 的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第 项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。

如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向 申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

注：本通知一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。

工伤认定申请书 篇7

导语：在受了工伤之后不应该是工作人员要求公司做工伤鉴定，而是公司主动申请工伤鉴定，在做工伤认定的时候需要社保卡，那工伤认定申请表社会保障卡号填错了怎么办？下面就由小编为大家介绍，希望对大家有所帮助！

工伤认定申请表社会保障卡号填错了怎么办

撤回原来的表格，重新填新的正确的表格就可以了。

根据《工伤保险条例》第二十条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。社会保险行政部门对受理的事实清楚、权利义务明确的工伤认定申请，应当在15日内作出工伤认定的决定。

社会保险行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

第二十一条 职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

第二十条 社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。

第二十三条 劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

在一个法制健全的国家中，创造和解释法律的核心机构为政府的'三大部门：公正不倚的司法、民主的立法和负责的行政。而官僚、军事和警力则是执行法律，并且让法律为人民服务时相当重要的部分。除此之外，若要支持整个法律系统的运作，同时带动法律的进步，则独立自主的法律专业人员和充满生气的公民社会也是不可或缺的一部分。社会主义国家的法律由人民而立，并保护人民的利益。这是社会主义社会法律的基本精神。法律的基本精神既体现了国家性质，也反映了社会矛盾。

对于你提出的“工伤认定申请表社会保障卡号填错了怎么办”问题，华律网小编已经整理出来了，工伤认定申请表社会保障卡号填错了可以直接将那张社保卡撤回，重新填一张新的交上去，不会有什么影响。

工伤认定申请书 篇8

一、工伤认定申请表;

二、申请人与企业单位的劳动关系证明材料;

三、提供医疗诊断证明、职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书三项其中一项;

四、身份证原件及复印件;

五、其它资料：上下班考勤记录卡(表)(复印件1份，验原件)、事故现场目击证人出具的证人证言、遭受机动车事故伤害的需提供公安交警部门出具的交通事故责任认定书或其它有效证明、遭受暴力人身伤害的需提供当地公安部门出具的证明材料或法院的判决书、未参保职工还需提供所在用人单位的注册登记资料等。

一、申请人带齐上述资料向深圳社保局提出申请;

二、社保经办机构对申请资料进行审核，资料齐全并符合条件的，给予受理，并出具受理通知书;资料不齐或条件不符的，出具不受理通知书;

三、社保经办机构受理后，对资料进行审核，有需要的将进行调查取证;

四、做出工伤认定。

关于工伤认定申请书模板

以下“工伤认定申请书模板”相关主题内容，为编辑收集并整理，眼下人们的工作方式越来越多，申请书一般都有统一的规范，想写好申请书最重要的是什么呢？还请多多关注我们网站！

工伤认定申请书模板 篇1

申请人：xxx，男，xxxx年xx月xx日出生，x族，家住xxx，身份证号码：xxxx，联系电话：xx。

申请事项：请求依法认定申请人于xxxx年xx月xx日下班路途中受伤为工伤。

受伤经过：

xxxx年xx月xx日晚下班，乘坐出租车回家，行至xxxx与xxxx交汇路口遇红灯信号，出租车按照交通规则正常等待时，被后方车辆追尾，撞击严重，致使申请人撞到头部昏迷，经120救护车送往医院，诊断为死亡。

根据《工伤保险条路》中规定，在上下班途中，受到非本人责任的交通事故伤害，应当认定为工伤。

特此申请

申请人：xxx

xxxx年xx月xx日

工伤认定申请书模板 篇2

用人单位

名称

法定代表人(负责人)

单位地址

联系电话

事故当事人性别出生年月

事故发生时间

工作岗位

家庭地址

联系电话

事故发生经过：

签名(盖章)：

年月日

其它材料：

1、事故当事人身份证复印件;

2、医疗诊断证明书或职业病诊断证明书;

3、双方存在劳动关系的证明材料;

4、用人单位出具的事故发生经过证明材料或现场目击证人2人以上证明;

5、用人单位营业执照副本复印件或用人单位工商登记资料。

工伤认定申请书模板 篇3

申请人：________________

住址：________________

委托代理人：________________

被申请人：________________

住所：________________

法定代表人：________________职务：________________

委托代理人：________________

第三人：________________

住所：________________

委托代理人：________________

申请人与被申请人一案，本委受理后，依法组成仲裁庭，并公开开庭进行了审理，申请人、委托代理人，被申请人的委托代理人到庭参加仲裁，本案现已审理终结。

申请人诉称：________________

被申请人辩称：________________

本委查明：________________

上述事实，有庭审笔录、当事人陈述及相关书证为凭，证据确实，足以认定。

本委认为：________________

根据的规定，裁决如下：________________

一、

二、

三、

首席仲裁员：________________

仲裁员：________________

仲裁员：________________

________年____月____日

工伤认定申请书模板 篇4

记者从有关部门获悉，目前职业病的发病率呈上升趋势，传统的职业病危害尚未完全消除，新的职业病又不断产生。为此，本市劳动和社会保障局的有关负责人强调：目前国家法定的10大类115种职业病都已纳入工伤保险范围，本市劳动者患有职业病应按照本市工伤保险的有关规定提出申请，维护自身合法权益。

据市劳动和社会保障局有关负责人介绍，为了完善工伤保险制度，保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》，本市于XX年出台并实施了《天津市工伤保险若干规定》。在规定中明确，本市行政区域内的各类企业（以下称用人单位）应当依法参加工伤保险，为本单位全部职工缴纳工伤保险费。与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的劳动者（以下称职工），应当依法享受工伤保险待遇。职工个人不缴纳工伤保险费。由市劳动保障行政部门负责患职业病的职工和跨省市流动作业用人单位职工的工伤认定。

职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病后，职工或者现场人员应当立即向用人单位报告。用人单位应当在24小时内向劳动保障行政部门报告，同时向经办机构备案。用人单位应当自事故伤害发生之日或者职工被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交以下材料：工伤认定申请表、劳动合同或者劳动关系有效证明、医疗诊断证明或者职业病诊断证明、职工本人身份证明、其他相关证明材料。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请，并提交规定的证明材料。

法定的职业病分十大类：矽肺等尘肺病，放射性肿瘤等职业性放射性疾病，铅汞中毒等职业中毒，中暑、减压病、高原病、航空病等物理因素所致职业病，炭疽等生物因素所致职业病，化学性眼部灼伤等职业性眼病，噪声聋等职业性耳鼻喉口腔疾病，苯所致白血病等职业性肿瘤，接触性皮炎等职业性皮肤病，职业性哮喘等其他职业病。

工伤认定申请书模板 篇5

申请人：______________

职工姓名：______________性别：__________________年龄：______________

身份证号码：______________

用人单位：______________

职业/工种/工作岗位：______________

事故时间：________________年____月____日

事故地点：______________

诊断时间：________________年____月____日

受伤害部位/职业病名称：______________

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：______________

_____受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

____(工伤认定专用章)

__年____月____日

工伤认定申请书(9篇)

由于迅速变化的当下社会经济形式，用到申请书的地方很多。撰写申请书时要注意书写格式，不能想怎么写就怎么写，整体格式要求规范严谨，那么大家想要写好一篇申请书知道该怎么去写呢？小编特意为大家收集整理了“工伤认定申请书(9篇)”，可能你会喜欢，欢迎分享。

工伤认定申请书【篇1】

（一）、工伤认定申请时间：

①、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，职工所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，报经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长。

②、用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以按前款规定提出工伤认定申请。

②、伤者的身份证原件、复印件；

③、劳动合同的原件和复印件，能够证明劳动关系的其它材料；

④、受伤后的首次医疗诊断书（原件）；

⑤、单位出具的详细的事故调查报告（含证人姓名、联系电话和身份证复印件）； ⑥、因交通事故受到伤害的，出具《道路交通事故责任认定书》原件）； ⑦、属死亡事故的，出具?医院死亡证明书?（原件）

②、提供与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料：如劳动合同书、工作记录卡、工资表、考勤表、工作证、同事证明材料或从事本职工作的证明材料； ③、提供用人单位营业执照（复印件）；

④、提供用人单位法人姓名、联系电话；

⑤、提供受伤后的首次医疗诊断书（原件）；

⑥、提供身份证（原件、复印件）；

⑦、提供有关的旁证证明材料：如受伤时在场的证人、证言（提供证人身份证复印件，书面材料需证人签字、按手印）；

工伤认定申请人提供的申请材料完整，属于劳动保障行政部门管辖范围且在受理时效内的，劳动保障行政部门应当受理，并出具《工伤认定申请受理决定书》；

申请人提供材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内以书面形式一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。

劳动保障行政部门受理或者不予受理的，应当书面告知申请人说明理由，并应当出具《工伤认定申请不予受理决定书》。

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供情况和证明材料。

劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。

劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，可以根据工作需要，委托其他统筹地的劳动保障行政部门或相关部门进行调查核实。

职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。用人单位拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

（六）、职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定不服或者对工伤认定决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。

工伤认定申请书【篇2】

申请人：xx，性别，xx年xx月xx日出生，民族，籍贯，住xx市xx街，是xx公司职工。

被申请单位：xx公司，地址：xxxxxx

法定代表人：xx任xx职务

联系电话：xxxxxx

请求事项：

请求劳动部门依法认定申请人在xx时间受伤为工伤。

事实及理由：

申请人是xxx公司职工，20xx年xx月被招入公司，担任xx工作，在xx年月日上班时间，因为公司发生xx工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在xx市xx医院住院治疗，现已治疗个月，花费医药费xx元。

根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

敬礼！

xx市劳动保险部门

申请人：xxx

工伤认定申请书【篇3】

工伤保险是通过社会统筹的办法，集中用人单位缴纳的工伤保险费，建立工伤保险基金，对劳动者在生产经营活动中遭受意外伤害或职业病，并由此造成死亡、暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。以下是小编为大家整理的北京申请工伤认定的程序是怎样的相关内容，仅供参考，希望能够帮助大家！

一、北京工伤认定程序是怎样的

1、工伤认定申请

发生工伤后职工或者用人单位按照相关规定向劳动行政部门提出工伤认定申请，并且提供相关认定材料；

2、工伤认定申请受理

接到工伤认定申请后会在15日内对材料进行审查，对于符合条件的应当受理，不属于本管辖的要通知申请人；如果材料不齐全，要一次性告知申请人在30日内补齐资料；

3、工伤认定

经审查符合认定条件的60日内（特殊情况可以延长30日）做出工伤认定结论通知书并告知单位和个人；如果不能提供劳动关系或事实劳动关系证明的，告知申请人提起劳动仲裁以确定劳动关系，仲裁时间不累计在受理的规定时间内；如果不符合认定条件的要告知申请人；对认定为工伤的发工伤证；

4、工伤鉴定

停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级；

5、工伤保险待遇

经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，申请人向社保中心申请待遇审核。根据核定的待遇，社保中心在规定的时间内，向工伤职工给付待遇；

二、工伤认定资料：

1、《工伤认定申请表》；

2、与用人单位存在劳动关系证明材料；

3、医疗诊断证明/职业病诊断证明；

4、职工居民身份证；

5、企业法人营业执照/北京市企业信用网查询的企业信息/事业单位法人证书/民间非营利组织登记证书/机关法人任免通知书或相关行政机关批复等资料；

6、组织机构代码证书及社会保险登记证；

7、单位事故报告、证人证明材料、证人身份证及证人劳动关系材料；

8、《社会保险登记证》、《关于代缴农民工工伤保险协议》、以及含有建设项目名称、总造价、工期等内容的分包合同（建筑单位）；

9、《职工委托用人单位申请工伤认定授权委托书》和《用人单位申请工伤认定授权委托书》、委托人身份证（用人单位提出申请）；

10、职工与其近亲属的关系证明、《申请工伤认定授权委托书》、受委托人的居民身份证及其他身份证明（非用人单位提出申请）；

11、视情况提供所需资料。

工伤认定申请书【篇4】

工伤认定申请应当提交的材料

(1)工伤认定申请表。(包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况);

(2)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)的证明材料。在实践中，劳动者没有与用人单位签订劳动合同，如果劳动者又不能证明有事实劳动关系的存在，劳动者发生工伤事故后，劳动保障行政部门以没有劳动合同或无法证明存在事实劳动关系，无法确定劳动关系而拒绝认定工伤。所以，为了维护自己的合法权益，劳动者应当及时与用人单位签订劳动合同。如果因为各种原因无法签订劳动合同的，也应在平时注意收集相关证据用以证明跟单位之间事实劳动关系的存在，以便在一旦出现工伤事故时及时维护自己应当享有的权益。职工如果想证明事实劳动关系成立在平时应得注意收集以下证据：

①用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格;②用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者，劳动者受用人单位的劳动管理，从事用人单位安排的有报酬的劳动;③劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分。同时下列凭证可作为认定双方存在劳动关系时参照凭证：①工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录;②用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;③劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;④考勤记录;⑤其他劳动者的证言等。参照凭证中，①、③、④项的有关凭证可在发生争议时要求用人单位提供，②、⑤项的有关凭证则应得由职工自己提供。劳动者与用人单位符合以上情形的，劳动者可以要求用人单位补签劳动合同，劳动合同期限由双方协商确定。协商不一致的，任何一方均可提出终止劳动关系，但对符合签订无固定期限劳动合同条件的劳动者，如果劳动者提出订立无固定期限劳动合同，用人单位应当订立。

(3)医疗诊断证明或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。发生工伤的职工进行治疗时应当保留好各种医疗单据，以便在进行工伤认定或要求工伤赔偿时对自己因工伤而花去的费用能提供确切的证据。

工伤认定申请书【篇5】

申请条件：

1、已经按照规定参加工伤保险，且保险关系已经生效；

2、申请人必须是用人单位、职员本人或其直系亲属、工会组织。

申请资料：

1、《东莞市建筑业企业施工作业人员参保登记证明》；

2、工伤认定申请表；

3、劳动关系的证明材料，例如劳动合同/工资条/工作证等；

4、首次就诊的医疗诊断证明或者职业病诊断证/鉴定书；

5、受伤职工服务单位营业执照；

6、受伤职工身份证；

7、旁证材料，例如照片等；

8、事故现场示意图；

9、交通事故路线图（交通事故）。

1、工伤职员就职单位应当在48小时内为职员申请工伤认定，如未按规定在48小时之内向当地社保分局提出书面工伤认定申请的，社保分局将对受伤职工服务单位行为进行记录，并作为企业不良记录报建设局备案。

2、受伤职工服务单位不按规定为施工作业人员提出工伤认定申请，受伤职工或者其直系亲属、工会组织在职工遭受事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内提出申请的，社保分局按现行工伤保险相关政策规定的受伤职工服务单位未按规定提出工伤认定申请（迟报）的处理程序进行处理。

6.如何申报工伤认定？

工伤认定申请书【篇6】

申请人：xxx，女，19xx年x月xx日出生，汉，籍贯江苏，住：xxxx 工作单位：xx市xx小学

请求事项：

请求依法认定申请人在x月xx日受伤为工伤，并报销相关费用。

事实及理由：

申请人是xx小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在20x月xx日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车飘过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在xx乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。

工伤认定申请书【篇7】

事实与理由：

申请人是广州市番禺区xxxxx饮食店职工，于xxxx年xx月xx日被招入该饮食店，担任xxxx。xxx年xxx月xx日下午约xx点钟，申请人在该店内摔倒，致使申请人xx受伤。申请人受伤后，立即在xxxxxx医院治疗，诊断为xxxx，后转入xxxxxx医院治疗，仍诊断为xxxxxxx。

根据《工伤保险条例》的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。

工伤认定申请书【篇8】

1、***公司：

2、工伤申请受伤经过如下：

3、申请人(签字)：

4、事实及理由：

5、此致敬礼！

6、联系电话：××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。

7、工亡认定申请书

8、被告：××公司，地址：×××××××

9、工伤自述经过要文字简明扼要，写明事故发生的时间地点、事故经过、旁证人物等。其中事故经过要写清楚。尤其要实事求是，不要回避自己的可能存在的过失。不要担心，因为工伤认定是不会因为当事人有过失而不予认定的。

10、根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

11、法定代表人：×××任××职务

12、***系贵公司**车间**工种。申请人***是***的妻子，特代表全体近亲属提出本申请。***在贵公司**某年*月*日的**事故中，受伤。被公司送往某某医院抢救。经多方努力抢救无效，不幸于**年*月*日去世。**市人力资源社会保障局**年某月某日作出的**字第*号“工伤认定决定书”认定“***因工伤事故死亡，系工伤。”据此，特申请贵公司依据我国“工伤保险条例”的相关规定，给我们发放我们应该享有的死亡补偿金、丧葬费、抚恤金等待遇以及抢救期间的护理费、伙食补助费等待遇。恳请贵公司能依法审核批准。

13、申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

14、工伤认定申请书

15、申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。

16、此致××市劳动保险部门

17、本人XXX，于XXXX年XX月XX日，于X处因XXX原因造成X处受伤，受伤时感觉XX部位XXX(疼痛、麻木、失去知觉等，按照实际感受来写)。于XX时XX分到XX医院进行紧急救治、住院医疗，医院诊断为XXXX，治疗XX时日，康复。(同时提供医院的检查报告、门急症、住院的票据，有现场照片也可以提供)。

18、申请人是亡者的关系最亲近的继承人

19、申请人*****年*月*日

20、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间,确诊结果。

21、最后要签名，日期，身份证号，电话号码。姓名上要有手印。

工伤认定申请书【篇9】

申请时效：职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起一个月内，所在单位应当向统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，受伤职工或其直系亲属、工会组织可以在发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起一年内直接向用人单位所在地的统筹地区劳动行政部门提出工伤认定申请。

需提交的材料：工伤认定申请表，用人单位工商营业执照复印件，受伤职工身份证复印件，与单位存在劳动关系的相关证据，首诊病历、就诊的相关病历资料。申报职业病的需提交职业病诊断书。上下班途中发生交通事故的需提交交通事故责任认定书（驾驶机动车的需提交驾驶执照复印件）

[申请书参考] 工伤认定申请书

申请书是表达请求意愿的实用性文章。在这个信息大爆炸的时代，我们可能会涉及到文书的撰写，大家的申请书有着许多用途，怎么才能在写申请书时全面而又规范呢？小编经过搜集和处理，为您提供[申请书参考] 工伤认定申请书，希望能为您提供更多的参考。

员工姓名：_________________

性别：_________________

民族：_________________

年龄：_________________

籍贯：________________________________

身份证号：_________________________________

个人工伤号：_________________;

企业工伤号：_________________;

事情经过：___________________________为我公司__________车间工作人员，于__________年________月________日下午________点________分左右，在车间工作期间翻动模具时，不慎被模具将右手小指砸伤，当天被送往____________医院进行接受治疗，医院诊断为右手小指末节组织缺损伤。住院________天，现已出院休养，住院费：_____________________元。

现申请工伤，请给予处理为盼。

________________有限公司

_____________年__________月__________日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5112041.html

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