农业公司贷款申请书范文集锦七篇

按照工作模式的不断更新，申请书也逐渐出现在人们的视野中。申请书同一般书信一样，是表情达意的工具。常用的申请书里主要陈述的内容有哪些呢？考虑到你的需要，小编特地编辑了“农业公司贷款申请书范文集锦七篇”，相信你能从中找到需要的内容！

农业公司贷款申请书【篇1】

某某区人民政府：

根据《中华人民共和国公司法》、《中国银行业监督管理委员会、中国人民银行关于小额贷款公司试点的指导意见》（银监发[]23号）《湖南省小额贷款公司试点实施意见》（湘政办发[]44号）和《湖南省小额贷款公司审批工作指引》（湘政办发[]2号）等文件精神，湖南XX有限公司作为主发起人携手湖南XX有限公司、XXX、XXX等六位自然人向贵区申请设立XX小额贷款有限公司，注册资金为10000万元，股东共八个。

国内经济正处于高速发展期，XX区位于XX的核心地带，相对落后的国内农村金融业将在政策的大力支持下迎来新的历史发展机遇，而其竞争和混沌状态的市场将为行业带来新的变局，小额贷款公司正是其中之一。在此背景下，综合考虑和分析各种因素，在XX区设立小额贷款公司，符合国家对地方金融改革的客观要求，地方金融行业相对“三农”工作和区域中小企业融资尚未均衡的市场，为小额贷款公司行业的发展预留了较大的发展空间。

设立小额贷款公司，将进一步完善XX区金融服务体系，有效配置金融资源，引导资金支持中小企业发展，加大对自主创新的支持力度，促进地区经济转型升级。

发展小额贷款公司还可以合情合理、有效利用民间富余资金，引导和促进民间融资规范发展，引导民间资金按照商业性借贷的方式规范运作，在保护利益的同时防范和化解风险。

XX区与省城已基本融为一体，小额贷款公司设在XX很容易吸引、招揽更多高层次金融专才，有利于打造一支高水平的管理团队，降低经营风险；良好的区位优势也便于各级监管机构就近监管。

拟设立的XX小额贷款有限公司的各位股东在长期合作过程中，建立了良好的协作信任关系，从事小额贷款的经营与管理已达成共识，公司股东中拥有多位长期从事银行管理的工作经验，具有防范和化解经营风险的自控能力，并聘请高素质的高级经营管理人才，为以后小额贷款公司的业务经营与管理奠定了良好的基础，将通过小额贷款公司这一平台，为XX区的经济发展作出更大贡献。

妥否，请予批复！

XX小额贷款有限公司筹备组

_________年____月____日

农业公司贷款申请书【篇2】

关于鄂尔多斯市昊祥商贸有限责任公司在伊金霍洛旗矿区农村信用合作联社办理1000万元现金贷款的申请书

伊金霍洛旗矿区农村信用合作联社

一 企业概况

鄂尔多斯市昊祥商贸有限责任公司成立于20xx年07月07日，注册资金1000万元，法定代表人： 吴忠祥，公司是一家经营载重汽车，汽车配件，五金交电，橡胶制品，建筑材料，通讯器材，环保设备，电脑及配件，办公设备，机械设备及配件，酒店用品销售，汽车装饰美容为一体的民营企业。

法定代表人：吴忠祥个人工作能力优秀，组织能力强，使公司效益不断提高，稳步向前发展。

二贷款用途

因公司规模不断扩建，效益不断提高，需大批量装潢，建筑材料。因资金短缺，特向贵行申请1000万元贷款。

三担保情况：个人担保

姓名：刘拥军，现任鄂尔多斯市诚业煤焦有限责任公司董事长，现住区2中对面2号楼，现有资产杭锦旗巴拉贡镇六街区二街坊，占地面积约3000平米，价值600万元，伊旗原布尔台乡政府南，使用面积约1200平米，价值300万元，总资产约900万元，年纯收入300万元。电话：15149537777

姓名：张永泉，现任内蒙古君创投资有限公司董事长，现住新南站西侧，现有资产梅赛德斯奔驰S500一辆，价值人民币200万元，金鹏路东有一面积为24549.30平米，价值562万元，呼和浩特回民区有一面积78平米住房，价值约50万元，总资产约为800万元，年纯收入200万元。电话：13310320777

姓名：高海，现任鄂尔多斯市广丰生态科技有限责任公司董事长，鄂尔多斯市国宸房地产开发有限责任公司董事长，现有资产梅赛德斯奔驰S500一辆，价值人民币200万元，路虎揽胜小型越野车一辆，价值100万元，东胜区伊煤路7号街坊天骄小区17号楼102，建筑面积240.48平米商业用房一栋，价值约250万元，东胜区西美美容生活会馆一处，价值约100万元，东胜区校园路1号街坊6号楼2单元502室房产一处，建筑面积126.69平方米，价值约110万元，杭锦旗锡尼镇南路西侧日月轩小区C区1幢4单元101室住宅楼一套，建筑面积70.97平米，价值约40万元，伊金霍洛旗泰康饼业有限责任公司股东，资产5000万元。中国.Com

以上人员自愿作此次担保，并具有代偿借款能力。

批复，为盼！

申请人：鄂尔多斯市昊祥商贸有限责任公司

农业公司贷款申请书【篇3】

**银行：

*****食品有限公司因经营需要，特向贵行申请500万元流动资金贷款。

一客户基本情况

1、公司概况：

该公司由***市*****有限公司于20xx年3月13日改制成立，注册资本1010万元，实收资本1010万元，座落于***市******，地理条件优越、交通便利。公司营业执照按时年检合法有效（执照号码：*******）。公司税务登记证（号码：），组织机构代码证（号码：*******）.开户许可证（编号：*******）信用机构代码证（代码：****）等证件齐全。公司主要生产各种速冻食品。以及酿酒粘高粱的生产、收购、储存和销售。目前公司有员工***人，拥有1个生产车间，1座6000平方米冷库。本公司遵循“以人为本，诚信第一”的经营理念，与河南本地以及周边省市酿酒企业保持着良好的合作关系。

2、股东的出资方式和出资比例：

河南***食品有限公司于20xx年3月13日成立。股东分别为***和***，**出资555.5万元，占55％股份，***出资454.5万元，占45％股份。公司于20xx年4月7日。股东***把自己持有的占公司55％股份转让给了***。20xx年10月30日，***自己持有的公司45％股份转让给了***，***把自己持有的公司55％股份转让给****，目前股东分别是****55%股份（出资555.5万元）、***占45%股份（出资454.5万元）。股东构成及股权结构如下表：

股东名称实际投资金额占实收资本比例

***454.5万元45％

****555.5万元55％

3：公司管理状况

我公司实行总经理负责制，总经理****负责全面工作，公司下设行政办公室、财务部、市场部、采购部等部门。各部门责任明确，分工科学合理。公司管理人员中大学本科8人，专科16人。公司建立健全了各项规章制度，为企业的平稳运行提供了保障。

4：经营者素质

公司总经理****先生，男，汉族，1978年出生，大专文化，经济师。主管公司全面工作，从事企业管理10多年，具有较高的企业领导才能与管理水平。在他的领导下，公司不断引进先进的企业管理制度，加强员工的职业培训，构筑优良的企业文化，为建立高品质、高水准的企业奠定了良好的基础。本公司长期以来诚信经营，照章纳税，无经济纠纷和不良信用记录。

5：信誉状况：

该客户成立以来依法经营、照章纳税，20xx年获得***“重合同守信用企业”、“***诚信示范企业”称号。高管人员没有被处罚记录，与其他单位业务往来中无经济纠纷。无拖欠水电费和职工工资，无诉讼案件。

二、客户生产经营情况

1、公司生产经营及经济效益情况

我公司近二年经营情况如下：

单位：万元

项目2015201620xx-2

销售收入727179261475

销售成本619467061245

销售利润

销售费用32638374

管理费用 36537267

财务费用1.51.53.9

营业利润38344485

利润总额 38344485

所得税9611121

净利润28733363.8

我公司近二年资产负债情况如下：

单位：万元

项目2015201620xx-2

资产总额37384008

流动资金284294

存货10051304

应收账款501512

固定资产19461896

在建工程

负债820756

流动负债820756

应付工资

应付账款415369

其他应付款200100

所有者权益 29173251

公司主要产品是/////、****、***等。自公司成立以来，凭借着良好的人际关系及广泛的客户资源，公司业务得到较快发展；20xx年销售收入7200万元，创利税387万元，20xx实现销售收入7900万元，创利税444万元。为社会做出了应有的贡献。

2、竞争优势

我公司主营业务是速冻食品和酿酒粘高粱的生产销售，销量逐年增加，作为一个食品加工企业，尽最大的努力为广大人民群众提供优质放心食品。相信在未来的社会中，食品加工行业将大有作为。

3、贷款的原因和申请额度

我公司这次申请500万元流动资金贷款，主要用于购买原材料，用于扩大生产。

我公司还款来源是销售收入及其他经营收入。

为确保贵单位信贷资金安全完整，我公司承诺如本次借款获准实施将保证按照贵单位规定的时限用我公司经营性及其他收入按时足额还本付息，同贵单位一道密切配合，相互支持，共同构建银企双赢，共同发展的良好局面。

特此申请

河南***食品有限公司

20xx年03月07日

农业公司贷款申请书【篇4】

xxxx：

本公司因xxxxxxxxxx之需要，拟向贵公司申请xxxxxxxxxx中小企业贷款，申请金额（RMB）xxxxxxxxxx万元（大写：xxxxxxxxxxxxxxx），期限xxx，用于xxxxxxxxxx，还款资金来源为xxxxxxxxxx。随同本申请一并提交的相关资料（详见《提交资料清单》）供贵单位贷款决策时参考，请审核，并随时欢迎贵单位派员前来进行调查。

本公司在此郑重承诺：①所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由本公司承担；②如尚需其它资料，本公司将在协助贵单位项目经理贷款调查时提供；③无论贵中心是否同意为我公司提供贷款，我公司均同意所提供的一切资料（除特别申明外）留存贵中心存档，不必退回。

此致！

申请单位：xxxxxxxxxx（公章）

法人代表：xxxxxxxxxx（签字）

xxxx年xx月xx日

农业公司贷款申请书【篇5】

本公司因 之需要，拟向贵公司申请 贷款，申请金额(RMB) 万元(大写： )，期限 ，用于 ，还款资金来源为 。随同本申请一并提交的相关资料(详见 清单)供贵单位贷款决策时参考，请审核。

一、借款公司经营情况介绍和项目情况概要。

二、借款用途和还款计划。（包括申请贷款金额，贷款期限，贷款用途，可承受的月利息成本，还款计划和还款来源说明）

注：多期借款的要列出款项用途、时间、计划。

三、担保措施和抵押物情况介绍，抵押物权属证明（包括土地或房产证）和清单及评估初评，最终评估报告以资金方提供的评估公司出的报告为准。

本公司在此郑重承诺：①所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由本公司承担;②如尚需其它资料，本公司将在协助贵单位贷款调查时提供。

农业公司贷款申请书【篇6】

申请人XXX，男，汉族，XXX省XXX市XXX人，XXX年X月出生，中共党员，大学本科学历。于XXXX年进入XXXXXXXXXX小额贷款有限责任公司任客户经理一职，在职期间工作认真，业务能力提高迅速。本人比较熟悉信贷风险管理和金融产品市场营销业务，在市场调查与预测、项目跟踪检测与风险评估，风险资产处置等方面，具有一定的实践和专业水平。

本人自XXXXXX年进入XXXXXXXXXXXXXX小额贷款有限责任公司以来，先后认真学习了《公司法》、《担保法》、《贷款通则》等相关理论知识。同时，参加了公司组织的相关专业培训，对贷款条件审查、贷款风险预测、合同签订、贷后管理、风险控制等业务有了深入了解。

本人能够拥护党领导和改革开放政策，自觉遵守法律、法规，注重自我修养和自我约束，坚持原则、公道办事，遵守职业道德、社会公德及廉洁自律的有关规定，模范执行党风廉政建设的各项规定。

XXXX年XX月，被聘用宝XXXXXXXXXXXXX小额贷款有限责任公司风险部经理。

本人郑重承诺：

1、有完全民事行为能力；

2、能够维护公司权益；

3、有较强的风险控制能力；

4、具有一定的经济金融知识；

5、完成公司下达的经营指标，认真审查贷款资料，降低业务风险；

6、能公正履职；

7、无犯罪记录和不良信用记录；

8、确保在XXXXXXXXXXXXXX小额贷款公司任职期间专职履行相应职责。

现申请核准宝鸡市高新区宏运小额贷款有限责任公司风险部经理任职资格。

申请人：

XXXX年XX月XX日

农业公司贷款申请书【篇7】

农村信用合作社：

湖北xxxx开发有限公司位于赤壁市车埠镇大罗湖科技园。08年注册成立，注册资本600万人民币，是鄂东南最大的农业科技示范企业之一。公司经营方向：以特色农业观光休闲开发为主，配套特种苗木繁育种植、特色无公害果蔬品牌创建、农产品深加工、农业新品种、新技术引进推广、农机服务等，是赤壁市政府重点扶持的农业科技示范企业。

公司拥有经营土地面积8540亩。其中：大罗湖科技示范园400亩，车埠镇麻竹基地4000亩，竹柳示范种植区1600亩，优质西瓜套种面积20xx亩，经济林540亩。已累计投资1500余万元。公司现有固定员工60人，其中：高级农艺师2人，农业技术人员8人。经营模式：采取“园区+基地+农户”的立体开发模式。09年实现经营收入562万元。

根据市委、市政府统一规划和部署，打造赤壁特色旅游城市的要求，公司依托大罗湖科技园地处旅游快速通道的地理优势，高起点规划，整体布局，全力打造融参与性、观赏性、娱乐性、趣味性于一体的日接纳游客500人的新型生态休闲观光农业旅游乐园，突出吃野菜、摘水果、赏花卉、垂钓等特色。20xx年已配套基础设施建设投入500万及优质果瓜基地3000亩，并计划在科技园周边沿线辐射发展有机蔬菜和野生菜20xx亩，预计今年的经营收入为1100万。

农业投入特点周期长、前期投入大、回报期长、效益好。我司麻竹基地回报期为4年，竹柳基地回报期为8年，科技园回报期为3年，有机蔬菜瓜果基地一年。目前为了抢抓进度、不误时节、加快发展，急需注入流动资金500万。主要用于农业生产资料、种子、苗木和机械采购，以及设施配套。为此特向贵社申请500万流动资金借款，期限3年，请贵社予以支持为盼。我司承诺确保信誉，按期还本付息。

特此申请

xx有限公司

20xx年xx月xx日

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范文系列之公司薪资调整申请书精选范文集锦七篇

在社会文化环境持续发展的现阶段， 越来越多的人了解到了申请书的重要性。申请书必须具有严肃性、认真性，不能随意。要想写好一篇规范化的申请书，应该注意什么呢？小编特地花时间为你收集并编辑了范文系列之公司薪资调整申请书精选范文集锦七篇，还请多多关注我们网站！

公司薪资调整申请书精选 篇1

您好：

我是XX年XX月进入公司，XX年XX月调到国贸公司财务部，首先感谢公司领导对我关心和重视，为我提供了这么好工作环境。自加入焦电公司以来，始终以快乐饱满情绪投入到工作学习中，一直认认真真、力求把工作做得尽善尽美，对公司发展做出了自己应尽责任，您是我的领导，这些您应该是了解，您甚至可以从同事们那里得到对我评价。我相信，只要付出，就会有收获，因此我向您提出加薪请求，希望领导对我申请能够加以重视。我的理由如下：

我现在的岗位是岗我的岗位工资是X元，按照公司的财务制度要求，岗的工作范围是，本着加强业务水平和为领导分担工作的理念，我从20xx年3月份就已经在做会计凭证、记账、国税和地税的纳税申报等工作，实际情况是我已经在做会计岗位的工作了。提出加薪要求，并不是“邀功”，我所付出的谈不上“功”，所以请不要误会我的本意，我只是实话实说。

如果公司领导认为我现在工作内容及质量还未能达到加薪要求，我诚恳希望您能提出宝贵意见或建议，让我今后有一个努力方向和目标，在提升自己能力同时将工作做更好，向更高目标迈进。

也请您放心，如果公司不予考虑，我仍然会像以前一样，用积极、认真负责态度去做好每一件事，不会因此怠慢工作，薪水虽然很重要但这不是我惟一的追求。

此致

敬礼！

xx

20xx年x月x日

公司薪资调整申请书精选 篇2

尊敬的各位公司领导：

您好！

自XX年X月入职X公司以来，随着参与的建材及酒水项目，我个人的能力也在不断的提升和进步。基于对于酒水项目品牌方面的现有模板上的思考和领悟，我较快地参与到X项目及X项目的相关工作中来，并在项目开展的各种工作中颇有成果；在全年开展的建材行业的X项目中，从初步接手的工作成果到总部驻点的客户关系及工作执行，均受到客户方的高度称赞。在X项目XX年下半年的工作执行中，结合项目经理与区域经销商的经验，提出了一系列终端专卖店品牌塑造及形象提升的公关执行思路，有效地解决了点对点信息传播的问题。从而在华东市场快速复制，配合终端人员的工作与促销活动形成有效链接，实现了销量的有效提升。

自加入公司一年有余，薪资方面尚未有所提升。基于公司在薪资调整上的时间段规定，特在年末提出将工资提高至税后月薪圆（￥X元），希望领导能给予批准。

此致

X年XX月XX日

公司薪资调整申请书精选 篇3

尊敬的公司领导：

您好!

很荣幸能进入公司工作，非常感谢公司能给我这样的机会。自20xx年8月1号进入公司以来，至今已经快一年了。在这一年的时间里，首先感谢领导及同事对我的支持与栽培，让我各方面的能力在工作过程中得到了提升，同时公司优良的企业精神和完善的管理制度给了我继续努力的动力，也让我找到了工作目标和在本行业坚持下去的决心。

在进入公司工作后，我按照公司的工作安排，从20xx年8月份到20xx年2月参加淮北餐厨垃圾废弃物综合处理项目的监理工作，在工作过程中，本着虚心学习、积极进取、认真负责的态度，严格完成公司及领导安排的工作任务。在质量、进度、安全等方面做出了自己的贡献。

从20xx年2月份开始，在领导的安排下，进入淮南餐厨垃圾收集处理项目监理部工作，6月份同时参与淮南市东部生活垃圾卫生填埋场填埋气综合利用项目的监理工作，同时兼顾淮北餐厨项目与淮南市皖能垃圾渗滤液处理工程监理资料的整理工作。

通过近一年的努力学习和领导的悉心指导，无论在个人能力和业务能力方面，都有了很大的提高和进步。在今后的工作过程中，我将继续提高自己的业务能力，不断进步，为公司创造更大的利润，为公司的发展和壮大尽自己最大的努力。

鉴于以上，现生活压力比较大，望公司领导根据我的个人表现，适当提升一点待遇作为我工作能力的认可和鼓励。

此致

敬礼!

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

公司薪资调整申请书精选 篇4

尊敬的公司领导：

公司自成立以来，奋力拼搏，稳健发展，至目前已经逐渐成地产开发及建设于一体的企业。为落实提出的“以人为本”的管理理念，充分调动广大员工的工作积极性，为打造“百年金甲”更好地做出贡献。针对现有个别员工工资偏低，招聘不到合适的人员，而公司目前项目正在陆续上马，人员跟不上极大限制了项目的进度。基于目前情况特申请对我公司部分员工做工资调整。具体如下：

一、调整的原因

1、公司初期在制定部分项目部员工工资时是针对招聘应届生进行培养而制定的，但由于现在项目上事务较多无法实现培养目的，所以在招聘时一般针对的都是有一定工作经验的人员。这样一来，明显工作能力与薪资待遇不符。

2、地产建筑公司近五年来工资标准一直上涨，一般市面上物价上涨，而我公司部分员工试用期仅XX元，转正XX元，明显与行业内工资待遇差距甚远。

3、过低的工资标准，严重地影响到员工队伍的稳定。

4、我公司目前项目只是针对管理，下一步我公司将自行施工。

二、调整的原则

1、兼顾企业、员工二者利益的原则;

2、充分体现人尽其才、按劳取酬的原则;

3、优化设岗、以能定岗、以岗定责、以岗定薪的原则;

4、便于操作和执行的原则。

三、调整的方法和标准

1、资料员目前市场价为XX-XX元之间(5年以上经验)，实习生待遇应该在XX-XX元之间，我们需要的人才工作年限不低于2年工资标准应该在XX-XX元之间。

2、造价员目前市场工资在XX-XX元之间(5年以上经验)实习生待遇应该在XX-XX元之间，我们需要的人才工作年限不低于2年以上工资标准应该在XX-XX元之间。

这部分员工为公司的核心技术骨干，能全面掌握经济技术签证，如我公司不能保证市场工资待遇，该类人员在试用期满后会流失，这样对公司来说影响巨大。

工程部为了更好、高效的完成公司领导下达的各项任务，为了减少优质员工跳槽特此申请调整，请公司领导给予批准!

此致

敬礼!

申请人：XXX

XXXX年XX月XX日

公司薪资调整申请书精选 篇5

尊敬的公司领导：

你好!

我于20xx年XX月XX日进入施工现场实地实习，进入本公司以来服从领导安排，目前在郑州市六十二中教学办公综合楼工程担任监理员一职，负责施工现场监理、资料等工作。

本人工作认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，极富工作热情;性格开朗，有很强的团队协作能力;责任感强，确实完成领导交付的工作，和公司同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合业主、施工单位负责人成功地完成各项工作;积极学习新知识、技能，注重自身发展和进步，平时利用下班时间通过网络学习相关专业知识，来提高自己的综合素质，从工作近两年以来自己的全面能力及相关专业知识有了很大的提高，在工作中得到了业主及总监的一致好评。

由于现在物价上涨，消费逐日增加特向公司申请工资调整，望给予合理调整。在今后的工作和学习中，我会进一步严格要求自己，虚心向领导、同事学习，我相信凭着自己的责任心和自信心，一定能够出色的完成职内的任务，全面维护好我公司的形象。

来本公司工作，我的收获莫过于在敬业精神、思想境界、团结精神及对工作的认真态度。使我在个人素质、工作能力、专业知识都得到了很大的提高，也激励我在工作中不断前进自我完善。公司的明天需要靠大家努力的去创造，相信在全体员工的共同努力下，公司的明天也会更加辉煌。我将在以后的工作中更加努力拼搏，希望公司领导对我的申请给予批准。

此致

敬礼!

申请人：XX

20xx年XX月XX日

公司薪资调整申请书精选 篇6

尊敬的厂领导：

本人自担任工厂行政管理员一职到现在有幸得到了厂领导的信任，使本人所承担的工作得以顺利开展，本人对工厂未来的发展也充满了信心和期待。

虽入厂仅五年，但本人从事办公室工作已有二十多年，本人从事过不同行业的办公室工作，所跨行业幅度较大，如水产公司、房地产、船厂等，并担任团委书记、总经理秘书、办公室主任等职，包括企业通讯员、企业自创报刊编辑、文书、档案员等工作，工作实践能力及综合能力强。

本人凭借认真负责的工作态度，以及工厂领导对本人的信任，现工厂的各项工作已得心应手。本人对待工作认真仔细，能尽自己所能想方设法高质量完成领导交付的工作；与同事工作关系融洽，能主动积极地配合各部门工作，做好协调工作；积极学习新知识新技能，注重自身发展和进步。从一开始对工厂业务的不熟悉，到现在的独挡一面，工作能力及工作成绩也得到了领导的一致好评。

本人所担负的工作除了本部门的日常工作之外（文书写作、行政管理等），还负责工厂的通讯报道、部门档案收集、企业申报、安全管理工作等。从20xx年起至今，工厂的申报工作由原先分散到各个部门，到现在汇总到总经办，申报项目增多，种类繁琐，但本人积极与政府部门沟通，努力为工厂争取各项荣誉和补贴政策，在厂领导及各部门的大力支持下，为工厂争取企业荣誉和各类“软资源”作了大量工作；本人还为工厂的安全管理工作做了大量有效的基础管理工作，在20xx年编撰了50余项工厂安全管理制度，安全生产综合预案等各项安全方案计划等，本人为工厂创建安全标准化也作出了极大的努力，为此，本人深感自豪，工作成就感也油然而生。

从最初的行政管理员一职到现在的企业管理员兼安管办主任助理等各项工作，工作量增加，工作强度增大，但工资收入还未得到相应的提升和调整，工厂普调工资也体现不了本人的价值，自进入工厂至今工资仅xxx元/月，与工厂招聘的新员工及同等工作经验的员工收入相比，深感自形惭愧。

工厂提倡的是“员工收入凭贡献”，“有作为必有地位”，鉴于现在本人所承担的工作职责及工作能力，值此年度调薪之际，希望工厂领导能结合本人的工作表现，对本人的工资额度给予合理调整和提升。请厂领导对本人的申请给予认真考虑，并指正本人工作中不足之处。

申请人：XXX

XXX年X月X日

公司薪资调整申请书精选 篇7

尊敬的兴房大厦管理处领导：

您好！我们是兴房大厦的商铺经营户，非常荣幸和贵处的合作，在合作期间里，我们得到领导的大力支持和厚爱，在大家的共同努力下，经营还算顺利，生意也能维持生计。但最近两年来，我们受到了各类网店的极大冲击，受到当前国家管理政策的影响，以及周边经营竞争环境等原因，造成很多不便之处。因此，业绩不断下降，经营成本逐月增加，生意一天不如一天，至今面临着难以维持下去的危机和困境。其他商业区如步行街、荷花市场等也均因相似的原因，商铺租金有不同程度的减免。为了双方更加愉快的继续合作下去，我们全体经营户特向贵处请求减免部分租金，以便维持我们赖以生活的生意。恳请上级领导给予批准。 特此申请。

兴房大厦商铺全体租户

二0xx年七月十八日

个人贷款申请书范文集锦

我们在各种情况中都有要写申请书的可能，申请书一般有固定格式，通常包括标题、称呼、正文、结尾、落款五部分。写申请书时，需要注意哪些格式要求呢？为此，我们特意呈上“个人贷款申请书范文”，请继续阅读本文相关内容！

个人贷款申请书范文(篇1)

个人贷款申请书范文(私企)

企业名称：

申请日期：_____ 年 _____月 _____日

一、申请担保贷款情况

申请担保贷款金额(万元)申请担保期限自 ____年____ 月 ____日至 ____年 ____月 ____日

二、担保贷款资金用途：

还款资金来源：

还款计划：

反担保措施：

(其中包括法人代表抵、质押的个人财产)申请企业意见：

申请企业盖章：-------------

法人代表签字：(盖章)____ 年____ 月____ 日经办人(签字)：

三、拟贷款银行意见拟贷款银行

拟贷款银行签署意见：

拟贷款银行(公章)： ___年___ 月___ 日

四、市信保中心意见会员服务部初审意见：

初审人： ___年___ 月___ 日

担保业务部复审意见：

复审人： ___年___ 月___ 日

市信保中心意见：主 任： ___年___ 月___ 日

申请担保企业需提供以下文件

1、具体经办人受权委托书及身份证复印件;

2、企业近期财务报表。

3、借款申请(复印件);

4、评定资信等级所需要的材料。

个人贷款申请书中国银行分(支)行：本人系 (单位)人员 ，现任职务 ，家庭平均月收入 元，为购买(公司)开发的商品住房(商铺) 套， 房产编号为 ，特向贵处申请住房(商铺)按揭贷款 万元，期限 年，并同意以所购房产抵押给贵单位(行)，作为偿还与贵单位(行)签定的借款合同项下借款保证;同意贵单位(行)通过人民银行个人征信系统查询本人信息，了解本人资信情况。本着诚实守信的原则，本人申明该套房产是家庭以贷款(不含公积金贷款)所购的第 套住房。

本人按照贵行要求在所在分(支)行开立了还款帐户，帐号为 ，并保证在每期还款日和贷款到期日前足额存入当期还本付息项，同时授权贷款人于每月还款日和贷款到期日从该帐户中扣收贷款本息(包括逾期利息及罚息);如果更换还款帐户，本人将及时提供新的帐户资料;如果帐户内资金不足并出现拖欠贷款现象，本人接受贵单位(行)的所有合法催收措施并自愿承担一切后果。

个人贷款申请书范文(篇2)

xxxxx市住房资金管理中心：

我单位截止 年 月住房公积金余额 元，已有 名职工支取住房公积金 元。现有 名职工需申请住房抵押贷款 元，借款人已自筹购房款 元，占购房款总额的 %。以上借款人的贷款金额可转入我单位售房款帐户，售房款帐号为 。同时，我单位保证职工个人贷款总额不超过住房公积金总额的80%。

特此证明。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年x月x日

个人贷款申请书范文(篇3)

中国____银行____市分行：

我于200_年_月考进____学院____系__班_____专业就读，是__科学生，身份证号码为____________，毕业时间为___年___月。因为家庭经济困难，难于支付本人在校期间的学费，为了能顺利完成学业，特向贵行申请国家助学贷款，贷款200_至201_学年的学费人民币_______元整(汉字元)，生活费人民币_______元整(汉字元)，以上合计人民币_______元整(汉字元)。贷款期限从200___年___月至201___年___月，最迟不超过毕业后第六年。

我承诺：获得国家助学贷款后，努力学习，积极上进，较好地完成自己的学业。并信守诺言，在201___年___月__日前还清贷款；毕业后及时将工作单位或详细的联系方式告知贵行，做一名守信用的当代大学生。

我家的详细联系地址是____省____市____县____镇____村邮政编码是：____联系电话是：________________。

申请人:________

___年___月__日

个人贷款申请书范文(篇4)

XXXX市住房资金管理中心：____

本人是____单位的，经批准购买本单位住房（安居房、经济适用房）____路____号____第____栋____单元____层____号住房一套，建筑面积________平方米，房价为____元。现已交房款____ 元，尚缺____ 元。根据《XXXX市人购、建房抵押（委托）贷款《修改》暂行办法》的有关规定，本人符合申请贷款条件，现申请购房贷款____元，期限____年，本人愿以按月等额均还方式按期还本付息。每月由单位从工资中扣还贷款本息____元，并以所购房产作抵押，由我所在单位提供担保，请审查批准。

借款申请人：____

____年____月____日

[荐]大学留级申请书范文集锦七篇

随着当下社会经济与文化的迅速发展，掌握书写申请书的技巧是很有必要的，申请书的用词应当遵循礼貌，谦逊，篇幅要求适中，那么，你知道申请书的模板一般在哪吗？小编花时间特意编辑了[荐]大学留级申请书范文集锦七篇，更多相关信息请继续关注本网站。

大学留级申请书范文 篇1

尊敬的学校领导：

您好！

我是xx级xx系xx班的学生xx。现在在读大三，因家庭以及个人原因，由于本人性格有些内向，好奇心很强，大二为了减轻压力，开始迷恋游戏，不能好好上课，于是学习成绩直线下降，学习成绩多数不及格，挂科过多，特向学校申请留级。

过去的两年中，我浪费了许多宝贵的学习时间，对此，我后悔不已。但是，请领导相信，从现在开始，我一定刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负学校领导、老师和父母的期望，保证以后不挂科，请您们看我今后的行动吧。

恳请领导批准！感谢学校能给我一次重新学习的机会。

致此

敬礼！

申请人：XX

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇2

尊敬的领导：

本人王xx，现就读于xx学院20xx级xx班，在大学期间因家 里出现困难，曾一度无心学习，导致学业成绩很不理想，曾有多科补考情况，虽然有个别科目已经补考通过，但还有两科重修，学习压力巨大，特别是现在又要面对明年六月份的下点实习，自己精神出现了恍惚。自己认为大学期间是人生中学习最宝贵的时候，所有为了弥补之前的过失，争取更多的学习时间，学习更多的内容，也为了谋取更好的就业基础，所以本人提出留级申请，希望老师、领导给予批准！

致此

敬礼！

申请人：王XX

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇3

尊敬的领导：

本人王小二，现就读于xx学院20xx级xx班，在大学期间因家 里出现困难，曾一度无心学习，导致学业成绩很不理想，曾有多科补考情况，虽然有个别科目已经补考通过，然后但还有两科重修，学习压力巨大，特别是现在又要面对明年六月份的下点实习，自己精神出现了恍惚。自己认为大学期间是人生中学习最宝贵的时候，所有为了弥补之前的过失，争取更多的学习时间，学习更多的内容，也为了谋取更好的就业基础，所以本人提出留级申请，希望老师、领导给予批准！

致此

敬礼！

申请人：王小二

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇4

本人王小二现就读于xx学院20xx级xx班，在大学期间因家里出现困难，曾一度无心学习，导致学业成绩很不理想，曾有多科补考情况，虽然有个别科目已经补考通过，但还有两科重修，学习压力巨大，特别是现在又要面对明年六月份的下点实习，自己精神出现了恍惚。自己认为大学期间是人生中学习最宝贵的时候，所有为了弥补之前的过失，争取更多的学习时间，学习更多的内容，也为了谋取更好的就业基础，所以本人提出留级申请，希望老师、领导给予批准！

XXX

20xx年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇5

尊敬的学校领导：

您们好！

我是高一年级三班XXX学生的家长。首先感谢贵校领导和老师对我孩子的关心和教育。因为近几次他语文考试成绩太差，给贵校的整体学习情况造成不良影响，对此他已做深刻反省，请各位领导相信我的孩子。我们全家经过慎重考虑让他留级，再读高一年级打好基础。我一直鼓励我的孩子，不要被这次的挫折吓倒，要相信领导，相信老师，在新的一年肯定能取得新的进步。

请领导相信，从现在开始，我一定会全力配合学校的教育，我的孩子也一定会刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负学校领导和老师的期望。再次恳请领导批准！感谢学校能给我孩子一次重新学习的机会。此致敬礼！

致此

敬礼！

申请人：XX

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇6

小学生留级的弊

1、容易打消孩子的“积极性”：

因为“留级”孩子要在小学在重新学一遍课程，容易让孩子感觉自己都会了，有骄傲的情绪，或是没有了以前的“积极性”和“上进心”。

2、“留级”会让孩子产生“失落感”：

看着以前和自己一起学习和生活的小伙伴都高高兴兴的升入初中，而自己却还要留在小学，会让孩子感觉到很失落。

小学生留级的利

留级可以帮助孩子换个新环境，让孩子重新享受“小学”时光。如果孩子不得不“留级”，为了让孩子不对原来的生活和知识产生厌烦，可以考虑为孩子换一所新的学校，在新的环境里，会给孩子带来新鲜的感觉。正好可以引导孩子将以前学的不太扎实的知识和本领，在新的班级冲洗补习一下，也可以利用孩子学过一遍的优势，让孩子多多的帮助其他小朋友，多多的举手发言，锻炼孩子的自信心和交流能力。

大学留级申请书范文 篇7

尊敬的学校领导：

您们好！

我是XX年级XX班 XXX 学生的家长。首先感谢贵校领导和老师对我孩子的关心和教育。因为近几次他语文考试成绩太差，给贵校的整体学习情况造成不良影响，对此他已做深刻反省，请各位领导相信我的孩子。

能到贵校求学，一直是一个农村孩子的渴望。在家我常常教育他：“在学校一定要好好学习，做一名品学兼优的学生，认真听取老师的教诲”但是因为他在外地读幼儿园，汉语拼音没系统学过，语文功课老跟不上，孩子的学习自信心受此影响，所以他的考试成绩考得那么糟糕，而且他是20xx年9月8日出生的，年龄也稍小了点。前几天我们全家经过慎重考虑决定让他留级，再读打好基础。我一直鼓励我的孩子，不要被这次的挫折吓倒，要相信领导，相信老师，在新的一年肯定能取得新的进步。

请领导相信，从现在开始，我一定会全力配合学校的教育，我的孩子也一定会刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负学校领导和老师的期望。

再次恳请领导批准！ 感谢学校能给我孩子一次重新学习的机会。

此致

敬礼！

申请人：XXX

XXXX年X月XX日

范文热搜：索赔申请书范文范文集锦七篇

申请书是一种格式比较固定偏向社会的文书。随着社会的不断前进发展，我相信很多人都要涉及到一些申请书的书写，基本上申请书都带有目的性，想要写好一篇优秀的申请书该怎么去写呢？下面是小编为大家整理的“范文热搜：索赔申请书范文范文集锦七篇”，供您参考，希望能够帮助到大家。

索赔申请书范文【篇1】

申请人xx县城关农村信用合作社。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人王xx，该社主任。

被申请人河南省xx县国家税务局。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人李xx，该局局长。

申请事项

1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；

2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。

事实与理由

被申请人河南省xx县国家税务局下属单位河南省xx县税务稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。xxx年11月24日，河南省xx县税务稽查局通过中国农业银行xx县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金 22082.81元。

1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人xxx年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。

2、决定书认定事实不清。申请人xxx年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为 38414237.84元，依财商字（1998）302号文规定，按1％的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31 元，xxx年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提 13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38 元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。

3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。

4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。

综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

此致

河南省xxx市国家税务局

申请人xx县城关农村信用合作社

二○xx年十二月五日

索赔申请书范文【篇2】

索赔申请方信息

发货方

收货方

第三方 托运单号

起运城市 目的城市

索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元

托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

全部 部分 破损 潮湿 污染

在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物

索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。

索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及

以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。

1.托运书

2.运单3.签收单

4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）

5.索赔人身份证复印件

以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。

本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。

本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章

索赔日期

索赔申请书范文【篇3】

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

第五项申请人签名

XX保险公司 ：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

索赔申请书范文【篇4】

赔偿请求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。

依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；

（一）事实拘留

（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

（2）拘留期间，拘留所伙食费300元

（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：

（1）李振刚个人名誉侵害300000元

（2）家庭名誉侵害150000元

（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；

七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；

（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

（4）交通费 以车票为证共511元

（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿请求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书范文【篇5】

被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx保险险别：医疗责任保险保单号码：ADD03xxxx127保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止出险时间：20xx年6月XX日10时出险地点：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女年龄：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村出险原因、经过：20xx年6月XX日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。20xx年6月XX日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月XX日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。第三方索赔金额：30000元损失估计人身伤亡：30000元财产损失：估计损失金额总计：XX000元索赔方是否已提出诉讼：是□ 诉讼时间： 年 月 日 否□√ 是否有诉讼意向：是□ 否□报案人姓名：宋xxx报案方式：电话□ 传真□ 到保险公司□报案时间：20xx年6月XX日XX时联系电话：08xxx6地址： 四川省xxxx城镇="text-align:right;">="text-align:right;">

（被保险人签章）：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

填写本通知书时间：20xx年7月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

保险公司意见：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理人：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理时间：20xx年6月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

索赔申请书范文【篇6】

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )

死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保险人姓名

性别

年龄

身份证号码

单位名称

职业

事故经过

事故日期

原因

地点

现状

事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否

事故经过(申请人详细填写)

事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

若是，请具体说明：

申请人姓名

联系电话

与被保险人关系

□ 配偶 □本人

□ 父母/子女□监护人

理赔通知送达地址

邮编

如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

开户银行

户名(限申请者本人)

帐号

郑重声明：

1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

申请人签字：

年 月 日

投保单位证明：

投保单位签章：

年 月 日

索赔申请书范文【篇7】

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元

横梁：中间部分压损800.00元

电机上罩50.00元

包装箱450.00元

修理设备运输费400.00元

设备修理人工费1200.00元

费用合计6100.00元

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5131070.html

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