[荐]大学留级申请书范文集锦七篇

随着当下社会经济与文化的迅速发展，掌握书写申请书的技巧是很有必要的，申请书的用词应当遵循礼貌，谦逊，篇幅要求适中，那么，你知道申请书的模板一般在哪吗？小编花时间特意编辑了[荐]大学留级申请书范文集锦七篇，更多相关信息请继续关注本网站。

大学留级申请书范文 篇1

尊敬的学校领导：

您好！

我是xx级xx系xx班的学生xx。现在在读大三，因家庭以及个人原因，由于本人性格有些内向，好奇心很强，大二为了减轻压力，开始迷恋游戏，不能好好上课，于是学习成绩直线下降，学习成绩多数不及格，挂科过多，特向学校申请留级。

过去的两年中，我浪费了许多宝贵的学习时间，对此，我后悔不已。但是，请领导相信，从现在开始，我一定刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负学校领导、老师和父母的期望，保证以后不挂科，请您们看我今后的行动吧。

恳请领导批准！感谢学校能给我一次重新学习的机会。

致此

敬礼！

申请人：XX

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇2

尊敬的领导：

本人王xx，现就读于xx学院20xx级xx班，在大学期间因家 里出现困难，曾一度无心学习，导致学业成绩很不理想，曾有多科补考情况，虽然有个别科目已经补考通过，但还有两科重修，学习压力巨大，特别是现在又要面对明年六月份的下点实习，自己精神出现了恍惚。自己认为大学期间是人生中学习最宝贵的时候，所有为了弥补之前的过失，争取更多的学习时间，学习更多的内容，也为了谋取更好的就业基础，所以本人提出留级申请，希望老师、领导给予批准！

致此

敬礼！

申请人：王XX

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇3

尊敬的领导：

本人王小二，现就读于xx学院20xx级xx班，在大学期间因家 里出现困难，曾一度无心学习，导致学业成绩很不理想，曾有多科补考情况，虽然有个别科目已经补考通过，然后但还有两科重修，学习压力巨大，特别是现在又要面对明年六月份的下点实习，自己精神出现了恍惚。自己认为大学期间是人生中学习最宝贵的时候，所有为了弥补之前的过失，争取更多的学习时间，学习更多的内容，也为了谋取更好的就业基础，所以本人提出留级申请，希望老师、领导给予批准！

致此

敬礼！

申请人：王小二

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇4

本人王小二现就读于xx学院20xx级xx班，在大学期间因家里出现困难，曾一度无心学习，导致学业成绩很不理想，曾有多科补考情况，虽然有个别科目已经补考通过，但还有两科重修，学习压力巨大，特别是现在又要面对明年六月份的下点实习，自己精神出现了恍惚。自己认为大学期间是人生中学习最宝贵的时候，所有为了弥补之前的过失，争取更多的学习时间，学习更多的内容，也为了谋取更好的就业基础，所以本人提出留级申请，希望老师、领导给予批准！

XXX

20xx年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇5

尊敬的学校领导：

您们好！

我是高一年级三班XXX学生的家长。首先感谢贵校领导和老师对我孩子的关心和教育。因为近几次他语文考试成绩太差，给贵校的整体学习情况造成不良影响，对此他已做深刻反省，请各位领导相信我的孩子。我们全家经过慎重考虑让他留级，再读高一年级打好基础。我一直鼓励我的孩子，不要被这次的挫折吓倒，要相信领导，相信老师，在新的一年肯定能取得新的进步。

请领导相信，从现在开始，我一定会全力配合学校的教育，我的孩子也一定会刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负学校领导和老师的期望。再次恳请领导批准！感谢学校能给我孩子一次重新学习的机会。此致敬礼！

致此

敬礼！

申请人：XX

XXXX年XX月XX日

大学留级申请书范文 篇6

小学生留级的弊

1、容易打消孩子的“积极性”：

因为“留级”孩子要在小学在重新学一遍课程，容易让孩子感觉自己都会了，有骄傲的情绪，或是没有了以前的“积极性”和“上进心”。

2、“留级”会让孩子产生“失落感”：

看着以前和自己一起学习和生活的小伙伴都高高兴兴的升入初中，而自己却还要留在小学，会让孩子感觉到很失落。

小学生留级的利

留级可以帮助孩子换个新环境，让孩子重新享受“小学”时光。如果孩子不得不“留级”，为了让孩子不对原来的生活和知识产生厌烦，可以考虑为孩子换一所新的学校，在新的环境里，会给孩子带来新鲜的感觉。正好可以引导孩子将以前学的不太扎实的知识和本领，在新的班级冲洗补习一下，也可以利用孩子学过一遍的优势，让孩子多多的帮助其他小朋友，多多的举手发言，锻炼孩子的自信心和交流能力。

大学留级申请书范文 篇7

尊敬的学校领导：

您们好！

我是XX年级XX班 XXX 学生的家长。首先感谢贵校领导和老师对我孩子的关心和教育。因为近几次他语文考试成绩太差，给贵校的整体学习情况造成不良影响，对此他已做深刻反省，请各位领导相信我的孩子。

能到贵校求学，一直是一个农村孩子的渴望。在家我常常教育他：“在学校一定要好好学习，做一名品学兼优的学生，认真听取老师的教诲”但是因为他在外地读幼儿园，汉语拼音没系统学过，语文功课老跟不上，孩子的学习自信心受此影响，所以他的考试成绩考得那么糟糕，而且他是20xx年9月8日出生的，年龄也稍小了点。前几天我们全家经过慎重考虑决定让他留级，再读打好基础。我一直鼓励我的孩子，不要被这次的挫折吓倒，要相信领导，相信老师，在新的一年肯定能取得新的进步。

请领导相信，从现在开始，我一定会全力配合学校的教育，我的孩子也一定会刻苦奋斗，竭尽全力的在学习中取得好的成绩，绝不辜负学校领导和老师的期望。

再次恳请领导批准！ 感谢学校能给我孩子一次重新学习的机会。

此致

敬礼！

申请人：XXX

XXXX年X月XX日

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【荐】宿舍申请挂窗帘申请书精选模板范文集锦七篇

在我们与公司上级领导沟通的时候，我们被要求写申请书的次数是越来越多了，写申请书要确保事实与主旨的高度统一。想要写好一篇优秀的申请书该怎么去写呢？下面，我们为你推荐了【荐】宿舍申请挂窗帘申请书精选模板范文集锦七篇，欢迎分享给你的朋友！

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇1

寝室是我们集体生活、休息的地方，也是课余进行文娱活动的社交场所。因此，我们有必要收拾好自己的寝室，使寝室成为我们安全、卫生、舒适、方便的家。

我们寝室制定了健全的轮流值日制度，四个人轮流值班，各位同学都表现积极，认真做好自己应该做的工作。具体分工如下：一个扫地，一个拖地，一个打扫厕所卫生，一个专门倒垃圾。这样的分工保证早上全寝室成员出门后，垃圾桶里无垃圾，地面干净，桌面上物品摆放整齐，被褥整齐，阳台同样干净整洁。经过我们不懈的努力，在本学期每次寝室检查时，我们的分数已经多次在90分以上。但我们并不满足现在所取得的成绩，我们知道我们宿舍不是是最干净的，我们寝室和最干净的寝室还有一定的差距。但是百尺竿头，更进一步，我们会更加努力，把寝室建设成为我们温馨的家。为了增强我们的安全保卫意识，我们寝室一起积极学习安全防卫知识（《防火、防盗安全手册》）。我们寝室也从未违规用电，损坏公物，夜不归宿等不良行为发生。我们下定决心要成功申请免检寝室，并且保证遵守生活区及学校的各种规章制度。

我们绝对不是语言上的巨人，行动上的矮子。如果我们评上免检寝室，我们一定会付出实际行动来维护我们的“免检寝室”称号。

请楼层管理员对我们宿舍进行严格审查！

望各级领导授予我们免检寝室的称号，也愿意领导为此审查走访我们寝室！我们随时恭候您的到来。

此致

敬礼

申请人：L楼1107寝室全体成员

20xx年4月21日星期六

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇2

尊敬的校领导：

我们的231——转角六步走

人生最过瘾的因为他有很多转角，有的转角充满惊喜，有的转角充满惊险。是惊喜，还是惊险，不走过去当然不知道你会遇到什么。

转角充满了故事，不管是在人生旅途上，还是拥挤的街头，也许是你的，也许是我的。我喜欢转角不仅因为转角的期待，更多的是在转角六步走后，便是我们温暖的家——七区二栋231！七区→二栋→四单元→二楼→右转六步，我常常在想，在惊叹缘分和相遇，感激命运的神奇。为什么原本各自天涯的我们会在这里相遇？像是坐标轴上毫无关联的四条直线突然交汇在一点，就这样我们相聚在这个温馨而温暖的地方231。百度百科中，蚂蚁的定义是一种比较高级的社会性动物，它们常成群地活动。蚂蚁能生活在任何有它们生存条件的地方，是世界上抗击自然灾害最强的生物。个子虽说不大，但力量不小。当一只蚂蚁遇到自己搬不动的物体时，它会通知蚁巢中的其它工蚁来帮忙。蚂蚁高度团结，在家庭内部永远不会发生争斗。蚂蚁锲而不舍，坚持不懈，埋头苦干，团结一致。我们寝室的盥洗室对面的墙上，贴着浅绿色纸板做的一字排开的四只蚂蚁。一号蚂蚁其蚂蚁，二号蚂蚁利蚂蚁，三号娟蚂蚁，四号辉蚂蚁。世界太大，我们太小，所以都是只蚂蚁。我愿意做一只蚂蚁，一只小小的蚂蚁，一只渺小的蚂蚁。但是，既然是只蚂蚁，那要有蚂蚁的精神。不要做一只空有蚂蚁壳的的蚂蚁，做蚂蚁也要做一只有蚂蚁精神的蚂蚁。谁都不能否认蚂蚁吃苦耐劳的精神，它们可以承载比自己身体重几倍的重物，不畏艰辛。无论前方的路有多大的石头，也要一步一步推开它，要坚定地走下去。二楼，转角，六步。四只蚂蚁奋斗着，相亲相爱着。回忆两年来，走过的日子，细数那些喜悦与感动，兴奋与悲伤的过往别有一番滋味在心头。寝室里，无厘头的打闹；狂奔到图书馆，借书不为别的，只想在美食广场混饭吃；游荡在樱花园，一大清早偷拍他人读书场景；班级团活，我们的《一粒高》爆笑忘词临近期末，冒着大雪，直奔化工楼，边奔边唱，“你就是那冬天里的一把火”四个来自不同地方，有着不同个性的我们，怀抱着不同的理想走在一起，只为对方，很感谢有了这样的我们，时间还在向前，我们的快乐，依然在延续。转角六步走。夏与秋的相伴蜜橘甜橙色清澈透明的一个笑\左眼是漫画般的景右眼是天使般的脸无法自制的默契和惊叹暖暖是友情\像冰糖柑味够纯比夏疏一点比秋密一点亲爱的231的蚂蚁们，你们是我生命中不可抹杀的一道靓丽的风景，让我学会了知足，我一直相信，我来到这里是为了你我的相遇，或许是前世谨记的约定！以后的日子让我们相互珍惜，携手创造我们的最优秀最快乐的二三一！

申请人：

日期：

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇3

尊敬的学院领导：

您们好！我是信息技术与传媒学院信管102班的学生xxx，目前就住于北区6#103宿舍。在大一时由于还未分班就住进了本宿舍，自从搬进了本宿舍，便感觉到了家的温暖，在就住的两年中，对舍友越来越了解，关系也越来越好，但由于是混合宿舍，还是有一些问题存在，以下是我请求调换宿舍的原因：

我是信管102班的学生，但现住宿舍全是信管101班的，由于我们上课的时间不一致，因此很多事情都不方便，比如在他们休息的时候我们班有课，这样常打扰到他们休息，而且由于不是同一个班的，所以班长有时候通知事情时我不能及时收到，常常造成班会缺席等现象。同时，在老师布置作业或有问题需要和同学讨论的时候，总是有诸多的不便，因此我经再三考虑，决定向学院领导提出申请，请求将我调换到北区6#116宿舍，同时这个决定也得到了116宿舍所有同学的一致同意。

希望各位领导理解我的申请，批准我调换宿舍，对于在分调宿舍中给各位领导带来的工作上的不便，我深表歉意，请原谅我给您带来的麻烦。

此致

敬礼

申请人：xxx

20xx-x-x

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇4

尊敬的老师：

我是xx艺术与设计的学生，因为这一阶段对于生活和学习的诸多要求考虑，因此我向艺术学院申请退宿。

本来退宿，有以下几个原因：

1、我不是该地区的土生土长的本地人，家庭地址离学校很远因此对于学校这边的水土不服，就寝住宿身体不适，经常出现闹肚子、湿疹等情况。

2、我有一辆马自达汽车，已经考虑驾照两年了，我认为上下学很方便出行。

3、我每天都可以来学校上课，读书学习，不早退，不缺席，丝毫不耽误在校学习。

4、宿舍供水设施不全，有没有水清洗您的头发一半的现象。

5、宿舍健康状况不佳，曾出现洗头洗一半没水的现象。

6、宿舍外部盗窃现象较为严重，小偷经常光顾，不时会有衣服，鞋子和其他损失。

希望领导仔细阅读了上面的材料（确凿的材料），给予明确的指示。我的退宿已经得到了我父母的同意，落款处有我父母的签字同意。

此致

敬礼！

xxx

xx年xx月xx日

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇5

住房管理办公室：

我是我校××系的一名职工，妻子是我校××系的一位打字员。我们结婚已十二年了，现有一女儿，已经10岁。由于学校住房困难，我们一家三口一直挤在结婚时学校为我们腾出的一间平房里。虽然狭小、潮湿(几乎终年不见阳光)，但一直没有开口向学习再要房子。前年学校盖了一批楼房，原有我们一套二居室的房子，但由于家里出了点事，一时凑不起那几万元集资款，就只好让给别人了。

现在听说学校又要新盖楼房，解决住房困难的住户，我们非常高兴。女儿已大了，无论从生活和学习上考虑，她都应有一个属于她自己的空间。因此，我们夫妻商量，无论如何这次也应该买套房子，亲戚们也都很支持我们。可听说这次申请住房的人很多，住房分配十分紧张，我们夫妻有些心神不宁。怕又买不上房子。但考虑到以我们目前的基本条件应该在分配住房之列。因此特向你们提出申请，希望能分配一套住房。愿能审批。

此致

敬礼!

申请人：xx

XX年6月25日

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇6

各位领导老师同学们：

你们好!

我们来自xx寝室，一个团结的国防班寝室。我们来自五湖四海，为了一个共同的目的，也为了我们各自的理想走到了一起。我曾想，在如此众多的人中，是什么样的缘分让我们八个人相遇，相知，相亲，相爱，相互包容，相互关怀。我们的寝室就是我们共同的家，我们都在努力，努力构建我们和谐温馨的家，在这里可以痛哭，可以狂笑，可以敞开心扉，可以安心的入睡。一年的生活时光即将悄然走过，但留给我们的记忆却是不平凡的，我用心的收藏着我们每一次的共同奋斗，每一次的携手面对，每一点一滴的积累，我相信即使没有人记得，那也会成为我们的最珍贵的财富。作为寝室长，我为我们寝室感到自豪，下面就介绍一下我们寝室各方面的情况。

我们的学习

我们寝室的八个同学学习非常认真，并且十分刻苦，除了每天按要求上自习到晚上9点，还经常自由组合自习到9点半，回到寝室还经常一起讨论白天的所学和作业题，在这方面尤其突出的是张xx同学，他总能自觉保证长时高效的自习，尽快完成作业同时学习一些课外知识。刘旭同学也是我们学习的榜样，他经常在熄灯后打台灯学习，坚持背单词，对我们寝室的学习气氛有很大的带动作用，其他几名同学也时常学习到很晚。我们经过不懈的努力，上学期期末考试中，我们寝室的两名同学分别取得了班级一，二名的好成绩，得奖学金的两人次。但是，我们同时也看到了差距与不足，我们在学习方面的路可谓任重而道远，我们还要举我们八人之力，努力拼搏，共同奋斗，使我们的.成绩再上一个台阶。

我们的卫生

由于我们国防生的特殊身份，我们对于内务的要求一直以来都很严格。我们有完善的轮流值日制度，有明确的扣分惩罚制度，明确责任，每个人都认真值日，这已然成为了一种习惯。也正是这样的习惯，使我们一直以来都保持着免检寝室的称号。我们还定期对寝室进行大扫除，不仅仅是为了检查也是为了寝室各成员的健康。当然，我们照理想中的标准还有一定的差距，这也是我们全体今后努力的方向，相信我们会再接再厉，造就我们整洁而温馨的家的环境。

我们的荣誉

1、早在军训时期，我们寝室同学的表现就十分出色，8个人全都入选了全团仅有的一支劈枪方队。有一人获得了学生标兵的优秀称号。

2、我们寝室共有3名班委，分别是班长、学习委员、宣传委员，三名学生会成员，其中一名是基础学院策划部部长，两名预备党员，他们为其他同学带了好头，积极的走在正确的前进路上。

3、我们寝室在体育方面有很强的实力，有三人入选班级篮球队，且全为主力，三人入选班级足球队，两人入选学院篮球队。有一人参加了文学社，一人参加民族文化传承社，一人参加机器人兴趣小组。

4、我们寝室在工商管理学院主办的面向整个基础学院的寝室争霸赛中，我们通过了知识竞答，体力考验，才艺表演等环节，从众多的寝室中脱颖而出，成为全基础学院选出的7个寝室中的一个，代表信息学院参加了最后的决赛，获得了最佳人气奖。

5、我们寝室还有幸成为了我们xx3楼唯一的防火疏导寝室(是07级第一任)，我们寝室的每个人都在3楼乃至整个七舍的防火工作中起到重要作用，有的负责打通安全通道、有的负责对楼上楼下以及楼长的通知、有的负责疏散本楼层的同学，我们担负着很重的责任，但我们感到光荣。

我们的特色

1、我们寝室制定了详尽而切合实际的寝规，是由我们八个人经过反复的研究讨论，再加上实践后的补充修订而完成的。具体涉及作息时间，卫生要求，奖惩制度，集体活动等方面。并且决定开展每月至少一次的寝室工作总结，按实际情况及时调整规章以保证寝规的实际意义是为寝室成员服务。同时要对一对时间段时间以来所出现的问题提出新的举措新的方案，举大家之力，使大家收益。

2、我们寝室内部开展了学习一帮一的活动，一名学习较好的同学和一名学习较差的同学结成伙，平时一起上自习，有问题及时发现及时解决，以使我们全寝室的同学共同进步。

3、我们寝室在文艺方面很有才能，经常开展集体的文体活动，我们的原创寝室歌曲在寝室闯关大赛的才艺展示环节受到了很好的反响，并最终确保我们晋级成功。

4、我们寝室还制定了废品回收机制。废纸空瓶等，一部分捐给爱心社，一部分卖钱作为我们的寝费。

我们的规划

学习规划

1、我们要充分发挥我们寝室学习突出者的带头作用，组织我们寝室成员跟着学习优异者一起自习，这样既可以保证自习时间，也可以提高自习的效率，并拿出固定的时间来做交流。

2、每天晚上用二十分钟集体背英语单词，只要每天坚持，养成习惯，我们的英语会有很大的飞跃。

3、每天都为大家介绍重要新闻，让大家了解国家大事。我们作为国防生，要主动学习国防知识，关心国家，关心人民。

生活规划

1、我们即将举办一届314寝室文体大赛，其比赛项目包括篮球3v3，羽毛球，乒乓球，台球，唱歌，电子竞技。其目的一方面是在大家忙碌的学习之余，给大家一个放松的机会，另一方面是给在各方面有才能的同学一次展示自我的机会。

2、为了增强我们的安全保卫意识，寝室长将会组织大家积极学习安全防卫知识(《防火、防盗安全手册》)。在用电方面，我们会更加小心，认真遵守学校所制定的用电制度，并由寝室全体同学进行互相监督。

我们都下定决心要成功申请优秀寝室，并且保证遵守学校的各种规章制度，积极参加学校组织的各种活动，学习科学知识，成为21世纪优秀的大学生。我们年轻，所以我们充满热情;我们勇敢，所以我们不畏挑战，我们是团结的集体，我们有强大的力量，我们的口号是“永远的我们，永远的沸腾xx”。

xxx寝室

x年5月21日

宿舍申请挂窗帘申请书精选模板 篇7

尊敬的校领导：

你们好!

感谢你们百忙之中抽出时间阅读我的申请书。我是x学生，我叫x。进入大学后，我在这里有了一个温馨快乐的小家庭——10栋503(在上学期放假前为了学校方便管理，我们由26栋337搬到了现在的宿舍10栋503)，我们在这里学习，在这里生活。我们这个小家庭里有四位成员，分别是x、x、x、x，我们四个人尽管来自不同的地方，但大家却相互包容、和睦相处。我很有幸成为了寝室长，负责照顾我们四个人的学习生活，保持宿舍的干净整洁，但是我并不觉得自己有什么特别之处，因为我们都是这个小家庭里的主人，我们是亲如家人的好姐妹。

其实上大学后，我感觉我们的宿舍生后跟高中相比还是有差别的，我们都懂得了如何照顾好自己，如何处理好人际关系，如何相互帮助以达到共同成长。经过两年多的相处，我们四个人在这个小家庭里相亲相爱，互相帮助，彼此关心，尽量做到团结协作，注意集体概念，营造了一个良好的学习生活环境。我从中学到了很多，要作为一名称职的寝室长，就必须认真负责，学会关心体谅别人，包容别人。其实我觉得金无足赤，人无完人，每个人都有优点，有缺点，只要大家能多一点包容，多一点关心，我相信人和人之间就能和睦相处，所以作为寝室长，我更懂得如何去关心身边的人!

很荣幸能有机会写这份“优秀寝室长”这份申请书，我觉得真的应该谢谢我的每位室友，因为在我的成长过程中，他们不仅给了我快乐也给了我很多帮助和鼓励，如果没有她们我就不可能完成作为寝室长的任务。

为了一个共同的目的，也为了我们各自的理想走到了一起。我曾想，在如此之多的人中，是什么样的缘分让我们四个人相遇，相知，相亲，相爱。我们的寝室就是我们共同的家，我们都在努力，努力构建我们和谐温馨的家，在这里可以畅谈，可以狂笑，可以痛苦，可以安心的入睡。两年的时光已悄然走过，但留给我们的记忆却是不平凡的，我用心的收藏着我们每一次的共同奋斗，每一次的携手面对，每一点一滴的积累，我相信即使没有人记得，那也会成为我们最珍贵的财富。作为寝室长，我为我们的宿舍感到骄傲，下面就介绍下我们寝室各方面的情况：

我们宿舍积极响应学校的号召，从去年到现在一直实行“文明四管家”制度，每个人都有具体负责的任务，具体分配如下：x——“学习管家”，x——“纪律管家”，x——“内务管家”，x——“安全管家”。作为寝室长我积极协助他们的工作，把我们宿舍的管理的井井有条，使其保持一个良好的学习生活环境。

在思想上，我们宿舍每个成员都有强烈的的集体责任感和荣誉感，积极参加学院和系组织的各项活动并严格按照合格的大学生标注要求自己，积极提高自身素质和政治觉悟。面对困难时我们能相互帮助，保持积极向上的良好心态，不气馁，不放弃。作为寝室长我有责任也有义务起到带头作用，所以我不断学习提高自身的素质，与此同时我还鼓励他们积极入党，目前我们宿舍已有一名室友是预备党员了。

在学习上，作为寝室长又是“学习管家”的我努力做好督促工作，使我们能自觉的学习，不逃课不早退，相互鼓励，相互带动，争创一个优良的学习氛围。我会主动分享自己的学习心得和学习方法，并且经常组织一些小的寝室会议，谈论一些学习上的事情，让大家分享一下自己的学习心得，还会要求大家针对每个人的具体情况提一些对她学习上有帮助的建议，以便通过这些使她的学习取得更大的进步。比如说我们是学艺术设计学专业的，我们会讨论一下自己设计作业的创意理念以及设计中存在的不足，提出相对应的意见。再比如说我们会把自己看到的有关我们这个专业的学术文章拿出来讨论，看是否对我们的学习有些帮助等等。过去的两年里我们大家掌握了大学学习的方法，顺利地通过了各项考试，而且取得了很好的成绩，有两人分别获得了一等奖学金和二等奖学金。当然在学习不错的同时，其他方面也丝毫不逊色：我会带领大家积极参加各项活动，努力锻炼自己各方面的能力，比如说参加学校的心灵书签设计比赛，海报设计，中华诵征文大赛等等。

在生活上，我会会协助“纪律管家”不断提醒大家饮食起居要规律，养成早睡早起的好习惯，我们互相监督，彼此督促，不允许晚睡或赖床，上课一直保持全勤。我觉得良好的生活习惯能让我们拥有一个好的身体和饱满的精神，而有一个健康的身体和良好的精神状态，我们才能更好地学习。所以在这方面我会对她们相对的严格些，让大家养成良好的生活习惯。而且我组织的寝室会议不仅仅是讨论学习上的问题，还讨论一些生活上存在的问题，我觉得人和人相处多少都会有一些小摩擦，我在会议中给他们提供一个小平台让他们讲出自己存在的问题，交流沟通，及时解决避免矛盾扩大化，并让他们用一颗包容的心看待别人。作业完成后，我们还会时不时的去讨论一条新闻，一件衣服，一本书等等或是四个人坐在一起同时欣赏一部电影，然后一起讨论剧情，分享心得。正是因为如此，所以到现在为止我们宿舍的关系很融洽，没有出现过不愉快，大家相互帮助，相互包容，情同姐妹。别的宿舍都很羡慕我们可以相处的这么融洽，这也是我作为寝室长感觉最骄傲的地方了。除了这些以外，我们还会利用空闲时间，出去找份兼职，不仅仅是为了赚取零花钱，更是为了充实我们的课外生活，让我们自己得到锻炼，获取一定的社会工作经验，为以后的生活打基础。

在卫生上，我和“内务管家”一起协商制定了相对严格的值日表，大家相互监督完成，定期大小扫。一屋不扫，何以扫天下。宿舍，在我们的大学生活中，是我们活动最多的场所，一个整洁卫生的环境会让人心情愉快。所以对我指定的打扫计划大家都自觉的去执行，而且大家也自觉的保持自己空间的干净整洁，时常整理自己的桌子，个人衣物;床铺收拾整齐，不放一些琐碎的杂物等等，保持我们的宿舍干净整洁。其实这不仅仅是为了大家的健康着想，让大家养成一个良好的生活习惯，更是为了给大家创造一个良好的学习条件。

在安全上，作为寝室长我觉得大家的安全是非常重要的，所以我会和“安全管家”在生活上非常注意，不时地提醒大家外出时注意安全，要安全用电，不用违规电器，遵守学校的相关规定，不夜不归宿，做到对自己负责。

我们宿舍的成绩并不是我一个人的成绩，而是大家共同努力创造的结果。我们知道，只有我们团结在一起、积极向上，我们才能在这四年的集体生活中收获更多的知识和快乐!我为我们的小家庭取得的成绩感到高兴，感到骄傲，同时也希望老师能肯定我的工作，所以向你们申请“优秀寝室长”的荣誉称号。如果当选了，我会带领室友们继续努力，如果没有当选，我也会带领大家继续努力改进不足，积极进取，争取做到更好。

此致

敬礼！

申请人：xx

日期：xx年xx月xx日

农业公司贷款申请书范文集锦七篇

按照工作模式的不断更新，申请书也逐渐出现在人们的视野中。申请书同一般书信一样，是表情达意的工具。常用的申请书里主要陈述的内容有哪些呢？考虑到你的需要，小编特地编辑了“农业公司贷款申请书范文集锦七篇”，相信你能从中找到需要的内容！

农业公司贷款申请书【篇1】

某某区人民政府：

根据《中华人民共和国公司法》、《中国银行业监督管理委员会、中国人民银行关于小额贷款公司试点的指导意见》（银监发[]23号）《湖南省小额贷款公司试点实施意见》（湘政办发[]44号）和《湖南省小额贷款公司审批工作指引》（湘政办发[]2号）等文件精神，湖南XX有限公司作为主发起人携手湖南XX有限公司、XXX、XXX等六位自然人向贵区申请设立XX小额贷款有限公司，注册资金为10000万元，股东共八个。

国内经济正处于高速发展期，XX区位于XX的核心地带，相对落后的国内农村金融业将在政策的大力支持下迎来新的历史发展机遇，而其竞争和混沌状态的市场将为行业带来新的变局，小额贷款公司正是其中之一。在此背景下，综合考虑和分析各种因素，在XX区设立小额贷款公司，符合国家对地方金融改革的客观要求，地方金融行业相对“三农”工作和区域中小企业融资尚未均衡的市场，为小额贷款公司行业的发展预留了较大的发展空间。

设立小额贷款公司，将进一步完善XX区金融服务体系，有效配置金融资源，引导资金支持中小企业发展，加大对自主创新的支持力度，促进地区经济转型升级。

发展小额贷款公司还可以合情合理、有效利用民间富余资金，引导和促进民间融资规范发展，引导民间资金按照商业性借贷的方式规范运作，在保护利益的同时防范和化解风险。

XX区与省城已基本融为一体，小额贷款公司设在XX很容易吸引、招揽更多高层次金融专才，有利于打造一支高水平的管理团队，降低经营风险；良好的区位优势也便于各级监管机构就近监管。

拟设立的XX小额贷款有限公司的各位股东在长期合作过程中，建立了良好的协作信任关系，从事小额贷款的经营与管理已达成共识，公司股东中拥有多位长期从事银行管理的工作经验，具有防范和化解经营风险的自控能力，并聘请高素质的高级经营管理人才，为以后小额贷款公司的业务经营与管理奠定了良好的基础，将通过小额贷款公司这一平台，为XX区的经济发展作出更大贡献。

妥否，请予批复！

XX小额贷款有限公司筹备组

_________年____月____日

农业公司贷款申请书【篇2】

关于鄂尔多斯市昊祥商贸有限责任公司在伊金霍洛旗矿区农村信用合作联社办理1000万元现金贷款的申请书

伊金霍洛旗矿区农村信用合作联社

一 企业概况

鄂尔多斯市昊祥商贸有限责任公司成立于20xx年07月07日，注册资金1000万元，法定代表人： 吴忠祥，公司是一家经营载重汽车，汽车配件，五金交电，橡胶制品，建筑材料，通讯器材，环保设备，电脑及配件，办公设备，机械设备及配件，酒店用品销售，汽车装饰美容为一体的民营企业。

法定代表人：吴忠祥个人工作能力优秀，组织能力强，使公司效益不断提高，稳步向前发展。

二贷款用途

因公司规模不断扩建，效益不断提高，需大批量装潢，建筑材料。因资金短缺，特向贵行申请1000万元贷款。

三担保情况：个人担保

姓名：刘拥军，现任鄂尔多斯市诚业煤焦有限责任公司董事长，现住区2中对面2号楼，现有资产杭锦旗巴拉贡镇六街区二街坊，占地面积约3000平米，价值600万元，伊旗原布尔台乡政府南，使用面积约1200平米，价值300万元，总资产约900万元，年纯收入300万元。电话：15149537777

姓名：张永泉，现任内蒙古君创投资有限公司董事长，现住新南站西侧，现有资产梅赛德斯奔驰S500一辆，价值人民币200万元，金鹏路东有一面积为24549.30平米，价值562万元，呼和浩特回民区有一面积78平米住房，价值约50万元，总资产约为800万元，年纯收入200万元。电话：13310320777

姓名：高海，现任鄂尔多斯市广丰生态科技有限责任公司董事长，鄂尔多斯市国宸房地产开发有限责任公司董事长，现有资产梅赛德斯奔驰S500一辆，价值人民币200万元，路虎揽胜小型越野车一辆，价值100万元，东胜区伊煤路7号街坊天骄小区17号楼102，建筑面积240.48平米商业用房一栋，价值约250万元，东胜区西美美容生活会馆一处，价值约100万元，东胜区校园路1号街坊6号楼2单元502室房产一处，建筑面积126.69平方米，价值约110万元，杭锦旗锡尼镇南路西侧日月轩小区C区1幢4单元101室住宅楼一套，建筑面积70.97平米，价值约40万元，伊金霍洛旗泰康饼业有限责任公司股东，资产5000万元。中国.Com

以上人员自愿作此次担保，并具有代偿借款能力。

批复，为盼！

申请人：鄂尔多斯市昊祥商贸有限责任公司

农业公司贷款申请书【篇3】

**银行：

*****食品有限公司因经营需要，特向贵行申请500万元流动资金贷款。

一客户基本情况

1、公司概况：

该公司由***市*****有限公司于20xx年3月13日改制成立，注册资本1010万元，实收资本1010万元，座落于***市******，地理条件优越、交通便利。公司营业执照按时年检合法有效（执照号码：*******）。公司税务登记证（号码：），组织机构代码证（号码：*******）.开户许可证（编号：*******）信用机构代码证（代码：****）等证件齐全。公司主要生产各种速冻食品。以及酿酒粘高粱的生产、收购、储存和销售。目前公司有员工***人，拥有1个生产车间，1座6000平方米冷库。本公司遵循“以人为本，诚信第一”的经营理念，与河南本地以及周边省市酿酒企业保持着良好的合作关系。

2、股东的出资方式和出资比例：

河南***食品有限公司于20xx年3月13日成立。股东分别为***和***，**出资555.5万元，占55％股份，***出资454.5万元，占45％股份。公司于20xx年4月7日。股东***把自己持有的占公司55％股份转让给了***。20xx年10月30日，***自己持有的公司45％股份转让给了***，***把自己持有的公司55％股份转让给****，目前股东分别是****55%股份（出资555.5万元）、***占45%股份（出资454.5万元）。股东构成及股权结构如下表：

股东名称实际投资金额占实收资本比例

***454.5万元45％

****555.5万元55％

3：公司管理状况

我公司实行总经理负责制，总经理****负责全面工作，公司下设行政办公室、财务部、市场部、采购部等部门。各部门责任明确，分工科学合理。公司管理人员中大学本科8人，专科16人。公司建立健全了各项规章制度，为企业的平稳运行提供了保障。

4：经营者素质

公司总经理****先生，男，汉族，1978年出生，大专文化，经济师。主管公司全面工作，从事企业管理10多年，具有较高的企业领导才能与管理水平。在他的领导下，公司不断引进先进的企业管理制度，加强员工的职业培训，构筑优良的企业文化，为建立高品质、高水准的企业奠定了良好的基础。本公司长期以来诚信经营，照章纳税，无经济纠纷和不良信用记录。

5：信誉状况：

该客户成立以来依法经营、照章纳税，20xx年获得***“重合同守信用企业”、“***诚信示范企业”称号。高管人员没有被处罚记录，与其他单位业务往来中无经济纠纷。无拖欠水电费和职工工资，无诉讼案件。

二、客户生产经营情况

1、公司生产经营及经济效益情况

我公司近二年经营情况如下：

单位：万元

项目2015201620xx-2

销售收入727179261475

销售成本619467061245

销售利润

销售费用32638374

管理费用 36537267

财务费用1.51.53.9

营业利润38344485

利润总额 38344485

所得税9611121

净利润28733363.8

我公司近二年资产负债情况如下：

单位：万元

项目2015201620xx-2

资产总额37384008

流动资金284294

存货10051304

应收账款501512

固定资产19461896

在建工程

负债820756

流动负债820756

应付工资

应付账款415369

其他应付款200100

所有者权益 29173251

公司主要产品是/////、****、***等。自公司成立以来，凭借着良好的人际关系及广泛的客户资源，公司业务得到较快发展；20xx年销售收入7200万元，创利税387万元，20xx实现销售收入7900万元，创利税444万元。为社会做出了应有的贡献。

2、竞争优势

我公司主营业务是速冻食品和酿酒粘高粱的生产销售，销量逐年增加，作为一个食品加工企业，尽最大的努力为广大人民群众提供优质放心食品。相信在未来的社会中，食品加工行业将大有作为。

3、贷款的原因和申请额度

我公司这次申请500万元流动资金贷款，主要用于购买原材料，用于扩大生产。

我公司还款来源是销售收入及其他经营收入。

为确保贵单位信贷资金安全完整，我公司承诺如本次借款获准实施将保证按照贵单位规定的时限用我公司经营性及其他收入按时足额还本付息，同贵单位一道密切配合，相互支持，共同构建银企双赢，共同发展的良好局面。

特此申请

河南***食品有限公司

20xx年03月07日

农业公司贷款申请书【篇4】

xxxx：

本公司因xxxxxxxxxx之需要，拟向贵公司申请xxxxxxxxxx中小企业贷款，申请金额（RMB）xxxxxxxxxx万元（大写：xxxxxxxxxxxxxxx），期限xxx，用于xxxxxxxxxx，还款资金来源为xxxxxxxxxx。随同本申请一并提交的相关资料（详见《提交资料清单》）供贵单位贷款决策时参考，请审核，并随时欢迎贵单位派员前来进行调查。

本公司在此郑重承诺：①所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由本公司承担；②如尚需其它资料，本公司将在协助贵单位项目经理贷款调查时提供；③无论贵中心是否同意为我公司提供贷款，我公司均同意所提供的一切资料（除特别申明外）留存贵中心存档，不必退回。

此致！

申请单位：xxxxxxxxxx（公章）

法人代表：xxxxxxxxxx（签字）

xxxx年xx月xx日

农业公司贷款申请书【篇5】

本公司因 之需要，拟向贵公司申请 贷款，申请金额(RMB) 万元(大写： )，期限 ，用于 ，还款资金来源为 。随同本申请一并提交的相关资料(详见 清单)供贵单位贷款决策时参考，请审核。

一、借款公司经营情况介绍和项目情况概要。

二、借款用途和还款计划。（包括申请贷款金额，贷款期限，贷款用途，可承受的月利息成本，还款计划和还款来源说明）

注：多期借款的要列出款项用途、时间、计划。

三、担保措施和抵押物情况介绍，抵押物权属证明（包括土地或房产证）和清单及评估初评，最终评估报告以资金方提供的评估公司出的报告为准。

本公司在此郑重承诺：①所提供的资料真实、合法、有效，若所提供的资料失真，由此产生的一切后果由本公司承担;②如尚需其它资料，本公司将在协助贵单位贷款调查时提供。

农业公司贷款申请书【篇6】

申请人XXX，男，汉族，XXX省XXX市XXX人，XXX年X月出生，中共党员，大学本科学历。于XXXX年进入XXXXXXXXXX小额贷款有限责任公司任客户经理一职，在职期间工作认真，业务能力提高迅速。本人比较熟悉信贷风险管理和金融产品市场营销业务，在市场调查与预测、项目跟踪检测与风险评估，风险资产处置等方面，具有一定的实践和专业水平。

本人自XXXXXX年进入XXXXXXXXXXXXXX小额贷款有限责任公司以来，先后认真学习了《公司法》、《担保法》、《贷款通则》等相关理论知识。同时，参加了公司组织的相关专业培训，对贷款条件审查、贷款风险预测、合同签订、贷后管理、风险控制等业务有了深入了解。

本人能够拥护党领导和改革开放政策，自觉遵守法律、法规，注重自我修养和自我约束，坚持原则、公道办事，遵守职业道德、社会公德及廉洁自律的有关规定，模范执行党风廉政建设的各项规定。

XXXX年XX月，被聘用宝XXXXXXXXXXXXX小额贷款有限责任公司风险部经理。

本人郑重承诺：

1、有完全民事行为能力；

2、能够维护公司权益；

3、有较强的风险控制能力；

4、具有一定的经济金融知识；

5、完成公司下达的经营指标，认真审查贷款资料，降低业务风险；

6、能公正履职；

7、无犯罪记录和不良信用记录；

8、确保在XXXXXXXXXXXXXX小额贷款公司任职期间专职履行相应职责。

现申请核准宝鸡市高新区宏运小额贷款有限责任公司风险部经理任职资格。

申请人：

XXXX年XX月XX日

农业公司贷款申请书【篇7】

农村信用合作社：

湖北xxxx开发有限公司位于赤壁市车埠镇大罗湖科技园。08年注册成立，注册资本600万人民币，是鄂东南最大的农业科技示范企业之一。公司经营方向：以特色农业观光休闲开发为主，配套特种苗木繁育种植、特色无公害果蔬品牌创建、农产品深加工、农业新品种、新技术引进推广、农机服务等，是赤壁市政府重点扶持的农业科技示范企业。

公司拥有经营土地面积8540亩。其中：大罗湖科技示范园400亩，车埠镇麻竹基地4000亩，竹柳示范种植区1600亩，优质西瓜套种面积20xx亩，经济林540亩。已累计投资1500余万元。公司现有固定员工60人，其中：高级农艺师2人，农业技术人员8人。经营模式：采取“园区+基地+农户”的立体开发模式。09年实现经营收入562万元。

根据市委、市政府统一规划和部署，打造赤壁特色旅游城市的要求，公司依托大罗湖科技园地处旅游快速通道的地理优势，高起点规划，整体布局，全力打造融参与性、观赏性、娱乐性、趣味性于一体的日接纳游客500人的新型生态休闲观光农业旅游乐园，突出吃野菜、摘水果、赏花卉、垂钓等特色。20xx年已配套基础设施建设投入500万及优质果瓜基地3000亩，并计划在科技园周边沿线辐射发展有机蔬菜和野生菜20xx亩，预计今年的经营收入为1100万。

农业投入特点周期长、前期投入大、回报期长、效益好。我司麻竹基地回报期为4年，竹柳基地回报期为8年，科技园回报期为3年，有机蔬菜瓜果基地一年。目前为了抢抓进度、不误时节、加快发展，急需注入流动资金500万。主要用于农业生产资料、种子、苗木和机械采购，以及设施配套。为此特向贵社申请500万流动资金借款，期限3年，请贵社予以支持为盼。我司承诺确保信誉，按期还本付息。

特此申请

xx有限公司

20xx年xx月xx日

写作模板：大学生支教申请书范文模板范文集锦七篇

申请书的使用范围广泛，遍及在我们日常生活中。随着人们的教育水平的提升，我们经常会看到一些实用的申请书，基本上申请书都带有目的性，你知道怎么才能写出一篇优秀的申请书呢？小编收集并整理了“写作模板：大学生支教申请书范文模板范文集锦七篇”，希望能对您有所帮助，请收藏。

大学生支教申请书范文模板【篇一】

尊敬的领导：

您好!我是__，感谢班委对我的推荐，我很荣幸有机会申请“文明学生”这一光荣称号，我觉得文明大学生不仅是一种荣誉，更是敦促你不懈努力积极进取的动力。作为一名入党积极分子，就应该以身作则，不断努力学习来提高自己的文化素养，锐意进取时刻拓宽自己的知识面，所以我在这次评选文明学生的机会上特提出申请。

我深深明白：要想成为一名优秀文明大学生是有严格要求的，可我有一颗积极进取的心，我会努力克服自身的缺点不断发扬自己的优点，用实际行动来做一个"四有新人"力争成为一名全面发展懂文明有礼貌的好学生，通过自己的不懈努力全面提升自己，进而满足要求。俗话说得好“凡事预则立不预则废”所以我提出申请——申请“文明大学生”的称号。成为文明大学生最重要要有上进心，开拓进取的品质。

我也很清楚在这个竞争激烈的时代，要想立足必须要有一技之长，在这一年里我在学校收获了很多，不但提高了自己的专业知识，还提高了自己在做人、处事、交往方面的技能，通过自己的努力奋斗在这里可以学到很多的谋生技术、可以全面提升自我。经过一年的奋斗，我学到了很多。以下通过三方面来展现自我在课堂上，我觉得没有一个端正的学习态度是不可以学到真正的知识的。我不会因为不必要的原因上课迟到、旷课，这不仅是对老师的尊敬更是自己学习态度的体现，上课认真听讲、勤奋思考、积极回答问题。只有自己跟着老师的思路走，及时思考老师所讲的每一个细节才能体会到老师讲课的精华，积极回答问题更是对自己的一个检验，检验自己是否是真正的掌握了所学知识，同时回答问题也可以敦促自己认真听只有充分利用课堂的时间我们才可以学到自己的知识，可能把握老师所讲的重点所以在每次课的时间里我都充分的利用每一分一秒我很乐意的帮助每一位同学解答问题，同学之间就应该相互帮助，每位同学都可以成为自己的老师，我知道“闻道有先后，术业有专攻”。

在获得荣誉方面，我积极参见院里、系里组织的各种活动，并在上学期我系举办的学习标兵竞选中成为了一名光荣的学习标兵。在建党__周年演讲比赛中获得了优秀奖。我还参加了外语风采大赛及各种体育比赛，虽未取得显著成绩，但是这些经历为我以后的生活积累了经验。这些称号对我自己来说不是一种荣誉更是一种敦促。正是这些称号使我时刻不忘注意自己的一言一行，使自己的言行能够符合文明大学生所要求的标准，进而不断的完善自己。

在生活上，积极参加各类活动，组织学生旅游，观看篮球赛等，同时我也不会忘记在其他方面提高自己，通过这些活动不仅增强了同学之间的友谊也在一定程度上提升了自我。在这些活动中也得到了一定的成绩，在活动中锻炼自己，提高自己的应用实践能力。

在学习上，作为一名学生，学习是我的主要任务。所以我时刻都在学习着，不仅是课程方面的也有生活方面的。学习成绩从侧面显示了自己一学期的所得，在生活中我也学习着，寻找一切机会参加各种社会实践，参加兼职，这些经历使我了解了更多的社会知识。在这一年里我刻苦的学习着，并取得了一定的成绩。在大一第二学期的学习生活中我取得了第一名的成果，大二学期的学习生活中得了前几名的成果，不过这些都已经过去了。它们只是我过去的奋斗结果并不是现在的奋斗，所以我仍然一如既往的学习着，争取更好的成绩。

我觉得“文明大学生”评选的主要意义，不仅仅激励了我要好好对待自己的学习，完成自己的学业，掌握好现在所学的专业文化知识。同时，它是我们自身的一个总结，它更是让我认识自己、了解自己、开发自己、创新自己的过程。从而，更好地提高自己，完善自己。我立志要做一个对社会有贡献的人，因此我现在必须努力学习，为这个远大的目标而奋斗。

“自信是成功的基石”没有自信谈何成功。如果我有幸被评选为文明学生，那么我首先感谢各位领导、老师、同学的支持信任，感谢您们给我这样一个平台，让我在今后的学习生活中更加明确生活的方向我会把这个称号当作今后的起点，今后我会更加严格的要求自己，使自己的行为举止符合优秀文明学生的要求。如果学校能够给予我这份荣誉，将是对我的一种鼓励，必将激励我今后更加努力!

申请人：___

年月日

大学生支教申请书范文模板【篇二】

__学校：

文明是现代社会最显著、最重要的特点，是一个现代人必备的素质。我是一名中学生，自入校以来，深深受到学校浓厚的文明风尚熏陶，在学校领导和老师的精心栽培下，学习和掌握了一些文化知识，各方面取得了进步。做有知识，讲文明的现代人，是我的愿望，随着年龄的增长和知识增加，愿望越来越强烈，因此我志愿向学校申请成为一名文明学生。如果获学校批准，我会更加努力，以更加自觉的行动时时处处严格要求自己，始终做一名文明学生。如果未获批准，我不会气馁，表明自己存在差距，我决心加倍努力，力争早日成为一名文明学生。

文明是什么?我曾这样想过：文明是路上相遇时的微笑，是同学有难时的热情帮助，是见到师长时的一句问候，是不小心撞到对方时的一声“对不起”，是自觉将垃圾放入垃圾箱的举动……文明是一种品质，是一种修养，做一个文明的人，是我的座右铭，中国是“礼仪之邦”，礼貌待人是我中华民族的传统美德，生活在幸福时代的我们，应该继承和发扬这种优良传统，俗话说“良言入耳三冬暖，恶语伤人六月寒”，我想大家应该记住这句话，文明礼貌是很容易做到的事，同时也是生活中最重要的事，礼貌经常可以替代最珍贵的感情并给人留下一个美好的印象。

特此申请。

申请人：___

年月日

大学生支教申请书范文模板【篇三】

尊敬的领导：

您好!

我是学院09班的。现任学院宣传部部长一职。转眼间，来到学院学习已将近两年，在这两年的努力奋斗中，我学到了许多，也收获了许多。凭借这次评选文明学生的机会，特提出申请。

思想上，我一直严格要求自己，热切拥护中国共产党的领导，爱祖国、爱人民、爱科学、爱劳动、爱社会主义，争做合格的“五爱公民”。进入大学以来，我一直为能够早日加入中国共产党而不断努力，先后进行团课、党课培训，并顺利取得结业证书。同时，2010年12月参加学院第二届大学生骨干暨青年马克思主义培养学校的培训，经过为期七个月的理论学习及素质拓展训练，于2011年6月顺利结业，取得结业证书。另外，在今年5月，以团员和学生代表的身份，参加共青团学院第一次代表大会暨第一次学生代表大会，听取会议的主要精神，在思想方面有了很大的提高。在学校的各项活动中，积极响应团委的号召，在2010年和2011年的五四评比中，两次被评为“优秀团员”。

学习上，我作为一名学生，学习是我的主要任务。所以我不断地提醒自己，在做好各项学生工作的同时，千万不能把学习落下。在课堂学习中，我认真听讲，学习态度端正，目标明确，勤奋刻苦努力，遇到不懂不会的问题时，主动向同学和老师请教，在上一学年的综合表现中，名列班级前茅。曾先后三次荣获校级和系级的“三好学生”荣誉称号。在2010年“欧伯奖学金”的评定中，荣获二等欧伯奖学金。

在学校的学习生活中，我尊敬师长，遵守学校的纪律和各项规章制度，爱护公共财物。在同学中，乐于助人，积极团结同学，善于交流，同学关系融洽。另外，在工作上，作为院系的宣传部部长，工作一直尽心尽力，忠于职守，得到院系广大老师和同学的充分肯定和一致好评，并获得“优秀学生干部”荣誉称号。

生活上，乐观开朗的性格铸就了我健康向上的生活态度。在校期间，我积极参加学校组织的各项文体活动，并取得了一定的荣誉。在校举办的“国庆六十周年”征文比赛中，荣获二等奖;在“我眼中的五四精神”征文比赛中，荣获三等奖;投稿文章《我也喜欢出发》，在学院校报上发表刊登。有良好的卫生习惯，所在宿舍在卫生检查中荣获“四星级宿舍”，在宿舍装饰大赛中，获得院系一等奖。另外，参加2010年暑期三下乡社会实践活动，所写的关于暑期三下乡的社会报告实践，荣获三等奖。

热心公益活动。我参加过在学校举行的无偿献血活动，3月12日义务植树活动，儿童节去市残联看望残疾儿童等一些列爱心公益活动。

此次“文明学生”评选活动，不仅仅激励我要好好对待自己的学习，完成自己的学业，掌握好现在所学的基础文化知识，以便毕业后能够顺利找到一份合适的工作。同时，它也是让我对自己的一个总

结，更是让我认识自己、开发自己、创新自己的过程，从而，更好地提高自己，完善自己。

人的一生该是一个不断拼搏、不断进取的过程，前方等待着我的挑战还有很多。征途虽苦，但只要肯努力耕耘，我相信就一定会有回报。

此致

敬礼

学院班级姓名

日期

大学生支教申请书范文模板【篇四】

尊敬的领导：

您们好！

我是xxx，来自xxxx专业。当书写这份申请书时，我已按耐不住内心的激动，仿佛自己已经置身于松潘高原、置身于陇山之西。我梦想用爱点燃贫困地区孩子们渴求知识的心，梦想将青春热血播撒在西部大地，梦想通过一年的支教工作丰富阅历、磨练意志、增长才干。因此，我郑重申请加入xxx大学第四届研究生支教团。

贫困的家庭环境和大学期间的丰富阅历使我坚信能够脱颖而出，成为一名出彩的安徽支教老师。我成长于xx山区一个贫困的小山村，如果没有学校各项奖助学金的资助，可能我难以继续完成大学学业。正因为此，我可以体会贫困地区孩子们渴求知识的心，有了沟通的桥梁；正因为此，我知道只有经历磨难才能坚毅成长，有了进步的经验；正因为此，我渴望回馈母校的培养，有了感恩的情怀和坚守的力量。当一次次被吴x山老师“五四爱心学校”的事迹所感动，当一次次看到西部匮乏的资源和孩子们渴求知识的双眸，我更加坚定了申请加入研究生支教团的信念。

大学期间，我担任了xxxx学院学生会主席，我的领导能力、组织能力及协调能力得到了极大的锻炼。因务实严谨、认真负责、任劳任怨，工作中多次受到学院领导夸赞。我曾参与教育科学学院心理学赴xx市周边中小学志愿服务、龅牙兔情商教育、xx市第二十五中学顶岗实习等一系列教师岗位的实践经历，为今后支教工作打下了坚实基础。

就在这几天，我学习了习近平总书记教师节重要讲话精神，想想自己未来可能的支教生活，备受感动和鼓舞。我会进一步坚定理想信念、提高道德情操、掌握扎实学识，时刻怀有一颗安徽师大人的仁爱之心。我希望能有这样一个机会，用一年不长的时间，做一件终身难忘的事，去弘扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿者精神，去践行“厚德、重教、博学、笃行”的师大校训。我渴望加入安徽师范大学研究生支教团的大家庭，在此，郑重向各位领导老师承诺：我一定会全身心投入到未来的支教工作中，传授真知收获真经，播撒真情收获真心，坚守岗位，无私奉献，不辱使命！

此致

敬礼！

申请人：xxx

日期：xx年xx月xx日

大学生支教申请书范文模板【篇五】

尊敬的领导：

我是来自xxxx学院xxx，我志愿申请加入xx大学第xx届研究生支教团，赴湘西支教，为当地的文化建设贡献自己的一份微薄之力。

我来自江苏农村，儿时艰苦的生活条件培养了我乐观、顽强、朴实而又坚韧的性格，这么多年的求学生活也让我深刻了解“再苦不能苦孩子，再穷不能穷教育”的道理。面对中国一些偏远地区教育水平的落后，作为一个即将毕业的年轻人，纵怀有满腔的热情与抱负，经验和技能的匮乏却并不能帮助祖国改变多少。于是我希望通过支教作为一根蜡烛，为当地的孩子们带去希望

与此同时我相信自己能够去西部做一名好老师。

首先，虽然大学期间学习的是工科，但在之前的学习中文理不偏科，而且平时喜欢阅读，有着完整的知识体系，良好的学习基础。大学期间多次获得：三好学生、乙等奖学金、天一焊接二等奖学金等荣誉。中学阶段家人专请老师指导我美术，所以对艺术审美也有涉猎。

其次，我来自农村，经历过苦难的时期，也练就了我健强的身体和吃苦耐劳本质，所以对于即将面临的辛苦有足够的认识也有充分的准备。

再次，丰富的社会实践与学生工作经历让我积累了一定的经验。

这么多年我在努力学习的同时，积极主动培养各方面的能力，在学习之余参加兼职，做过工厂的流水线工人、在路边发过传单、假期周末也做过家教等。尤其是大学三年在班级以及学生会的干部经历让我获益良多，在服务同学的同时不断提高和完善自我。

大一期间在班级担任学习委员，同时成为了院学习部的一员。作为班级学习委员，我积极负责地组织、督促班上同学早读、晚自习，临近期末寻找资料组织班上同学考试测验等帮助同学学习。最后在所有班委的共同努力之下我们班荣获A级班学风，我也被评为“荣誉学习委员”。作为学习部的一员，我认真踏实的完成每一个繁琐细微的工作，热情负责地帮助我院学生解决相关问题，积极主动辅助校、院教务处、学工办传达好每一项通知，获得了老师们的好评并荣获“优秀学生干部”称号。这一年的工作经历使我变得细心、踏实、坚韧，也通过这个平台提高了自己的与人交际的能力。

大二我有幸成为了机械工程学院团委学生会的学习部部长，从一个低头做事的小干事转变成一个统领部门的部长。在任期间积极主动、及时有效地完成院上级组织以及校团委下达的各项任务，组织选拔我院学生积极参加校级各类活动比赛，并在湘潭大学首届英语辩论赛中我院荣获二等奖、优秀组织奖；在百科知识竞赛中荣获三等奖以及最佳组织奖等。与此同时，认真完成学习部的日常工作，组织了学科竞赛，另外，本着“加强院系交流、丰富校园文化、勇于创新”的宗旨，带领部门举办了第二届“英语新个性、短剧show风采”英语话剧比赛，首届三院联合英语风暴活动，得到了学生、院领导们的大力支持以及认同并被评为“优秀学生团干部”以及“优秀部长”。这一年经历使我懂得了在工作中思考，在总结中进步，更洗去了年少的浮夸，践行了我院学生会“低调做人、高调做事”的宗旨。

大三是一个特殊的时期，大三上学期我光荣地成为了一名正式的共产党员，更加坚定了志愿服务的信心。所以面对繁重的专业课压力我毅然坚持留在学生会成为了机械工程学院第十四届团委学生会学生会主席。任学生会主席一职期间，在继承和发扬了我院的优秀学生活动的同时，加强了学生干部自身学习，完善了相关制度；努力打造青年学生大众文化品牌活动，积极营造高雅健康的校园文化氛围；按照学院“以学生为本”的教育理念，对团委学生会举办的活动进行了主题划分，针对不同时期大学生的身心特征，适时举办相应的学生活动，力争将每一个活动办成对学生有实际收效的活动；发扬“奉献、友爱、互助、进步”的志愿精神，我院青年志愿者敬老院、爱心募捐等志愿服务活动也取得了显著的成效；争创特色活动，加强对外交流举办了让“心灵洒满阳光”心理剧以及“大学生职业规划大赛”，我院在机械创新大赛中获得了很好的成绩。与此同时，积极响应校团委的领导组织，大力宣传并组织学生参加DV文化节、孝文化节等大型活动，并在校团委组织的“五四评优”中我院荣获两个十佳，个人也荣获“五四志愿服务先进个人”这一年的宝贵经历进一步加强了我组织策划的能力，让我学会凡是从大局着想，统筹考虑问题；也提高了我临变处事的能力。

大学三年，我的工作在改变，但是不变的是志愿服务的精神。我愿把湘大教给我的，学生会带给我的点点滴滴带去湘西，用醇厚的湘大之风润泽湘西。

支教，对我们自己来说，只有一年的时间，很快就会过去，但是对贫困地区的孩子们来说，正是因为研究生支教团每年的接力，才让他们的生活更加精彩。

经本人慎重考虑，决定申请参加全国青年志愿者支教团，从事为期一年的支教扶贫工作，请予以考察。

申请人：

20xx年x月xx日

大学生支教申请书范文模板【篇六】

尊敬的各位老师：

你们好!

我是__县__学院__级学生。此刻因家庭出现困难特向政府申请贫困助学金。

我家在__县__乡__大队。我家3口人，爷爷、爸爸和我。我的爸爸视力不好，无劳动潜力，妈妈在我很小的时候就离家出走;因此此刻这个家靠年迈的爷爷支撑，爷爷此刻的身体一年不如一年，根本无劳动潜力，全家就靠爷爷那点“五保”经费在维持基本生活。高中的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。

我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱此刻的生活状况，我明白单凭我的力量是不够的，我要靠自我的行动来证明，也期望得到政府的帮忙。

在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就理解，同时坚持自我的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，用心参与院里的各项活动。

我是一名贫困生，我有我自我的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们的阻碍在我们心中，只有克服了自我的贫困心理，才能做的更好，“人穷志不穷，穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自我不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一向贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!

因此期望能够得到学校的补助，缓解一点经济压力。

此致

敬礼!

申请人：

20__年__月__日

大学生支教申请书范文模板【篇七】

尊敬的领导：

本人--、男、25岁、系--人，20--年7月毕业于--大学，--年参加四川省大学生村官选聘考试并被录用为邻水县-----(村主任助理)。由于我通过了--公招教师岗位的考试，并被录用为--政治教师，故决定辞去邻水县--(村主任助理)工作，请给予批准。

申请人：

日期：

范文热搜：索赔申请书范文范文集锦七篇

申请书是一种格式比较固定偏向社会的文书。随着社会的不断前进发展，我相信很多人都要涉及到一些申请书的书写，基本上申请书都带有目的性，想要写好一篇优秀的申请书该怎么去写呢？下面是小编为大家整理的“范文热搜：索赔申请书范文范文集锦七篇”，供您参考，希望能够帮助到大家。

索赔申请书范文【篇1】

申请人xx县城关农村信用合作社。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人王xx，该社主任。

被申请人河南省xx县国家税务局。住所地：xx县人民路东段。

法定代表人李xx，该局局长。

申请事项

1、依法撤销被申请人作出的《税收处理决定书》和扣缴税款的行政强制措施；

2、退还扣缴的全部款项，并赔偿相应的利息损失。

事实与理由

被申请人河南省xx县国家税务局下属单位河南省xx县税务稽查局于xxx年6月22日作出了（xxx）宝国税处字第012号《税收处理决定书》（以下简称“决定书”）。xxx年11月24日，河南省xx县税务稽查局通过中国农业银行xx县支行扣划申请人税款32917.19元、滞纳金 22082.81元。

1、处理决定书程序违法。被申请人对申请人xxx年度纳税情况检查后，在没有依法送达《税务行政处罚事项告知书》的情况下，就作出处理决定书，非法剥夺了申请人依法享有的陈述权和申辩权；申请人是在联社看到该决定书的，该决定书没有依法向申请人送达，剥夺了申请人法定的行政复议权和起诉权，严重违反了法定程序。

2、决定书认定事实不清。申请人xxx年12月底各项贷款余额为38759822.84元，减去待处理抵贷资产345585.00元为 38414237.84元，依财商字（1998）302号文规定，按1％的比例可提384142.38元，减去上年底呆帐准备金余额271143.31 元，xxx年度应提为112999.07元，实提154420.00元，多提41420.93元，税前已自行调整54670.94元，实际少提 13250.01元，而不是决定书认定的多提99749.06元，决定书所写的70612.78元（后来经联社据理据法辩解，重新核定为65834.38 元，但没有变更税务文书），没有任何事实根据，不应当补缴税款32917.19元，更不应该缴纳所谓的滞纳金22082.81元。

3、扣缴行政强制措施行为违法。被申请人没有依法向申请人送达《催缴税款通知书》或者《限期缴纳税款通知书》，在《税收通用缴款书》规定限缴日期到期之前，在扣缴手续不完备、《税收处理决定书》、《扣缴税款通知书》和《税收通用缴款书》三者所列款项不一致的情况下，直接从申请人开户行扣划，不符合法律关于扣缴税款的程序规定。

4、行政处罚主体资格违法。《税收征管法》明确规定，税务机关是指税务局、税务分局和税务所，不包括税务稽查局，虽然税务总局确认税务稽查局有行政执法资格，但法律法规却没有授予税务稽查局行政处罚权，以稽查局名义直接作出《税收处理决定书》，是明显的行政越权行为。

综上所述，被申请人处理决定违反法定程序，认定事实不清，扣缴行政强制措施依据违法、程序违法，超越法定授权，申请人特依据《中华人民共和国行政复议法》的有关规定提出复议申请，请贵局本着“以事实为根据、以法律为准绳”的原则，依法纠正被申请人的错误处理决定和行政强制措施，维护申请人的合法权益。

此致

河南省xxx市国家税务局

申请人xx县城关农村信用合作社

二○xx年十二月五日

索赔申请书范文【篇2】

索赔申请方信息

发货方

收货方

第三方 托运单号

起运城市 目的城市

索赔代表人姓名 身份证号码 保价声明价值 人民币 元联系方式 传真 索赔金额 人民币 元

托运货物清单 请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详细信息 (若表格行数不够填写全部信息，可另附清单)

全部 部分 破损 潮湿 污染

在您的索赔得到解决前 请保留所有包装及货物

索赔所需文件 索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表、货损照片和索赔权转让书（非发货人索赔时）。

索赔3000元以上除提供以上三份资料外，还需提供以下所列理赔证明文件，索赔10000元及

以上请提供全部原件资料。请尽快提交对应的文件。

1.托运书

2.运单3.签收单

4.货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）

5.索赔人身份证复印件

以上资料为正常索赔应备资料，视案件具体情况，德邦有权要求提供其他相关之证明资料。

本公司授权上述索赔代表人代为申请理赔、提交理赔资料，确定理赔方案以及签订理赔协议书等相关事宜，相应法律风险由我司承担。

本人/公司兹声明，上述事实的陈述完全属实。 签名盖章

索赔日期

索赔申请书范文【篇3】

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

第五项申请人签名

XX保险公司 ：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

索赔申请书范文【篇4】

赔偿请求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。

依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；

（一）事实拘留

（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

（2）拘留期间，拘留所伙食费300元

（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：

（1）李振刚个人名誉侵害300000元

（2）家庭名誉侵害150000元

（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；

七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；

（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

（4）交通费 以车票为证共511元

（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿请求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书范文【篇5】

被保险人：绵阳xxx社区卫生室/医生宋xx保险险别：医疗责任保险保单号码：ADD03xxxx127保险期限：自20xx年7月20日起至20xx年7月19日止出险时间：20xx年6月XX日10时出险地点：四川省绵阳市游仙区魏城镇莲花社区卫生室患者：姓名：胡秀英身份证号：510702xxxxxxxx8性别：女年龄：61岁住址：四川省绵阳市游仙区魏城镇七里村出险原因、经过：20xx年6月XX日9:20时，患者胡秀英（女）61岁，因支气管炎（有肺心病史）到莲花社区卫生室就诊，医生宋良虎给患者作青霉素过敏皮试后开始输液，9:50时患者出现青霉素过敏反应，卫生室立即呼叫120并同时进行抢救，经抢救无效患者于10时许在莲花社区卫生室死亡，死者亲属就此提出赔偿要求。20xx年6月XX日，经绵阳市游仙区卫生局、绵阳市游仙区司法局魏城司法所行政调解，医方与死者亲属代表达成协议，宋良虎赔偿死者亲属30000元作为该案争议的终结；6月XX日，宋良虎分2次付给死者亲属赔偿金合计30000元。此后医方向绵阳市卫生局申请医疗事故鉴定，卫生局要求死者亲属代表也需共同办理鉴定事项；对此死者亲属代表提出，办理鉴定事项的条件是医方再向死者亲属支付50万元，这使医方无法办理医疗事故鉴定。为妥善处理本案及确认医疗事故责任，7月8日绵阳市游仙区卫生局出具了证明材料《关于宋良虎接诊胡秀英的情况说明》，主要内容为：宋良虎在对患者实施青霉素皮试操作中，错误地将皮试结果判断为阴性，致使患者在输液20分钟后发生青霉素过敏反应，并最终因抢救无效而死亡。依据医疗责任保险条款、医疗事故处理条例及相关法律规定，被保险人在此提出保险索赔，请保险公司给予赔偿。第三方索赔金额：30000元损失估计人身伤亡：30000元财产损失：估计损失金额总计：XX000元索赔方是否已提出诉讼：是□ 诉讼时间： 年 月 日 否□√ 是否有诉讼意向：是□ 否□报案人姓名：宋xxx报案方式：电话□ 传真□ 到保险公司□报案时间：20xx年6月XX日XX时联系电话：08xxx6地址： 四川省xxxx城镇="text-align:right;">="text-align:right;">

（被保险人签章）：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

填写本通知书时间：20xx年7月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

保险公司意见：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理人：="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

受理时间：20xx年6月 日="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">="text-align:right;">

索赔申请书范文【篇6】

案件登录号：

申请事项

住院医疗( ) 意外医疗( ) 门诊医疗( ) 住院安心( )

死 亡( ) 残 疾( ) 重 疾( ) 其 它( )

被保险人姓名

性别

年龄

身份证号码

单位名称

职业

事故经过

事故日期

原因

地点

现状

事故是否已通知本公司 □ 是 请注明日期： 年 月 日 □ 否

事故经过(申请人详细填写)

事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

事故者如身故，是否已检验死因 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

若是，请具体说明：

申请人姓名

联系电话

与被保险人关系

□ 配偶 □本人

□ 父母/子女□监护人

理赔通知送达地址

邮编

如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

开户银行

户名(限申请者本人)

帐号

郑重声明：

1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

申请人签字：

年 月 日

投保单位证明：

投保单位签章：

年 月 日

索赔申请书范文【篇7】

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元

横梁：中间部分压损800.00元

电机上罩50.00元

包装箱450.00元

修理设备运输费400.00元

设备修理人工费1200.00元

费用合计6100.00元

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5135966.html

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