这篇文章经过申请书范文网精心打造“工伤申请劳动仲裁申请书怎么写”一定能够让您满意,随着人们法律意识的加强,申请书的开头一定要有称谓,撰写申请书应该从何下笔呢?可以参考一下或许能给你带来启示!
最新劳动仲裁申请书范本
申请人:_______,性别:_____,种族:________,出生日期:__________住址:_________,电话:_______________,身份证号码:___________________________
被申请人:重庆xx科技有限公司
公司地址:____________________,法定代表人:__________,电话:_______________
风险提示:
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
申请事项:
一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。
三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。
四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。
五、由被申请人承担劳动仲裁费用。
事实与理由:
申请人于20__年5月1日进入被申请人重庆xx科技有限公司工作,试用期3个月,20__年8月1日成为公司的正式员工,隶属于销售部。申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,认真履行职责,经部门领导上报并通过CEO同意之后于20__年7月1日工资由4150调整为5150(工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成),并于当日重新签署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资,但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我(有QQ聊天记录为证)。20__年8月19日,人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和xx科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我,公司决定辞退我,无任何明确理由,并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。我要求被申请人公司按照《劳动合同法》和《劳动合同法实施条例》对我进行经济补偿,与公司协商后公司同意进行赔付,但对于赔付金额有争议,我要求严格按照法律标准进行赔偿,但公司坚决不同意,最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职,即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同,后联系公司上层领导拒绝与我沟通,性质恶劣。
基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。
此致
X市劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
风险提示:
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;2、劳动关系相关证明,其它证明材料。3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的,提交授权委托书。
证据及证据目录:
证据一:
证据名称:被申诉人的录用通知
证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。
证据二:
书证名称:医疗保险手册
证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系
申诉人:A先生,男,汉族,x年1x月2x日出生,住址:湖北省(代理人)
被诉人:B公司,住所:东莞市,法定代表人:C小姐.
申请仲裁事项:
1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除;
2、判决:被告需支付原告一次性伤残就业补助金差额29520元(每月4550元,共9个月,扣除已支付的11430元),以及一次性工伤医疗补助金差额6455元(每月4550元,共2个月,扣除已支付的2645元)。
3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月8个月=36440元);
4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月5.5个月-12668元=12357元);
5、申请人要求被告支付其在x年5月至8月份的加班费差额,分别为165元、710元、545元、940元。请求裁决。
6、请求裁决被诉人支付申诉人x年8月份伙食津贴480元,x年8月份扣费480元。
以上总计88052元。
事实及理由:
由于涉及个人隐私,为保护当事人权益,本AI暂不提供修改。建议申请人咨询专业律师并根据具体情况进行申诉。
申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求。
此致
东莞市劳动人事争议仲裁院南城仲裁庭
申诉人:
201X年 X月 1X日
工伤的劳动_____申请书范文
工人不是何时会遇到受伤事件,下面是关于工伤的劳动_____申请书范文。
工伤的劳动_____申请书范文【1】
申诉人:_________,男,汉族,______________年_________月_________日出生,
身份证号:
住住址:
通讯方式:
代理人;_________,_________律师事务所律师
电话:
被诉人:四川XX公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________职务:总经理
住所地:
通讯方式:
被诉人:四川XX公司(用工单位)
法定代表人:_________职务:总经理
住所地:
电话:
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于20_________年2月26日开始参保至今的社会_____费(包括基本养老_____、基本医疗_____、工伤_____、失业_____)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计2_________元的赔偿。
劳动_____申请书范文。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人20_________年2月致20_________年11月的加班工资24000元
事实与理由:
20_________年2月_________应聘到四川_________建设劳务有限公司,职位为电焊工,月基本工资为_________元,公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同,入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为其购买职工基本社保。
20_________年3月_________被四川XX劳务派遣到四川_________建设工程有限公司的项目工地上工作,20_________年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤,送_____第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”,_____://XXX.html后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤,20_________年6月8日被_____市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20_________]2457号)评定为工伤伤残9级。
20_________年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_________后续医疗费用还需人民币7000元”。
根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任:
1、依据第十七条、第三十五条和的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含:一次性伤残补助金本人工资8个月,一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。
2、依据第八十二条的规定和第七条的规定,用人单位不与劳动者签定书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申诉人依法应当获得2_________元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定,用人单位应当向劳动者支付经济补偿金,即:每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付,不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿,申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。
劳动_____申请书范文。
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请_____委员会依法支持申诉人的主张。
此致
_____市劳动_____委员会
申诉人:
20_________年7月26日
附:1、副本2份;2、一份;
工伤的劳动_____申请书范文【2】
申诉人:_________,身份证号:_________,住址:_________省(市)_________市(区)_________路(街)_________号。
被诉人:_________(用人单位全称),法定代表人:_________,地址:_________省(市)_________市(区)_________路(街)_________号。
请求事项:
一、责令被诉人支付申诉人_________费用(一次性伤残补助金、生活护理费、治疗期间的停工留薪工资、伙食补助费、交通费、食宿费等)共计_________元(已给足的`项目可以不写)。
二、承担_________责任并赔偿损失_________元。
………………(其他申诉要求)
N、由被诉人承担本案_____费用。
事实和理由:
申诉人与被诉人建立劳动关系_________年,_________年_________月_________日发生工伤,因与被诉人就工伤待遇发生争议,协商多次无果(叙述过程中应引用相关证据,如见证据一、证据二等),被诉人的作法严重损害了申诉人的合法权益,为维护申诉人的合法权益,根据中华人民共和国相关法律法规(如劳动法、_____、劳动争议调解_____法等)特申请提出劳动争议_____申请,请_____委员会依法支持申诉人之诉请。
此致
_________省(市)_________市(区)劳动争议_____委员会
申诉人:___________(签名右手姆指印)
__________年_______月_________日
附:1.副本__________?份
2.物证__________?份
3.书证?_________?份(包括工伤认定、伤残鉴定等)
--------
申请人:张某,男,生于19_________年10月6日,系襄樊市_________公司职工,住襄樊市襄城区_________路_________号,电话:
被申请人:襄樊市_________公司(要求写全称,不可错一字)。
住所地:襄樊市襄城区_________路_________号。
法定代表人:_________,系被申请人董事长(厂长,经理等)。
XX编码:_________
_____请求:
1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;
2、请求裁决被申请人支付申请人_________年_________月至_________年_________月的工资_________元。
3、劳动争议_____申请书
事实和理由:
我从20_________年3月到商场上班,公司没给我们任何福利。
直到07年12月才重新和我们签订劳动合同从_________年开始办理社会_____。
可直到现在都没有办理,我只好交了辞呈,理由是未依法办理社保,可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。
我只好告诉他们我8月1号就不去上班。
事实上他们也作好了工作安排。
我不知我现在怎样做了
此致!
襄樊市劳动争议_____委员会
劳动_____申请书范文【3】
申诉人,杨_________,女,汉族,62岁,系_________退休职工,住_________。
被诉人,_________公司。
联系电话,_________。
法定代表人,_________,系该公司董事长。
住所地,_________。
被诉人,_________有限责任公司。
联系电话,_________。
法定代表人,_________,系该公司总裁。
住所地,_________。
_____请求,
一、由二被诉人补发申诉人从19_________年8月1日至庭审之日的岗位工资_________0元并由第一被诉人_________公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。
二、由被诉人承担本案诉讼费用。
事实与理由,
申诉人原系第一被诉人下属单位_________厂的职工,因当时的政策需要借调到_________厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。
在19_________年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资38元/月计发,不认可其应有的岗位工资。
20_________年12月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。
申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。
_________厂现在是第二被诉人的下属单位。
为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请_____,请依法公正裁决。
此?致
_________市
申诉人,_________
_________年_________月_________日
申请人:张X(签名)
_________年_________月_________日
更多【工伤的劳动_____申请书范文】阅读
劳动_____会先调解吗
劳动_____被公司报复
劳动_____该不该私了
劳动_____程序需要多久
劳动_____调解书
劳动争议申请书
劳动人事争议_____组织规则
申诉人,_________________,男,汉族,198_____年_____月_____日出生,
身份证号,_________________
住住址,_________________
通讯方式,_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话,_________________
被诉人,_________________公司(劳务派遣单位)
法定代表人,_________________职务,_________________总经理
住所地,_________________
通讯方式,_________________
被诉人,_________________有限公司(用工单位)
法定代表人,_________________职务,_________________总经理
住所地,_________________
电话,_________________
申请事项,_________________
事实与理由,_________________
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人,_________________
____年_____月_____日
附,_________________1、劳动争议仲裁申请书副本2份
2、证据清单一份
申请人:____________,性别:_______,民族:_______,出生年月:_______,住所:____________,联系方式:_________________手机号码:_________________。
被申请人:_________________,住所:_________________,法定代表人:___________________,职务:___________________,联系方式:_________________手机号码:_________________。
诉讼请求:
请依法裁决被申请人立即支付申请人医疗费46950元,住院伙食补助费9250元,停工留薪期工资16000元(4000元/月_____4个月)。
请依法裁决被申请人立即支付申请人九级伤残各项待遇共计86000元,(含一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性医疗补助金,共计19个月_____4000元/月)。
请依法判决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金及赔偿金共计22000元。
事实与理由:
申请人入职被申请人处任地面服务保障部工作。_______年_______月_______日,申请人在地勤服务部与付某因工作问题发生纠纷,在争执过程中,付某将申请人推倒在地,导致申请人受伤。申请人当即被送往医院,住院治疗,治疗终结后。_______年_______月_______日,广州市劳动和社会保障部作出穗劳社工伤诉认】_______________号《工伤认定决定书》,认定申请人所受伤害为工伤。_______年_______月_______日,广州市劳动能力鉴定委员会作出穗劳鉴初_______________号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》鉴定申请人所受伤害为九级伤残,停工留薪期为4个月。
事发至今,被申请人对申请人不闻不问,没有支付任何补偿给申请人,亦未支付申请人停工留薪期工资。申请人无奈,为维护自身合法权益,特诉至贵院,恳请公正裁决。
此致
_________________劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_________________
_______年_______月_______日
下面的“工伤劳动仲裁申请书怎么写”相关内容主题,是由申请书范文网编辑为您提供的,还请多多关注我们网站。因为种种社会的因素,我们会时不时就使用上申请书。而申请书内容理由要充分、合理,不能虚夸,否则难以得到领导的认可。
申诉人:杨xx,女,汉族,62岁,系xx退休职工,住xxx。
被诉人:xxx公司。联系电话:xxxxxx。
法定代表人:xxx,系该公司董事长。
住所地:xxxxxx。
被诉人:xxxx有限责任公司。联系电话:xxxxxxx。
法定代表人:xxxx,系该公司总裁。
住所地:xxxxxx。
仲裁请求:
一、由二被诉人补发申诉人从X年8月1日至庭审之日的岗位工资20xx0元并由第一被诉人xxxx公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。
二、由被诉人承担本案诉讼费用。
事实与理由:
申诉人原系第一被诉人下属单位xxx厂的职工,因当时的政策需要借调到xxxx厂,在该厂一直在管理岗位,后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续,该单位却把申诉人按照待岗职工处理,按照下岗职工的岗位工资38元/月计发,不认可其应有的岗位工资。20xx年12月办理正式退休手续时,也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。
申诉人在借调之前的工作岗位为批料员,在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。xxx厂现在是第二被诉人的下属单位。
综上所述,申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定,申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向你委申请仲裁,请依法公正裁决。
此致
xxx市
申诉人:xxx
20xx年x月x日
申请人:
身份证号:
住址:
被申请人:XXX建材有限公司
地址:
法定代表人:
风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。
劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。
仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。
超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。
请求事项:
1、请求被申请人为申请人补办至劳动终止日的社会保险。
2、请求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计元。
事实与理由:
申请人于20xx年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作,并于上班当天双方签订了劳动合同,但两份合同都被被申请人拿走,工作至合同解除,被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜,20xx年4月10日中午时分,申请人在驾驶被申请人的苏G825X号货车往开发区中粮直属库送货途中,行至某某大道与某省道路交叉路口处时,被一辆苏G863X号重型自卸货车撞到,并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
致申请人受伤,后申请人被送到解放军一四九医院治疗,期间花费医疗费等费用近60000元,被一四九医院诊断为:右股骨干骨折,右胫骨开放性粉碎性骨折。
导致申请人不能独立正常生活,需要专人照料日常生活,至今腿脚还行动不便,病情稳定后申请人到市人力资源和社会保障局工伤认定处申请了工伤认定,市人力资源和社会保障局工伤认定处依法作出了X人社工认字[20xx]第X号工伤认定决定书,认定申请人受伤部位及伤情为工伤,日连云港市劳动能力鉴定委员会作出某劳鉴通【20xx】XXX号劳动能力鉴定结论通知书,认定申请人为八级伤残。
由于被申请人没有为申请人办理社会保险事宜,致使申请人在受伤后不能得到相关保险待遇,为此申请人找被申请人多次协商具体赔偿事宜,可惜至今申请人仍没有得到被申请人一点应有的赔偿。
综上,被申请人的行为已经严重侵犯了申请人的合法权益,为了维护申请人的合法权益,依据我国法律的相关规定,特向贵委提起仲裁申请,请求支持申请人的全部请求。
此致
X市劳动人事争议仲裁委员会
申请人:X
XX年 X月 X日
案由:工伤待遇争议
申请人:吉__,男,___年8月12日生,汉族。
工作单位:__省和顺县隆华公司。用工性质:聘任制。
住址:__省洪洞县大槐树镇李堡村。
被申请人:__省和顺县隆华公司
地址:__省和顺县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
____年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于____年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
和顺县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉__
____年3月25日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药____.
申请人:xxx,男,汉族,xx年xx月xx日生,身份证号:xxxxx,住xx市xx区xx路xx号,联系方式:xx
被申请人:xx市xx有限公司,住所地:xx市xx区xx路xx号,法定代表人:xxx
请求事项:
1、解除双方的劳动关系;
2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用,总计xx元(详见赔偿清单)。
事实与理由:
xx年xx月xx日,申请人与被申请人签订《劳动合同》,约定申请人在被申请人工厂从事xx工作,月工资为xx元,但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本,被申请人也并未帮申请人办理社会保险。xx年xx月xx日,申请人在被申请人厂内操作机床过程中,由于意外,导致右手严重受伤。事故发生后,申请人被送到xx人民医院治疗,经诊断:右中指环指毁损伤。经过xx天治疗后,申请人出院,xxx人民医院出具医疗证明书,建议申请人继续治疗一个月,休息两个月。xx年xx月xx日,xx市劳动和社会保障局作出xxx号《工伤认定决定书》。后经xx市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间,被申请人除了支付申请人xxx元的.医疗费外,其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xx元费用,被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、xxx号《工伤认定决定书》、xxx号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。
综上所述,申请人在被申请人处因工致残,事实清楚,证据充分,被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此,为了维护自身权益,特向贵会申请仲裁,请贵会依法裁决。
此致
敬礼!
xx市人民法院
具状人:xxx
xx年xx月xx日
案由:工伤待遇争议
申请人:XXXX,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:XXX省和XXX隆华公司。用工性质:聘任制。
住址:XXXXXXXXXX
被申请人:XXXXXXXXX公司
地址:XXXXXXX县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
XXX县劳动仲裁委员会
申请人(签名):
20xx年3月25日
劳动争议仲裁申请书
申请人:邓某,男,1967年9月生,籍贯:湖南,住址:XXXXX。联系电话:XXXXXXX
被申请人:XXXX公司
地址:XXXXXXX,电话:XXXXX
法定代表人:XXXX
请求事项:
一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自20xx年1月29日依法解除,并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项:
(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。
(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(12月×1740元)。
(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费,5750元。其中护理费80元×50=4000元,伙食补助50元×0.7×50天=1750元、
(六)交通费用20xx元。
(七)康复费用40000元。
事实和理由:
申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工,用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同,工资按每天80元计,发放工资时间为每月月底,被申请人以现金给申请人发放工资。
发生争议的事实:
20xx年11月4日15:00左右,申请人依照被申请人的工作安排与同
事XXX共同操作一台机器,整理XXX新办公楼地面残渣,由于地面障碍物导致机器失控,将申请人右脚吸到机
器内致残,被申请人事后给予了申请人相应的医疗,但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。
申请人无奈之下根据相关法律,向省劳动仲裁委提出劳动仲裁,确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉,后又经人民法院判决确认为劳动关系,目前判决已生效。
申请人依据判决向省社保局提出工伤申请,经审核,确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故,并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险,并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项,第四十六条第(一)项之规定,依法于20xx年1月29日解除与被申请人的劳动关系,劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至20xx年1月29日,要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款,第三十三条第一款、第二款,第三十七条,第(一)项,第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。以上事实清楚,证据确凿,请省劳动人事仲裁委员会给予支持。
此致
XXXX劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
年 月 日
劳动者提起工伤仲裁申请时,需要向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书,以此做为提出赔偿请求的书面文书。
在书写工伤赔偿仲裁申请书时,做为劳动者一定要清楚的表达和明确以下三项重要的内容:
一、双方的情况。
仲裁申请书的第一个部分,就是要把双方的以下情况写清楚:
个人姓名、出生日期、民族、住址、工作单位及职务,电话;
单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名、电话。
在这里说明一点,如果是受害人死亡的工亡赔偿案件,在个人情况中,要将受害人的继承人写清楚,并表明与受害人的关系,如“系逝者×××妻子”等。
二、想要什么权利写清楚。
在这个部分,主要是明确在工伤赔偿申请中的赔偿项目和数额,常见的赔偿项目包括:
医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、生活依赖护理费、外地就医交通费和住宿费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、伤残津贴、残疾辅助器具费等费用;
如果要求解除或终止劳动关系的,还可以主张一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金等损失。
发生劳动者死亡的工亡案件,应当写明一次性工亡补助金、丧葬费、抚恤金等损失项目和数额。
以上具体的赔偿项目和赔偿数额的计算标准需要根据受害人的具体情况确定,按照《工伤保险条例》和各省区、直辖市的地方性法规以及当年度的有关数据进行计算。
在赔偿费用的计算事宜上,建议受害人或者家属不要到处咨询律师,即使你咨询了多个律师,也无法将专业性的意见进行系统性的汇总。最佳的办法是直接委托律师帮写,并向律师提供诸如病历、诊断书、医疗费票据、劳动合同、工资表等证据,由律师根据法律、法规的规定,结合相关赔偿证据为你撰写一份请求具体明确的法律文书,争取赔偿利益的最大化。
三、把事实写清楚。
在仲裁申请书关于事实与理由这个部分中,要将以下几个事项写清楚,便于仲裁委员会在审理时确定案件的基本事实:
㈠双方建立劳动关系的起始时间、平日的工作时间、从事的具体工作岗位、劳动报酬标准等基本事实写清楚。特别是劳动报酬是关系到多项赔偿费用的重要参考数据,建议劳动者根据自身的收入情况如实书写;
㈡将工伤发生的时间、地点、过程和结果写清楚,特别是要与工伤认定决定书的记载结论相符,事实相符,并注明该文书的文案号和制作日期;
㈢将就医情况写清楚,主要是写明事故发生后住院治疗的医院、诊断结果、住院时间和医疗费产生的数额等情况;
㈣如果工伤评定为伤残等级的,要将等级标准写清楚,并写明鉴定意见书的文案号和制作日期等要素;
㈤如果是工亡案件,将继承人与受害人之间的关系写清楚,同时也要写明工伤认定决定书的文案号和制作日期等要素。
㈥最后就是重审本次事故给受害人或者继承人造成的伤害,并说明与被申请人即用人单位就赔偿事宜协商未果才提出仲裁申请。
申请人:______________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_________________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
电话:_________________
业务人员:_________________
仲裁请求:_________________
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付___________元因工受伤的相关费用,合计_______________元具体如下:_________________
此致
________________委员会
申诉人:_________________
_________年____月____日
申请人:______,男,______生,汉族,身份证:______
住址:湖南省常宁市______号
电话:______
被申请人:__市______办公设备厂
住所:__市天河区______工业区
法定代表人:______电话:______
诉讼请求事项
1、确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系。
2、支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的`双倍工资28600元。
3、支付____年8月20日至____年7月12日期间延时加班工资50068.97元,休息日加班工资18358.62元,法定节假日加班工资3034.48元。
4、支付____年8月20日至____年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;
7、支付住院期间的伙食费735元。
8、支付停工留薪期间的工资2200元。
9、支付一次性伤残补助金16348.5元。
10、支付一次性伤残就业补助金10899元。
11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1元。
事实和理由
申请人于____年8月20日入职被申请人,任机械操作工人工作,填有入职登记表,____年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班,违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同,被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
____年8月20日至____年7月12日期间,申请人月基本工资为2200元,现金发放,有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7:30至下午6:00,中午有1.5小时的休息时间,即每天加班1小时;每月没有安排休息日,即每天加班8.25天;法定节假日没有休息,该期间加班10天。____年和____年年休假共10天没有休息。
____年7月12日,申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时,不慎被冲床压伤左手。__市天河区人力资源和社会保障局于____年9月21日作出穗天人社工伤(____)___号《工伤认定决定书》,认定为工伤。__市劳动能力鉴定委员会于____年10月24日作出穗劳鉴初(____)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》,鉴定为伤残等级为十级,停工留薪期从____年7月12日至____年10月12日。住院21天,住院期间的医药费全部由被申请人支付,有一个月停工留薪期间的工资没有支付,住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按__市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定,鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。
基于上述事实和理由,请求你委支持本人的所有仲裁请求。
此致
敬礼!
__市天河区劳动争议仲裁委员会
申请人:______
____年____月____日
申请书范文网相关专题:“工伤劳动仲裁申请书”。
有不少的场合都需要用到申请书。申请书给我们证明了它存在的意义,您是否在为写有水平的申请书发愁呢?以下是栏目小编精心收集整理的工伤劳动仲裁申请书怎么写,带给大家。如果对这个话题感兴趣的话,请关注本站。
申诉人:_________________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,
身份证号:_________________
住住址:_________________
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
通讯方式:_________________
被诉人:_________________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
电话:_________________
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元
事实与理由:
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
_____________年_____月__________日
附:
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
劳动者提起工伤仲裁申请时,需要向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书,以此做为提出赔偿请求的书面文书。
在书写工伤赔偿仲裁申请书时,做为劳动者一定要清楚的表达和明确以下三项重要的内容:
一、双方的情况。
仲裁申请书的第一个部分,就是要把双方的以下情况写清楚:
个人姓名、出生日期、民族、住址、工作单位及职务,电话;
单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名、电话。
在这里说明一点,如果是受害人死亡的工亡赔偿案件,在个人情况中,要将受害人的继承人写清楚,并表明与受害人的关系,如“系逝者×××妻子”等。
二、想要什么权利写清楚。
在这个部分,主要是明确在工伤赔偿申请中的赔偿项目和数额,常见的赔偿项目包括:
医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、生活依赖护理费、外地就医交通费和住宿费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、伤残津贴、残疾辅助器具费等费用;
如果要求解除或终止劳动关系的,还可以主张一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金等损失。
发生劳动者死亡的工亡案件,应当写明一次性工亡补助金、丧葬费、抚恤金等损失项目和数额。
以上具体的赔偿项目和赔偿数额的计算标准需要根据受害人的具体情况确定,按照《工伤保险条例》和各省区、直辖市的地方性法规以及当年度的有关数据进行计算。
在赔偿费用的计算事宜上,建议受害人或者家属不要到处咨询律师,即使你咨询了多个律师,也无法将专业性的意见进行系统性的汇总。最佳的办法是直接委托律师帮写,并向律师提供诸如病历、诊断书、医疗费票据、劳动合同、工资表等证据,由律师根据法律、法规的规定,结合相关赔偿证据为你撰写一份请求具体明确的法律文书,争取赔偿利益的最大化。
三、把事实写清楚。
在仲裁申请书关于事实与理由这个部分中,要将以下几个事项写清楚,便于仲裁委员会在审理时确定案件的基本事实:
㈠双方建立劳动关系的起始时间、平日的工作时间、从事的具体工作岗位、劳动报酬标准等基本事实写清楚。特别是劳动报酬是关系到多项赔偿费用的重要参考数据,建议劳动者根据自身的收入情况如实书写;
㈡将工伤发生的时间、地点、过程和结果写清楚,特别是要与工伤认定决定书的记载结论相符,事实相符,并注明该文书的文案号和制作日期;
㈢将就医情况写清楚,主要是写明事故发生后住院治疗的医院、诊断结果、住院时间和医疗费产生的数额等情况;
㈣如果工伤评定为伤残等级的,要将等级标准写清楚,并写明鉴定意见书的文案号和制作日期等要素;
㈤如果是工亡案件,将继承人与受害人之间的关系写清楚,同时也要写明工伤认定决定书的文案号和制作日期等要素。
㈥最后就是重审本次事故给受害人或者继承人造成的伤害,并说明与被申请人即用人单位就赔偿事宜协商未果才提出仲裁申请。
申请人:汪某某,男,1969年5月9日生,汉族,无业,住南京市xxxxx。
被申请人:南京市劳动和社会保障局
法定代表人:刁xx,职务:局长。
请求事项:
请求依法撤销被申请人作出的宁劳社工认字(20xx)第0750号工伤认定的具体行政行为,并确认申请人于20xx年9月27日发生的事故伤害属于工伤。
事实与理由:
20xx年3月28,申请人收到被申请人作出的宁劳社工认字(20xx)第0750号《工伤认定决定书》,对汪学明于20xx年09月27日发生的事故伤害认定为不属于工伤。申请人认为:
一、该工伤认定书认定事实不清,证据不足。
申请人在事故发生时就职于南京xx餐饮管理有限公司,从事厨师长一职,此一、二审法院判决书业已认定。而被申请人将申请人职业定为生产运输工人,此为认定事实错误。被申请人作出的工伤认定书认定的案情为:在工作休息期间,因个人原因滑倒受伤。此与实际事实不符。实际情况是:申请人身为厨师,他的工作职责就是为学校师生提供饮食,因此,别人休息的时候正是他们工作的时间。事故发生当天,大概在8点多,学生早餐时间也接近尾声。申请人看食堂就餐人员不多了,也不太繁忙了,因申请人自己尚未吃早饭,就准备乘这段空闲时间抓紧弄点吃的。就在申请人从食堂窗口拿好饭菜转身离开时,因食堂地面有积水,不小心滑倒受伤。而被申请人认为申请人吃饭时间为个人休息时间,对此申请人不服。吃饭、上厕所为一个人最根本的本能需求,不应将此时间段定为工作休息时间,况且吃饭也是为了上午的工作需要做准备。根据《工伤保险条例》等相关法律规定申请人的此种情况应认定为工伤。
另外,被申请人仅根据南京xx餐饮管理有限公司提供的证人证言而认定申请人是在工作休息期间,因个人原因滑倒受伤。对此,申请人想作以下说明:
在一、二审诉讼阶段,南京xx餐饮管理有限公司否认与申请人存在劳动关系,且不承认申请人在南京xx餐饮管理有限公司承包的江苏警官学院二食堂从事厨师一职。为了证明其主张,南京xx餐饮管理有限公司向南京市中级人民法院提交了2份经律师调查取证的书面证言。一份为中国传媒大学南广学院食堂一员工的证言,一份为南广学院门卫的证言,2份证言均证明申请人20xx年8月至10月在南广学院工作。另外,南京xx餐饮管理有限公司在二审阶段申请了一证人出庭作证,且此证人与xx公司法定代表人张国珍有亲属关系。此证人出庭作证,否认申请人20xx年9月份在南京xx餐饮管理有限公司工作,且其称并不认识申请人。但,事后事实证明,申请人20xx年9月份在南京xx公司工作与其存在劳动关系。因此,申请人认为,南京xx公司在一、二审诉讼阶段向法院提供了虚假的证人证言。此次工伤认定阶段,南京xx公司又向被申请人提供了证人证言,且证人均与xx公司法定代表人存有利害关系,故申请人认为xx公司提供的证人证言不足采信。而被申请人却单方采信了xx公司提供的证人证言而认定申请人所受事故伤害不属于工伤。
现申请人对该工伤认定不服,特依法向贵局提起行政复议,请求依法支持申请人的`复议请求。
江苏省劳动和社会保障厅
申请人:
20xx年月日
申请人:______________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_________________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
电话:_________________
业务人员:_________________
仲裁请求:_________________
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付___________元因工受伤的相关费用,合计_______________元具体如下:_________________
此致
________________委员会
申诉人:_________________
_________年____月____日
申请人:xxxx,男,汉族,现年x岁。
申请人:xxxx,女,汉族,系xxxxx妻子
请求事项:xxxxx
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由:xxxxx
申请人xxxxx、xxxxx诉xxxxx等损害赔偿纠纷一案诉至xx人民法院,贵院已经立案。本案的被告xxxxx等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
此致
xxx人民法院
申请人:xxxxx
xxxx年x月x日
申请人:胡继荣 性别:男
年龄:37岁 身份证号码:4301237 民族:汉
家庭住址:xx镇头镇柏术村水口片毛坡组
通信地址:xx镇头镇柏术村水口片毛坡组 联系电话:
被申请人:xx金和机械设备制造有限公司 性质:股份制
单位地址:xx集里办事处平水村花树组319号 法定代表人:肖建国
联系电话:
公司负责人:肖宏亮 总经理 电话: 邓国富 经理 电话: 办公地点:xx思邈路32号
证明人:唐向阳 电话: 住址:xx镇头镇柏术村柏术片社冲组 职务:施工工地带班员
申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥:7000.00元)。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥:8000.00元)。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(¥:7950.00元)。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(¥:25200.00元)。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(¥:3000.00元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(¥:51150.00元)。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡继荣,现年37岁,男,汉族,职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20xx年4月受聘于xx金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂,以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天,吃住由金和负责。
20xx年11月7日上午9时左右,本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻xx中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注:住院治疗费用共21303.59元,已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查,其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
xx劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
20xx年 6 月25日
申请人:______,男,______生,汉族,身份证:______
住址:湖南省常宁市______号
电话:______
被申请人:__市______办公设备厂
住所:__市天河区______工业区
法定代表人:______电话:______
诉讼请求事项
1、确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系。
2、支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。
3、支付____年8月20日至____年7月12日期间延时加班工资元,休息日加班工资元,法定节假日加班工资元。
4、支付____年8月20日至____年7月12日期间未休年休假工资元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计元;
7、支付住院期间的伙食费735元。
8、支付停工留薪期间的工资2200元。
9、支付一次性伤残补助金元。
10、支付一次性伤残就业补助金10899元。
11、支付一次性工伤医疗补助金元。第2-11项合计元。
事实和理由
申请人于____年8月20日入职被申请人,任机械操作工人工作,填有入职登记表,____年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班,违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同,被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
____年8月20日至____年7月12日期间,申请人月基本工资为2200元,现金发放,有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7:30至下午6:00,中午有小时的休息时间,即每天加班1小时;每月没有安排休息日,即每天加班...
案由:工伤待遇争议
申请人:XXXX,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:XXX省和XXX隆华公司。用工性质:聘任制。
住址:XXXXXXXXXX
被申请人:XXXXXXXXX公司
地址:XXXXXXX县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
XXX县劳动仲裁委员会
申请人(签名):
20xx年3月25日
案由:工伤待遇争议
申请人:吉__,男,___年8月12日生,汉族。
工作单位:__省和顺县隆华公司。用工性质:聘任制。
住址:__省洪洞县大槐树镇李堡村。
被申请人:__省和顺县隆华公司
地址:__省和顺县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
____年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于____年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
和顺县劳动仲裁委员会
申请人(签名):吉__
____年3月25日
附件:
1、申请书副本1份
2、身份证复印证一份
3、劳动合同一份
4、医疗证实材料及相关医药____.
在社会文化环境持续发展的现阶段, 我们在工作中里经常会需要写一些申请书。每份申请书都要有落款。申请书真像想象中那么难写吗?相信你应该喜欢申请书范文网小编整理的工伤劳动仲裁申请书模板,但愿对你的学习工作带来帮助。
案由:工伤待遇争议
申请人:XXXX,男,1982年8月12日生,汉族。
工作单位:XXX省和XXX隆华公司。用工性质:聘任制。
住址:XXXXXXXXXX
被申请人:XXXXXXXXX公司
地址:XXXXXXX县
劳动仲裁请求事项:
1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用,合计105000元。具体如下:1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:
20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理,同时认定为工伤。在被申请人的组织下,申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!
此致
XXX县劳动仲裁委员会
申请人(签名):
20xx年3月25日
申请人:______________
工作单位:_________________
住址:_________________
电话:_________________
被申请人:_________________
地址:_________________
法定代表人:_________________
电话:_________________
业务人员:_________________
仲裁请求:_________________
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;
二、请求裁决被申请人依法支付___________元因工受伤的相关费用,合计_______________元具体如下:_________________
此致
________________委员会
申诉人:_________________
_________年____月____日
劳动者提起工伤仲裁申请时,需要向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书,以此做为提出赔偿请求的书面文书。
在书写工伤赔偿仲裁申请书时,做为劳动者一定要清楚的表达和明确以下三项重要的内容:
一、双方的情况。
仲裁申请书的第一个部分,就是要把双方的以下情况写清楚:
个人姓名、出生日期、民族、住址、工作单位及职务,电话;
单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名、电话。
在这里说明一点,如果是受害人死亡的工亡赔偿案件,在个人情况中,要将受害人的继承人写清楚,并表明与受害人的关系,如“系逝者×××妻子”等。
二、想要什么权利写清楚。
在这个部分,主要是明确在工伤赔偿申请中的赔偿项目和数额,常见的赔偿项目包括:
医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、生活依赖护理费、外地就医交通费和住宿费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、伤残津贴、残疾辅助器具费等费用;
如果要求解除或终止劳动关系的,还可以主张一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金等损失。
发生劳动者死亡的工亡案件,应当写明一次性工亡补助金、丧葬费、抚恤金等损失项目和数额。
以上具体的赔偿项目和赔偿数额的计算标准需要根据受害人的具体情况确定,按照《工伤保险条例》和各省区、直辖市的地方性法规以及当年度的有关数据进行计算。
在赔偿费用的计算事宜上,建议受害人或者家属不要到处咨询律师,即使你咨询了多个律师,也无法将专业性的意见进行系统性的汇总。最佳的办法是直接委托律师帮写,并向律师提供诸如病历、诊断书、医疗费票据、劳动合同、工资表等证据,由律师根据法律、法规的规定,结合相关赔偿证据为你撰写一份请求具体明确的法律文书,争取赔偿利益的最大化。
三、把事实写清楚。
在仲裁申请书关于事实与理由这个部分中,要将以下几个事项写清楚,便于仲裁委员会在审理时确定案件的基本事实:
㈠双方建立劳动关系的起始时间、平日的工作时间、从事的具体工作岗位、劳动报酬标准等基本事实写清楚。特别是劳动报酬是关系到多项赔偿费用的重要参考数据,建议劳动者根据自身的收入情况如实书写;
㈡将工伤发生的时间、地点、过程和结果写清楚,特别是要与工伤认定决定书的记载结论相符,事实相符,并注明该文书的文案号和制作日期;
㈢将就医情况写清楚,主要是写明事故发生后住院治疗的医院、诊断结果、住院时间和医疗费产生的数额等情况;
㈣如果工伤评定为伤残等级的,要将等级标准写清楚,并写明鉴定意见书的文案号和制作日期等要素;
㈤如果是工亡案件,将继承人与受害人之间的关系写清楚,同时也要写明工伤认定决定书的文案号和制作日期等要素。
㈥最后就是重审本次事故给受害人或者继承人造成的伤害,并说明与被申请人即用人单位就赔偿事宜协商未果才提出仲裁申请。
申请人:______,男,______生,汉族,身份证:______
住址:湖南省常宁市______号
电话:______
被申请人:__市______办公设备厂
住所:__市天河区______工业区
法定代表人:______电话:______
诉讼请求事项
1、确认双方于____年8月20日至____年__月__日期间存在劳动关系。
2、支付于____年9月20日至____年__月__日期间未签订劳动合同的`双倍工资28600元。
3、支付____年8月20日至____年7月12日期间延时加班工资50068.97元,休息日加班工资18358.62元,法定节假日加班工资3034.48元。
4、支付____年8月20日至____年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。
5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。
6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;
7、支付住院期间的伙食费735元。
8、支付停工留薪期间的工资2200元。
9、支付一次性伤残补助金16348.5元。
10、支付一次性伤残就业补助金10899元。
11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。第2-11项合计140943.1元。
事实和理由
申请人于____年8月20日入职被申请人,任机械操作工人工作,填有入职登记表,____年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班,违法解雇本人。在职期间没有签订有任何形式的劳动合同,被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。
____年8月20日至____年7月12日期间,申请人月基本工资为2200元,现金发放,有签收记录保存在被申请人处。每天上班时间从早上7:30至下午6:00,中午有1.5小时的休息时间,即每天加班1小时;每月没有安排休息日,即每天加班8.25天;法定节假日没有休息,该期间加班10天。____年和____年年休假共10天没有休息。
____年7月12日,申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时,不慎被冲床压伤左手。__市天河区人力资源和社会保障局于____年9月21日作出穗天人社工伤(____)___号《工伤认定决定书》,认定为工伤。__市劳动能力鉴定委员会于____年10月24日作出穗劳鉴初(____)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》,鉴定为伤残等级为十级,停工留薪期从____年7月12日至____年10月12日。住院21天,住院期间的医药费全部由被申请人支付,有一个月停工留薪期间的工资没有支付,住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。工伤待遇按__市职工平均工资54495元/年的60%计算。申请人自费申请劳动能力鉴定,鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。
基于上述事实和理由,请求你委支持本人的所有仲裁请求。
此致
敬礼!
__市天河区劳动争议仲裁委员会
申请人:______
____年____月____日
申请人:xxx,男,xxx年4月23日出生,汉族,住址:xx省xx县xx镇xx村x组x号。
被申请人:广州xxx物流有限公司
住所地:广州市黄埔区xx路xx号xxx房
法定代表人:xxx
仲裁请求:
一、请求裁决解除申请人与被申请人之间的劳动关系,并裁决被申请人向申请人支付经济补偿金11250元(4500元/月×2.5个月);
二、请求裁决被申请人向申请人支付未签订劳动合同的11个月(从20xx年9月至20xx年8月)双倍工资差额49500元(4500元/月×11个月);
三、请求裁决被申请人向申请人支付停工留薪期工资27000元(4500元/月×6个月);
四、请求裁决被申请人向申请人支付20xx年1月4日至20xx年7月15日的医疗费36935。59元、交通费1378元、住院伙食补助费5145元(50元/天×70%×147天)、劳动能力鉴定费390元;
五、请求裁决被申请人向申请人支付护理费147600元(4100元/月×30%×12个月×10年);
六、请求裁决被申请人向申请人支付一次性伤残补助金81000元(4500元/月×18个月);
七、请求裁决被申请人向申请人支付伤残津贴405000元(4500元/月×75%×12个月×10年);
八、请求裁决被申请人向申请人支付一次性工伤医疗补助金54000元(4500元/月×12个月);
以上各项合计819198.59元。
事实与理由:
申请人xxx于20xx年8月入职被申请人广州xx物流有限公司,工作岗位是搬运工,月工资为4500元,但被申请人一直未与申请人签订劳动合同。20xx年1月4日上午9点上班时,xxx在公司仓库F1号库内装卸货物时从5米高的货物堆上掉下,当时由120急救车接往中山大学附属第一医院黄埔院区治疗,经医院诊断为:一、重型开放性颅脑损伤1、右侧额颞叶脑挫裂伤硬膜外下积血2、左颞叶脑挫裂伤蛛网膜下腔出血3、颅底骨折鼻漏4、右眼眶内侧壁颧突鼻骨骨折5、右侧额部头皮挫裂伤;二、右中上肺创伤性湿肺、胸腔积血;三、右侧6、7肋骨骨折;四、有肩锁关节脱位;五、右侧髋臼撕脱骨折。由于申请人无力负担继续治疗的费用,被医院强行要求出院。申请人共住院147天,住院期间需要护理。医院建议继续康复治疗,加强营养,需专人陪护。20xx年3月1日,申请人的受伤事故已被认定为工伤事故。20xx年7月29日,申请人经过广州市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为四级,护理等级为四级,停工留薪期从20xx年1月4日起至20xx年7月4日止。
基于以上的事实以及根据《劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律规定,为维护自己的合法权益,申请人特此提出上述仲裁请求,向贵仲裁委员会申请劳动仲裁,请求早日依法裁决。
此致
广州市黄埔区劳动争议仲裁委员会
申请人:xxx
申诉人:_________________,男,汉族,__________年_____月_____日出生,
身份证号:_________________
住住址:_________________
通讯方式:_________________
代理人;__________,__________律师事务所律师
电话:_________________
被诉人:_________________有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
通讯方式:_________________
被诉人:_________________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人:_________________职务:_________________总经理
住所地:_________________
电话:_________________
申请事项:
1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认)
3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。
3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。
5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。
6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元
事实与理由:
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人:_________________
_____________年_____月__________日
附:
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
申请人:xxx,男,汉族,xx年xx月xx日生,身份证号:xxxxx,住xx市xx区xx路xx号,联系方式:xx
被申请人:xx市xx有限公司,住所地:xx市xx区xx路xx号,法定代表人:xxx
请求事项:
1、解除双方的劳动关系;
2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用,总计xx元(详见赔偿清单)。
事实与理由:
xx年xx月xx日,申请人与被申请人签订《劳动合同》,约定申请人在被申请人工厂从事xx工作,月工资为xx元,但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本,被申请人也并未帮申请人办理社会保险。xx年xx月xx日,申请人在被申请人厂内操作机床过程中,由于意外,导致右手严重受伤。事故发生后,申请人被送到xx人民医院治疗,经诊断:右中指环指毁损伤。经过xx天治疗后,申请人出院,xxx人民医院出具医疗证明书,建议申请人继续治疗一个月,休息两个月。xx年xx月xx日,xx市劳动和社会保障局作出xxx号《工伤认定决定书》。后经xx市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间,被申请人除了支付申请人xxx元的.医疗费外,其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计xx元费用,被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、xxx号《工伤认定决定书》、xxx号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。
综上所述,申请人在被申请人处因工致残,事实清楚,证据充分,被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此,为了维护自身权益,特向贵会申请仲裁,请贵会依法裁决。
此致
敬礼!
xx市人民法院
具状人:xxx
xx年xx月xx日
申请人:胡继荣 性别:男
年龄:37岁 身份证号码:4301237 民族:汉
家庭住址:xx镇头镇柏术村水口片毛坡组
通信地址:xx镇头镇柏术村水口片毛坡组 联系电话:
被申请人:xx金和机械设备制造有限公司 性质:股份制
单位地址:xx集里办事处平水村花树组319号 法定代表人:肖建国
联系电话:
公司负责人:肖宏亮 总经理 电话: 邓国富 经理 电话: 办公地点:xx思邈路32号
证明人:唐向阳 电话: 住址:xx镇头镇柏术村柏术片社冲组 职务:施工工地带班员
申请事项
1、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用柒仟元(¥:7000.00元)。
2、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费捌仟元(¥:8000.00元)。
3、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天和出院后30天专人护理(共53天×150元)费用柒仟玖佰伍拾元整(¥:7950.00元)。
4、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限7个月工资(3600元/月)贰万伍仟贰佰元(¥:25200.00元)。
5、申请被申请人支付胡继荣因工伤事故营养补助费叁仟元(¥:3000.00元)。
申请被申请人合计支付胡继荣因工伤事故总费用伍万壹仟壹佰伍拾元(¥:51150.00元)。
事实和理由
一、入职工作情况和工伤事故事实
本人胡继荣,现年37岁,男,汉族,职业电焊工。住本市镇头镇柏术村水口片毛坡组。于20xx年4月受聘于xx金和设备有限公司工作。由公司先后指派在金刚金庄鞭炮烟花总厂和醴陵金庄与大瑶金庄分厂,以及中和金兔烟花厂进行钢结构阳光棚制作。日工资标准180元/天,吃住由金和负责。
20xx年11月7日上午9时左右,本人在金刚金庄鞭炮烟花总厂扩建安装施工中,不幸从近四米多高的钢结构阳光棚上摔下,导致双腿后跟骨粉碎性骨折。于当日进驻xx中医院骨科治疗。在治疗中医院对右脚后跟实施石膏固定术。对左脚实施了切开复位内固定术加自体骨植骨术等治疗23天。于(注:住院治疗费用共21303.59元,已由金和公司支付)。于20xx年11月30日出院回家进行蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被活动与功能训练等康复治疗。期间进行了二次复查,其恢复效果一般。
二、申请理由
本人在康复期先后多次与金和公司协商,请求对此事继续负责,支付上述申请的各项费用。但金和公司态度不明,均无结果。故特申请人事争议仲裁。
此致
xx劳动人事争议仲裁委员会
申请人:
20xx年 6 月25日
申请人:xxxx,男,汉族,现年x岁。
申请人:xxxx,女,汉族,系xxxxx妻子
请求事项:xxxxx
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由:xxxxx
申请人xxxxx、xxxxx诉xxxxx等损害赔偿纠纷一案诉至xx人民法院,贵院已经立案。本案的被告xxxxx等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
此致
xxx人民法院
申请人:xxxxx
xxxx年x月x日
文章来源:http://m.swy7.com/a/5155278.html
更多