索赔申请书

2023索赔申请书模板。

在法制化社会，我们需要按照流程办事，申请书在日常之中的使用频率有逐渐增长的趋势。申请书有严格的格式要求，写的时候尽量按照格式写，一篇申请书应该包括什么内容？希望这些参考信息可以为您提供一些帮助。

索赔申请书 篇1

赔偿请求人：杨伟，住韶关市浈江南路94号602房。

被请求赔偿义务机关：广东省韶关市浈江区人民法院，韶关市启明路。

赔偿请求人杨伟因与广州宏伟工程机械有限公司租赁合同纠纷一案，由于韶关市浈江区人民法院在二审期间（2005年6月16日）向广州市中级人民法院出具了一份该法院同意宏伟机械公司关于租赁处分本人属于所有的摊铺机的证明（主要内容为：1、同意本人被浈江区法院查封的摊铺机继续由宏伟公司租赁，设备闲置期间不计算租金；2、租金由浈江区法院直接收取保全直到达到保全金额为止（本人与谭湘龙租赁合同纠纷一案，谭湘龙向法院申请的保全金额）；3、设备的维修保养费由宏伟公司负责直至法院拍卖或变卖为止。）及将宏伟公司交给浈江区法院的部分租金（32500元）退回给该公司，致使广州市中级人民法院误认为宏伟机械公司已付清其应付给本人的所有租金，结果判决驳回本人要求宏伟公司支付剩余租金的诉讼请求，因此，本人请求韶关市浈江区人民法院赔偿因本人该法院的失误而导致损失的租金8545500元及诉讼费27235元，共计8572735元。

事实与理由：

本人与广州市宏伟工程机械有限公司于2002年8月9日签定机械租赁合同，约定宏伟机械公司租用本人的摊铺机一台，租金为每月75000元，该租赁合同为双方的真实意思表示，内容不违反法律、法规的禁止性规定，为合法有效的合同。宏伟公司就应按合同约定支付租金，现该公司未按时交纳租金，已构成违约，本人要求该公司支付所欠租金合法合理，应该得到支持。具体理由如下：

1、《机械租赁合同》并未约定具体的租赁期间，依法应视为不定期租赁，《合同法》规定不定期租赁合同双方均有权随时提出终止合同，合同自终止通知到达被通知方时发生终止效力。自租赁合同签定后直到宏伟公司将摊铺机移交到浈江区法院为止，该公司从未向本人提出过要终止合同，因此，租金的计算时间应自宏伟公司拉走设备的次日（2002年8月30日）起至其将设备移交给浈江区人民法院时（2003年10月20日）止，共13个月零20日。现本人只主张13个月的租金，也符合宏伟公司主张的租金应从设备调试完毕后计算（2002年9月8日开始计算）的要求，因此本人的请求也是合理公道的。

2、根据《民事诉讼法》和《最高人民法院法关于人民法院民事执行中查封、扣押、冻结财产的规定》的相关规定，以及本案的实际情况，浈江区人民法院的查封并未影响到宏伟公司对设备的使用，而且《机械租赁合同》中未约定设备闲置期间，承租人可以不给付租金，因此宏伟公司主张的在设备闲置期间不承担支付租金的义务是没有依据的。

3、《民事诉讼法》仅规定在被执行人未按执行通知履行法律文书确定的义务时，人民法院有权查封、扣押、冻结、拍卖、变卖被执行人应当履行义务部分的财产，未有规定法院有权进行包括就被查封财产订立租赁协议在内的任何处分被查封财产的权限，因此，浈江区人民法院对宏伟有限公司在2002年10月24日提出的租赁请示函作出的同意的意思表示属于无权（或越权）处分行为，应视为无效，而由于浈江区人民法院该行为导致的本人无法向宏伟公司追讨的设备租金应该由浈江区人民法院负责赔偿。

综上所述，希望韶关市浈江区人民法院赔偿委员会能对本案重新审查，还本人一个公道。

此致

韶关市浈江区人民法院赔偿委员会

附：有关法律文书及证明材料

赔偿请求人（签名或单章）：XX

XX年XX月XX日

索赔申请书 篇2

保险索赔申请书一般包括以下几个部分：

1. 事故日期：列出事故发生的日期。

2. 事故地点：描述事故发生的地点，包括现场的环境、位置和任何相关照片。

3. 事故原因：说明事故发生的原因，例如车辆故障、人为疏忽等。如果事故原因属于保险责任范围，应列出相关责任方，并说明责任方是否与保险公司无关。

4. 人员伤亡情况：描述人员伤亡情况，包括人员伤亡的数量和年龄等个人信息。如果人员伤亡是保险责任范围，应列出相关诊断结果和治疗记录。

5. 财产损失情况：描述财产损失情况，包括事故发生时车辆损失的程度和数量等。如果财产损失是保险责任范围，应列出相关损失金额和发票等证据。

6. 保险公司名称和联系方式：列出保险公司的名称和联系方式，以便保险公司联系索赔。

7. 索赔金额和理由：简要说明索赔金额和理由，例如车辆维修费用、人员伤亡费用等。

在撰写保险索赔申请书时，应尽可能提供详细的信息和证据，以便保险公司确认索赔的真实性和合法性。同时，索赔申请书也需要尽可能清晰、简明地表达索赔请求和理由。

索赔申请书 篇3

保险索赔申请书一般包括以下内容：

1. 事故日期和地点：列出事故发生的日期和地点，最好包括事故发生时的天气情况，以确保事故原因能够准确地描述。

2. 事故原因：描述事故发生的原因，例如：车辆失控、道路阻塞、车辆维修不当等。

3. 事故后果：描述事故发生的后果，例如：人员伤亡、财产损失等。

4. 当事人信息：列出事故中的当事人信息，例如：事故车辆的品牌、型号、驾驶员姓名等。

5. 保险信息：描述你所拥有的保险类型和保险金额，并说明保险是否覆盖本次事故。

6. 索赔金额：列出你需要索赔的金额，包括人员伤亡和财产损失的赔偿。

7. 保险公司联系方式：提供你的保险公司的联系方式，以便保险公司能够与你联系。

下面是一个简单的保险索赔申请书范例：

---

尊敬的保险公司：

我是XX保险公司的索赔员，我代表我们公司处理本次事故的索赔。

事故日期：2023年2月19日

事故地点：XX市XX区XX路

事故原因：车辆失控

事故后果：人员伤亡，车辆财产损失

当事人信息：

- 车辆品牌：XXX

- 车辆型号：XXX

- 驾驶员姓名：XXX

保险信息：

- 保险类型：XXX

- 保险金额：XXX

索赔金额：

- 人员伤亡：XXX元

- 财产损失：XXX元

保险公司联系方式：XXX

此致

敬礼！

XX保险公司索赔员

XXX年XX月XX日

索赔申请书 篇4

1、交通费人民币XXXX元；

2、视情况提供其他材料

3、一般情况下，包括门诊医疗，住院医疗保险金，残疾保险金，重大疾病保险金，其申请人应为被保险人本人。

4、关于需要营养的诊断证明（如果有）；

5、具体赔偿请求是：_____________________________________________

6、机关、提出请求时使用的一种文书。希望能够给你带来帮助。

7、判令由被告承担本案的诉讼费等费用。

8、门诊病历本；

9、驾驶证、保单、责任认定书、赔偿凭证，如果涉及人伤的需要病例、伤者身份证，涉及伤残的还要伤残鉴定书。

10、被申请人承担申请执行费用。

11、交通费住宿费票据；

12、后续医疗费证明，残疾辅助器具费发票；

13、申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

14、赔偿请求人：_______________

15、请求赔偿的事实和理由是：————————。

16、保险公司拒赔申请书这样写：

17、司法鉴定书和鉴定费发票（如果已鉴定）；

18、二0xx年xx月xx日

19、被告：XXXXXXXXXX保险股份有限公司法定代表人：XX住所地：XXXXXXXXXX联系电话：XXX-XXXXXXXX

20、交通事故赔偿所需要的材料

21、XX保险公司我叫XXX年龄X岁所在学校XXXX2010年X月X日X时xx原因送院治疗现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险，保险单号XXXX保险名XXXX特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人XXX年月日

22、原告：XX，性别：男，XXXX年XX月XX日生身份证号码：XXXXXXXXXXXXXX住所地：XXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXX

23、xx人民法院

24、所有受益人与被保险人的关系证明及身份证明。第一顺序继承人是被保险人的父母、兄弟姐妹。

25、诉讼请求

26、劳动合同、个人所得税交税证明，扣发工资收入证明(如果有)；

27、邮编和联系电话应填写清楚无误。

28、请求目的：

29、依法判令被告在本案保险的责任限额内赔付原告人民币XXXX元；

30、被申请人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

31、事实与理由：xxxxx

32、护理费发票或收条；

33、(4)事故经过必须填写完整，真实。

34、应提供下列材料的原件：

35、申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经xx人民法院做出xxxx号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。

36、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止;

37、户口本、在杭州的居住证明（如果有）；

38、(3)在申请人签章处签名，若理赔金要求划入单位帐户，则申请人签章处应加盖单位公章。

39、如：某年某月某日，在某地，因摔倒)第三项填保险单资料第四项用文字说明出险经过及结果。(如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。)

40、)如果出险人未满十八岁(未成年人)，那么申请人必须填其监护人;(提供其监护人四大银行存折复印件);

41、若被保险人身故，申请人应为指定受益人，如未指定受益人则为法定继承人。

42、委托代理人：_______________

43、交通事故损害赔偿执行申请书范本：申请人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，电话：xxx。

44、授权明确的《授权委托书》及双方的身份证明。

45、赔偿请求人因______________________________（赔偿义务机关全称）于______年______月______日错误做出的______（司法行为），给自己的合法权益造成了损害，现请求赔偿。

46、若被保险人或受益人为未成年人，申请人应为其法定监护人。

47、申请人：

48、以及视情况提供家庭兄弟姐妹户籍证明(如果有)；

49、地点、原因。(

50、民事起诉状

51、请求被申请人支付经济损失赔偿款xxxxx元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；

52、理赔申请书格式如下：

53、有关索赔申请书范文

54、道路交通事故认定书；

55、医院住院病历；

56、以上大致就可以了。

57、第一项有两种情况:

58、第五项申请人签名

索赔申请书 篇5

保险索赔申请书的事故经过应该详细描述事故发生时的情况，包括时间、地点、当事人姓名、联系方式等信息。以下是一份可能的保险索赔申请书事故经过的模板，供您参考：

保险索赔申请书

尊敬的保险公司：

我是XXX，因XXX事故，造成我身体XXX部位受伤。我于XXXX年XX月XX日在XXX地点遭受事故，保险公司在XXXX年XX月XX日给予我了一份保险赔偿。

事故经过如下：

1. XXXX年XX月XX日，我在工作中遭受事故，被XXX机器意外夹伤XXX部位。

2. 保险公司在事故后的XXXX年XX月XX日给予了我一份保险赔偿，赔偿金额XXX元。

3. 我于XXXX年XX月XX日接受了医院检查，医生诊断为XXX疾病，需要XXXX治疗。

4. 虽然我要求保险公司提供额外的治疗费发票，但保险公司未能提供。

5. 我已经向当地劳动部门提出了投诉，并要求保险公司赔偿我因事故造成的损失。

我要求保险公司赔偿以下损失：

1. 因事故造成的身体伤害和治疗费。

2. 因事故造成的经济损失，包括但不限于请假期间的工资和其他福利待遇。

3. 因事故造成的其他相关费用，包括但不限于保险索赔费用和其他维权费用。

我保证所提供的信息真实准确，如有不实之处，愿意承担法律责任。

此致

敬礼

XXX

以上是一份可能的保险索赔申请书事故经过的模板，您可以根据自己的具体情况进行适当的修改和完善。在撰写申请书时，应该尽可能详细地描述事故发生时的情况，包括当事人姓名、联系方式等信息，以便保险公司进行核实和处理。

索赔申请书 篇6

事故时间：

当事方 当事人姓名 驾驶证号码 车辆号牌 品牌车型 联系电话 保险承保公司 报案号 是否承保交强险

签字确认 以上填写内容均为事实，此案无人伤，无争议，如有不实，愿负法律责任。

索赔定损确认书 当事方 险别 被保险人名称 定损金额 是否拆解 是否留修 定损员签字 当事人签字

商业 □同交强险；

商业 □同交强险；

商业 □同交强险；

□其它：

注：1、协议书中，甲栏为全责方信息，乙、丙栏为无责方信息；如为同等责任时当事人各持一份。（当事人是指事故车辆驾驶人。）；2、定损明细详见保险公司查勘定损明细表。

索赔申请书 篇7

________________：

本人就职于________________________，于××××年××月××日购买了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________ 份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。 ××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊初次患 ，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。

申 请 人：________________________

身份证号：________________________

××××年××月××日

注意：本申请书需一式叁份

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保险索赔申请书模板 篇1

申请赔偿人：xxx，男，1970年2月24日出生，汉族。住xxxx美林街道办事处福溪村中甲127号。身份证号：xxxxxxxx，电话：xxxxx。

被申请赔偿义务机关：xx市公安局，法定代表人：xxx。

事实和理由：

20xx年，xx市福溪村被xx市列入拟建“xx市行政中心”，后改名“市民中心”。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民xxx拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民xxx自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）20xx年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到xxx家中与xxx协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对xxx被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，xxx签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。

20xx年8月间至20xx年1月间，福溪村村委会要征用xxx的房屋，遭到xxx的拒绝。福溪村村委会为了教训xxx，伪造材料向xx市公安机关报案，举报xxx诈骗福溪村村委会9000元。20xx年7月28日，xxx被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是xxx于20xx年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上20xx年xxx领取的9000元是村委会与xxx协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在xxx敲诈勒索、诈骗村委会一事。

申请事项：

xx市公安局于20xx年7月28日对美林街道办事处福溪村村民xxx以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于xx市看所守，并于20xx年8月5日至20xx年8月1日办理取保候审监居。致xxx失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让xxx一家失去主要的。经济来源。xx市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给xxx带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，xxx为本案受害公民，有权向xx市公安局申请赔偿。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。

xxx被xx市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，xx市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿xxx误工损失费每天162。25元/日×385日（共62466元），赔偿精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，xx市公安局应予赔偿xxx总计212466元。

此致

xx市公安局

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

保险索赔申请书模板 篇2

中国xx公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××， 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

申请人：×××

xx年xx月xx日

保险索赔申请书模板 篇3

赔偿请求人：卢某某，男，汉族，196X年X月XX日出生，贵州省XX县人。住XX县XX镇XX村XX组XX号。联系电话：15120xxXXX

委托代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。

赔偿义务机关：XX县人民检察院。住所地：XX县XX镇XX路。

法定代表人：XXX 职务：检察长。

请求事项：

1、请求赔偿义务机关某某县人民检察院依法作出国家赔偿决定，赔偿因错误关押申请人而应当承担的赔偿金（310天×200.69元/天）62213.90元；

2、请求赔偿义务机关给予赔偿精神抚慰金20万元。

事实与理由：

申请人原系某某县xx水泥厂的负责人，该企业因经营需要，从而向某某县农业银行申请贷款8万元。XX县农业银行将贷款发放后，某某县人民检察院便对申请人进行立案调查，并于xxx年8月2日以涉嫌“xx罪”为由将申请人及银行工作人员冯XX予以刑事拘留，后于同年8月15日批准逮捕。在关押期间，检察机关的办案人员多次对申请人进行了刑讯逼供和人身摧残，暴力伤害，由于申请人的行为并不构成犯罪，在被错误关押了310天之后，20xx年6月11日，申请人及冯XX均被撤销案件，无罪释放。现某某县人民检察院已对同案嫌疑人冯XX作出了国家赔偿决定，并已经兑现。可某某县人民检察院却至今未对申请人作出赔偿，且经申请人多方反映无果。为此，根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二十一条“对公民采取逮捕措施后决定撤销案件、不起诉或者判决宣告无罪的，作出逮捕决定的机关为赔偿义务机关”，第三十三条“侵犯公民人身自由的，每日赔偿金按照国家上年度职工日平均工资计算”，第三十七条之规定，现提出申请，请求进行国家赔偿。

赔偿请求人：卢某某

xxx年X月X日

保险索赔申请书模板 篇4

申请人：XXXX有限公司

住所地：

被申请人：中国XXXX保险股份有限公司

住所地：

请求事项：

1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。

2、被申请人支付申请人间接损失72000元。

事实与理由：

20xx年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申请人公司投保了机动车交通事故责任强制保险单和损失保险。保险单号分别为:PDZA20xxXXXXXXX047245和PDAA20xxXXXX0612。承保险种为机动车损失保险、第三者责任险、车上人员责任险（司机（D11））起重、装卸、挖掘车辆损失扩展条款（K1）特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款（K2）、不计免赔覆盖A/B/D11.保险期间均为20xx年X月XX日零时起至20xx年X月XX日二十四时止。

20xx年10月06日23时11分许,申请人的司机XXX驾驶的赣XXXXX的重型专项作业车，由XXX镇往XX村方向行驶，行驶至事发地时，撞在了道路旁边的石墩上，造成车辆损坏的交通事故。经XXX交通管理大队道路交通事故认定书（简易程序），申请人公司的司机XXX承担此次事故的全部责任。

事发时，申请人公司的负责人一直联系被申请人公司，但是被申请人公司一直以各种借口推脱来到事故现场，后申请人公司无奈，投诉被申请人公司员工，两个小时后，才陆续来了两个工作人员，工作人员到达现场后态度相当恶劣，即不积极理解现场情况，也不积极要求申请人公司出具相关的材料。丢下一句：你们公司的车辆属于自燃引起的交通事故，保险公司不承担任何的赔偿”就走了。后申请人公司积极的联系保险公司，要求配合进行车辆事故原因的鉴定，被保险人公司一直没有任何人出面。申请人公司无奈，只能自己联系汽车4S店，将发生事故的XXXXX的混凝土泵车送去检测。

20xx年XX月XX日经江西XXXXXXXXX服务中心的故障检测分析报告，赣XXXX的混凝土泵车故障现象现象是线路短路导致驾驶室右侧烧毁严重，故障的原因分析为：因左侧中部保险杠碰撞断裂，导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。解决的方案：对烧毁线束及模块等进行更换维修，维修费用共209509.13元。 根据机动车损失险条款中的保险责任，即符合被保险人允许的驾驶人员在使用保险车辆过程中，因火灾、爆炸等引起的原因，造成保险车辆的损失，保险人负责赔偿。申请人公司驾驶员XXX驾驶证准驾车型是B2，符合被保险人允许的驾驶人员。

机动车损失险中第七条，自燃以及不明原因引起火灾造成的损失，保险公司不承担任何赔偿责任。该条款对自燃的定义是指保险车辆在没有外界火源，也没有发生碰撞、倾覆的情况下，因本车电器、线路、供油等系统发生故障或货物自身原因起火燃烧引起的火灾。 自燃强调的是在无任何外力情况下，因自身原因发生的起火燃烧。而导致申请人公司车辆的损坏，虽说是存在短路燃烧的现象，但是这不是导致

车损事故的前提条件，根据检测报告，主要原因的前提是因为司机在行驶中，先是发生了碰撞，由于碰撞石墩，才导致左侧中部保险杆断裂，从而导致上装线束拉扯断裂，引起短路燃烧。申请人在投保中除机动车损失险，还购买了特种车辆固定设备、仪器损坏扩展条款，该条款明确指出：本保险合同扩展承保被保险机动车上固定的设备、仪器因超负荷、超电压或感应电及其他电气原因造成的自身损失。申请人此次交通事故造成的车辆损失，完全符合被申请人公司应承担的范围。

根据《中国XXXX保险股份有限公司机动车保险条款》中保险人的义务，保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。申请人公司在发生事故的第一时间通知了被申请人公司的工作人员，但被保险人公司消极怠慢，以致后期申请人公司自行联系汽车4S维修服务中心进行车辆事故原因的检测。被申请人公司根据《中国XXXXX保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》中的第十五条保险人接到报案后48小时内未进行查勘且未给予受理意见，造成财产损失无法确定的，以被保险人提供的财产损毁照片、损失清单、事故证明和修理发票作为赔付理算依据。故被申请人公司应该以申请人委托的江西华策经贸有限公司鉴定的维修费用作为赔偿依据。

申请人公司的车辆赣XXXXX的混凝土泵车，属于重型作业用车，申请人公司已和和赣州十几家签订了的《XX市预拌混凝土购销合同》，履行签订的合同都需要用该车进行作业。由于被申请人公司未对该起交通事故进行受理，也未积极的进行勘察，导致申请人未能及时的在第一时间进行车损鉴定，车辆维修，已造成现在工程的中止。XX市

预拌商品混凝土协会价格表明确的表示，混凝土泵车一天营运价格是3000元。于发生事故的10月16日至今赣XXXX停用已达24天之久，故申请人公司应当承担申请人公司未能在约定时间履行合同而造成的损失，共72000元。

《交通事故损害赔偿司法解释》第十五条的规定；“因交通事故造成下列财产损失，当事人请求侵权人赔偿的，人民法院应该支持：一是维修被损坏车辆所支出的费用，以及依法从事货物运输、旅客运输等经营性车辆因无法继续使用，所产生的合理停运费损失。故被申请人公司应承担申请人支付车辆损失保险金209509.13元，被申请人支付申请人间接损失72000元，共计人民币281509.13元。

申请人：XXXX有限公司

20xx年XX月XX日

保险索赔申请书模板 篇5

中国人寿保险公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××， 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

敬礼

申请人：×××

**年**月**日困难职工申请书贫困户申请书

保险索赔申请书模板 篇6

申请人：姓名XXX，性别X，年龄X，身份证号：XXX 联系电话：XXX 住址或单位:XXXX

请求事项

一、请求XX赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计XXX元。

事实与理由

申请人与XXX于20xx年X月X日X时X分，在XX路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。

此致

申请人：

20xx年X月X日

保险索赔申请书模板 篇7

xxx保险公司：

我叫×××，男，身份证号码是：××××××××××××××××××系××县××镇××村五组村民，是××中学九年级学生×××（男，身份证号码是：××××××××××××××××××，××××年××月参加贵公司学生团体平安保险）()的父亲，被保险人×××在×××医院被确诊患××××××病，经多方医治无效，于××××年×月××日死亡。

今委托被保险人×××的母亲×××，女，系××县×××镇×××村五组村民，身份证号码：××××××××××××××××××， 办理被保险人×××的保险理赔事宜，特提出理赔申请 望予以接纳办理

此致

申请人：×××

保险索赔申请书模板 篇8

北京XX货运有限责任公司：

20xx年X月XX日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人刘X（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于200X年X月X日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：

破损部位及程度 费用（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆 1300.00

温室：合页部分及四个边角破裂 1900.00

横梁：中间部分压损 800.00 电机上罩 50.00 包装箱 450.00

修理设备运输费 400.00

设备修理人工费 1200.00

费用合计 6100.00

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。 顺祝商祺！

北京XXXX有限责任公司

20xx年X月X日

保险索赔申请书模板 篇9

申请赔偿人：吴清岛，男，1970年2月24日出生，汉族。住福建省南安市美林街道办事处福溪村中甲127号。身份证号：xxxxxxxx，电话：xxxxx。

被申请赔偿义务机关：南安市公安局，法定代表人：庄文斌。

事实和理由：

2007年，南安市福溪村被南安市人民政府列入拟建南安市行政中心，后改名市民中心。同时，对福溪村中甲、新山村民集体土地进行征用，村民吴清岛拥有的一口日常生活饮用水机井也在征用范围内。（该机井是村民吴清岛自费雇佣地质勘测队工人对水源处进行挖钻形成机井，并购买电机等饮水设施将该水源引为日常生活饮用水。）2009年6月间，由于征地需要，该机井被征用，福溪村村委会委派村干部陈文殿及村民吴家财到吴清岛家中与吴清岛协商机井补偿事宜。经协商，双方同意村委会对吴清岛被征用的机井补偿人民币9000元，并当场拟立补偿协议书一份，吴清岛签名后协议书被陈文殿以村委会存档为由带走。

2010年8月间至2011年1月间，福溪村村委会要征用吴清岛的房屋，遭到吴清岛的拒绝。福溪村村委会为了教训吴清岛，伪造材料向南安市公安机关报案，举报吴清岛诈骗福溪村村委会9000元。2011年7月28日，吴清岛被公安机关强行带走并进行刑事拘留，理由是吴清岛于2009年向福溪村村委会敲诈勒索了机井补偿款9000元。事实上2009年吴清岛领取的9000元是村委会与吴清岛协商后自愿做出的机井征用补偿款，协商当日，吴家财受村委会委派与村干部陈文殿一同在场，并不存在吴清岛敲诈勒索、诈骗村委会一事。

申请事项：

南安市公安局于2011年7月28日对美林街道办事处福溪村村民吴清岛以诈骗罪为由进行错误刑事拘留于南安市看所守，并于2011年8月5日至2012年8月1日办理取保候审监居。致吴清岛失去人身自由的权利，无法参与社会日常事务工作，让吴清岛一家失去主要的经济来源。南安市公安局8日的错误刑事拘留及361日取保候审监居给吴清岛带来了巨大的经济损失及精神伤害！根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二章第二节赔偿请求人及赔偿义务机关第六条【求偿主体】，受害的公民、法人和其他组织有权要求赔偿。针对本案赔偿事实，吴清岛为本案受害公民，有权向南安市公安局申请赔偿。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第三章第一节第十五条第一款，对没有犯罪事实或者没有事实证明有犯罪重大嫌疑人的错误拘留的，受害人有取得赔偿的权利。

吴清岛被南安市公安局错误拘留8日（每日拘留24小时），因国家法定工作时间为每日8小时，故每拘留一日应按三日计算共24日，以及取保候审监居361日，两者共计385日。根据《国家赔偿法》，南安市公安局（赔偿义务机关）应予正视事实，赔偿吴清岛误工损失费每天162。25元/日385日（共62466元），赔偿吴清岛精神损失抚慰金10万元，名誉损失费5万元，南安市公安局应予赔偿吴清岛总计212466元。

此致

南安市公安局

申请人：xxx

xx年xx月xx日

转正申请书2023模板

写申请书能够提升我们的文笔能力，是不是有很多人觉得想写好申请书很难？下面是栏目小编为你精心整理的“转正申请书2023”，仅供你在工作和学习中参考。

转正申请书2023 篇1

尊敬的领导：

我叫xxx，通过陕西省农村基层人才队伍振兴计划公开招聘，于20xx年x月分配到x工作。一年来，在医院领导和各位同事的热心支持、帮助下，我认真做好医院工作，积极完成领导布置的各项任务，使自己从x月那个莽撞的新员工慢慢地进入了医务工作者的角色。回顾一年来的工作，忙碌伴随着充实，汗水伴随着收获，下面我把这一年的思想、工作等情况做简要的汇报总结。

一、工作方面：

来到医院后我迅速熟悉医院的环境及医院的各项规章制度等常规工作，任劳任怨，能够完成各项工作，虚心接受同志们的批评意见，对工作中的不足之处，及时予以改正。遇到自己无法解决的问题就积极主动向上级领导、医生、同事们请教，最大限度地运用自己的所学知识，为医院及前来就诊的广大老百姓服务，工作之余积极和同事们探讨医疗中遇到的问题，努力寻找解决方法，在平时有空就翻阅医学书籍，认真学习，取其精华而去其糟粕，努力使自己的医疗水平得到不断的进步和提高。

二、个人素养方面：

作为一名医务工作者，尤其是一名医生，我一直不断的巩固自己旧的知识并且尽全力通过各种方式方法更新自己所掌握的信息和知识，工作之余，我自工作之余还进行本科学历的进修，以拓宽自己的知识面，提高个人的文化知识素养，提高个人学历。

三、生活方面：

在生活上，我严格要求自己，注意自己的一言一行，谨遵“打铁还需自身硬”，时刻提醒自己，重视“医德医表”的职业形象，自己能做的事自己做，尽量不给医院及领导、同事添麻烦，努力保持正派的工作作风，与领导和同事们和睦相处，讲团结、讲正气，日常关心同事，努力和每一位同事都成为好朋友。

一年来，我在领导及老同志的帮助支持下，取得了一点成绩，但我深知自己还存在一些缺点和不足，主要表现在：工作经验欠缺，粗心马虎，我要更进一步严格要求自己，虚心向老同志学习，注意克服自己的缺点和不足，争取取得更好的成绩。

经过一年的学习和实践，现在我已经能够成为一名基本合格的医务工作者了，在试用期满之际，我郑重地向上级领导提出我的转正申请，请领导给我一个继续锻炼自己的机会，我会用更加饱满的热情投入到医院的各项工作中，请领导给予批准为盼！

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

转正申请书2023 篇2

敬爱的党组织：

离转正的时间就快要到了，在这段时间里，经过党组织的教育和培养，我更加深刻地领会到我们党的先进性和代表性，我也感觉到自己的思想觉悟提高了、为人民服务的决心也增强了。现将我近段时间的思想、工作情况向党组织汇报。

一、在思想政治上

我努力学习政治理论知识，通过学习党章、党纲、党建理论和党员权利和义务，我真切体会到我党全心全意为人民服务的宗旨，这更加坚定了我全心全意为人民服务，做一名优秀共产党员的决心。认真学习优秀共产党员的先进事迹，并以此作为自己行动的指南，激励自己的行动。认真对照共产党员的标准，找出自己的差距，正视自己存在的缺点和不足，下决心以予改正。同时发扬自己已有的优点与长处，努力做到全面发展。正确处理好个人利益与党和人民利益的关系，不计较个人得失，努力完成党交给我的各项任务。

二、在工作中

以高度的热情、负责的态度对待教育教学工作。作为一名体育组长，使我深刻地体会到，一个人的力量和智慧是有限的，为了学校的体育工作更上一个台阶，我积极配合好组里其他几位教师的工作，努力做好学校学生体质测试达标工作及业余训练，现已完成省级课题的集体报告并顺天通过结题。在教学中根据学生的心理与身体特点及学校实际情况认真备好每一节课，上好每一节课。以学生为主体，重视激发学生的兴趣和爱好，尊重他们的情感体验，课堂上留给学生充分的时间参与体育活动，引导和鼓励学生自主进行体育锻炼。

在党组织的关心培养与同志们的热情帮助下，我认真学习、努力工作、政治思想觉悟都有了很大的提高，但我离一个优秀共产党员的标准和要求还有一定的距离，自身也还存在一些不足，我将在今后继续加以克服和改正。我相信在以后的工作学习中，我会在党组织的关怀下，在同志们的帮助下，通过自身的不断学习和进步，努力克服不足，以新的更大的成绩来回报组织和同志们的帮助和培养。

以上是我近期的思想汇报，提出我的转正申请。希望党组织及时给于我批评指导，我会虚心接受意见，不断改正缺点和不足，在思想上、行动上做一个合格的共产党员。

请党组织在实践中考验我，并恳请党组织继续对我进行细心培养和严格考验。

申请人:

20xx年8月18日

转正申请书2023 篇3

敬爱的党组织：

20xx年x月x日经过党组织的批准，我成为了一名光荣的中国共产党预备党员，这一光荣称号一直激励着我，成为我工作、学习、生活的新动力。到20xx年x月x日，我的预备期即满一年，我郑重向支部组织提出入党转正申请，申请成为中国共产党正式党员。

一年来，我在党组织团结求实、温暖友爱的大家庭中亲身感受到了组织的关怀和团结奋斗的快乐。在此期间，我始终按照党员的标准严格要求自己，在思想、学习、工作等各方面，有了较大的进步。现将自己一年来的情况向党组织汇报如下，请党组织考察。

一、思想政治方面

我主动加强政治学习，充分利用一切政治理论学习机会，认真领会马克思列宁主义，并把它与毛泽东思想、邓小平理论、“三个代表”重要思想以及学习实践科学发展观紧密结合起来，深刻学习中国特色社会主义理论体系。在党的帮助教育下，我明确了作为一名共产党员，必须把实现共产主义的远大理想与学习、工作的实际紧密结合起来。入党以前，我觉得做一名共产党员要有远大的理想，要有为共产主义奋斗终生的信念，但如何把远大的共产主义理想体现在现实生活中，当时并不十分清楚。成为预备党员的这一年中，经过党组织的教育帮助，我逐步认识到对学生党员来说，端正态度，刻苦学习，努力工作，更多地掌握科学本领。

二、学习方面

作为一名在校研究生，也是一名预备党员，我时刻的以一名正式党员的要求来要求自己。在我成为预备党员之前，我就一直在不断地学习、进步，正是党组织在看到我的进步以后，才给我成为预备党员的机会。成为预备党员以后，我就更加认真的学习，在生活上和思想上都有着非常大的提高。

我深知自己学习的使命，将学习作为自己的首要任务，加强自己的思想学习和专业知识的学习。认真学习马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观，学习党的基本知识，扩大自己的科学、文化知识，坚实自己的理论武装。我时刻告诫自己，不能以为成了预备党员就放松学习，使自己处于落后的思想形态。更重要的是，要防止自己有腐朽、错误的思想，及时学习，及时改正。我是一名专业的学生，理论知识和动手实践的结合对我来说尤为重要，所以我寻找了一些好的方法来提高自己的学习兴趣，提高自己的学习效率。有时候，我发现自己对一些问题无法给予清楚的解释，这使我深深体会知识的重要性。对于一个党员同志来说，丰富的知识是必须的。

以上是我预备期各方面的情况汇报，希望党组织予以批评指正。同时我恳请党组织批准我按期转正，今后我会更加严格要求自己，牢记入党誓词，并将在党组织的培养帮助下，继续努力工作，积极进取，为实现党的奋斗目标而贡献一切。如果未能获得党组织批准，则说明我离真正党员的要求还有距离，我将进一步改正自己的缺点，继续接受组织考验，矢志不渝的把我的青春热血奉献给党的伟大事业。

此致

敬礼！

申请人：xxx

20xx年xx月xx日

转正申请书2023 篇4

尊敬的领导：

时光如白驹过隙，历史的车轮飞驰而逝，20xx年的日历正一页一页悄然翻过，伴随着时代前进的步伐，回首自己一年来经历的风雨路程，我作出如下个人工作总结：

一、工作回顾

20xx年是不平凡的一年，祖国x华诞的盛大庆典带给每个中国人无比的鼓舞和震撼，在欣喜于祖国强大、人民安康的自豪中总结个人的工作，我更加感受到做好本职工作是每个工作人员的崇高使命。

1、加入洪盛行这个团队已近半载,让我倍受到这个大家庭的温暖与和谐,在此我感谢各位同事的关照与工作的积极配合,近入公司时我对瓷砖的了解只是了了而知,通过在国安居的学习让我很快融入陶瓷这个具有强烈竟争的行业,对我们公司品牌(格莱斯)进行了深入的了解。

2、通过这半年的学习我个人觉得我们公司抛光砖在市场上具有一定的优势(货美价廉),但是现在的设计师对仿古砖的倾向度是兼知的,我们公司的仿古砖(骆驼)在市场是具备一定的特色,也深受设计师的欢迎,但是货源与质量让我们感觉很头痛。

3、对于做家装的设计公司我们公司的价格很难让设计师操作。

二、工作计划

“用心工作、踏实做人”，一直是我的座右铭。尽管我们在工作中兢兢业业，但完美离我们总有一步之遥，经过半年来的努力，工作没大的起色，也没大的失误，平庸的业绩使我更清醒地看到了自身存在的问题：

1、加强对客源资源的整核与巩固,形成自已的一个客户圈。

2、对于强势的竟争对手与关系复杂的客户作出一定有效的对策。

3、设计师方面我个人一直未有一个明确思路与操作方案希望在今年得以突破。

4、自我解压，调整心态，创新求变。心态决定工作的好坏，所以在工作中要不断自我调适，把控积极乐观情绪的方向，时刻以饱满的热情迎接每天的工作和挑战。创新是一个民族的灵魂，只有不断在思维上求创新，工作才能出亮点。

三、找好航标，定位人生

“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。”我们的人生之路都将历经坎坷不断前行，所以走好每一步都至关重要，每个人都应找好人生的航标，找到一条适合自己的路来走，才能在风雨兼程的路上实现自己的价值，见到风雨之后的彩虹。

我踏入建材销售行业是一直做“工程”的,“工程”在这个行当里看起来是高度尖端的,但是从这些年的工作实践中我悟出了很多，其实做什么工作不重要，重要的是要肯学肯干，给自己定好位，每一项工作都可以发掘自己的潜力，因为人的潜力是无尽的。刚刚踏入这个行当拜访客户时让自己感觉到胆怯与自卑,甚至认为自己真的不适合做这份工作,但是自己一直是比较坚持.固执与不认输的,上天不辜有心人,慢慢的发现自己可以克服这个障碍，工地复杂的人际关系没那么可怕，也不再担心客人不理我,久久不与我签单反到而来的大忽悠了,逐渐找到了自己的方向。也许我们不知道明天会发生什么，但是我清楚自己今天应该做什么。

岁月无声，步履永恒。我们迈过一道道坎走向明天，做好本职工作，争当自己的主人，明天定将更美好!

以上是我的工作基本情况，经过试用期的锻炼，我已经达到了转正要求，在此我提出转正申请，恳求领导给我一个为x效力的机会。

此致

敬礼!

申请人：xxx

xx年xx月xx日

索赔申请书800字(模板6篇)

现今社会公众的追求意识不断提升，在工作中我们或多或少都使用过申请书，申请书要求一事一议，内容要单纯。那么一篇优秀规范的申请书要怎么才能写好呢？考虑到你的需要，编辑特地编辑了“索赔申请书”，相信一定会对你有所帮助。

索赔申请书 篇1

1、索赔函的概念

索赔函是指买卖中的任何一方，以双方签订的合同条款为根据，具体指出对方违反合同的事实，提出要求赔偿损失或维护其他权利的书面材料。

2、索赔函的理由

①质量低劣。

②数量短缺。

③包装不善。

④运输拖欠。

3、索赔函的结构

索赔函的结构一般由标题、编号、受书者、正文、附件、签署等六部分组成。

(1)标题

①标题的形式比较灵活，既可以根据实际情况写成包括索赔事由文种的完全标题样式，如：《关于××的索赔函》。

②也可以简明扼要地写成不包括索赔事由而只写文种的简单标题形式，如：《索赔函》。

(2)编号

编号是为了联系与备查用，写在右上角。一般由年号、代字、顺序号组成。

(3)受函者

写受理索赔者的全称。

(4)正文

①缘起：提出引起争议的合同及其争议的原因。

②索赔理由：具体指出合同项下的违约事实及根据。

③索赔要求和意见：根据合同及有关国家的商法、惯例，向违约方提出要求赔偿的意见或其他权利。

(5)附件

为解决争议，以有关的说明材料、证明材料、来往的函电作为附件。

(6)签署

要写明索赔者所在地和全称及致函的日期。

索赔申请书 篇2

保险理赔申请书格式

一般来说，公司等的医疗保险理赔申请，应该有专门的表格文件，找他们索取后填写即可。如果回复说没有需要自己写，可参考如下格式。

理赔申请书的大致格式参考如下：

1、申请标题;

2、正文：当事人概况。病原情况;

3、住院地点、时间、开支状况等;

4、提出要求;

5、落款（供参考）。

保险理赔申请书范文

1）如果出险人未满十八岁（未成年人），那么申请人必须填其监护人;（提供其监护人四大银行存折复印件）;

2）如果出险人年满十八岁（即成年人），那么申请人必须填本人;（提供本人四大银行存折复印件）;

第二项填出险人资料和出险的时间、地点、原因。（如：某年某月某日，在某地，因摔倒）

第三项填保险单资料

第四项用文字说明出险经过及结果。（如：某年某月某日，在某地，因骑单车转弯时碰到路基摔倒，导至右手骨折，到某医院治疗。现已痊愈。）

第五项申请人签名

XX保险公司 ：

我叫XXX，年龄X岁，所在学校XXXX 。20xx年X月 X日 X时，在学校上体育课期间打球导致手臂受伤送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费XXX元，因我办理贵司保险 ，（保险单号XXXX，保险名XXXX ，）特提出理赔申请，望予以接纳办理 。

此致

敬礼

申请人 XXX

XX年XX月XX日

索赔申请书 篇3

赔偿请求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。

依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；

（一）事实拘留

（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

（2）拘留期间，拘留所伙食费300元

（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：

（1）李振刚个人名誉侵害300000元

（2）家庭名誉侵害150000元

（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；

七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；

（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

（4）交通费 以车票为证共511元

（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿请求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书 篇4

________________：

本人就职于________________________，于××××年××月××日购买了重大疾病、女工安康互助保障。投保重大疾病________ 份，女职工安康 ________份，保障书号码为________________________________ 。 ××××年×× 月××日经________________________ 医院确诊初次患 ，现特提交有关证明资料，申请领取保障金。

申 请 人：________________________

身份证号：________________________

××××年××月××日

注意：本申请书需一式叁份

索赔申请书 篇5

________________公司：

_____年_____月__________日，我公司委托贵公司将回流焊设备一台，通过公路运输至深圳，交付给收货人_______________（以下简称收货人），在深圳收货人验收时发现设备已经破损而拒绝接收。设备于__________年_____月_____日退回我公司，经贵公司和我公司双方查验，由于贵公司运输、装卸不当，造成设备和包装破损。

此次事件，不但使我公司设备损坏，遭受二次紧急调运设备的运费损失，而且使我公司对客户逾期交货，信誉受损并要承担逾期交货的违约责任。我公司向贵公司郑重要求立即赔偿以下设备修理费用和运输费损失：破损部位及程度费用_______________。（元）

上罩：两合页部分螺丝穿孔，严重掉漆1300.00元

温室：合页部分及四个边角破裂1900.00元

横梁：中间部分压损800.00元

电机上罩50.00元

包装箱450.00元

修理设备运输费400.00元

设备修理人工费1200.00元

费用合计6100.00元

以上是我公司的最低要求，请贵公司于7日内支付上述赔偿金额，或者贵公司自己将设备送去经我公司认可、有相应技术能力和修理设施、设备完善的修理厂修理，贵公司承担全部修理费用。7日后如果贵公司不支付赔偿金，又不将损坏设备送去修理、恢复设备完好，我公司将自己委托修理厂修理，并通过法律途径追偿全部损失，不再通知。

顺祝商祺！

____________公司

_______年________月________日

索赔申请书 篇6

致：陕北矿业有限责任公司技改部。

陕西中安监理公司。

我单位在机修车间工程施工中预到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。

1：我方从20xx年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：

5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：

早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。

1}：人工费：管理人员：五人*7=35日*1.5=52.5工日。

施工人员：21人*7=147日*1.5=20.工日。

2：}机键费：压路机7*一小时400元*12=33600元

装栽机7*一小时200元*12=16800元 2：在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：

6.19中午10：00左右停电至21日中午11：30来电

共计：停工工时25.5小时。

1：管理人员：5人*25.5/8=16.2工日。

2：钢筋工：8人*25.5/8=25.5工日。

3：木工班：17*25.5/8=54.2工日。

4：施工班：22人*25.5/8=70.13工日。

5：其他工人：12*25.5/8=38.32工日。

以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。

陕西中原建司十四项目部

20xx.6.23

索赔申请书推荐

随着我们知识文化的不断提升，经常会需要我们撰写申请书。申请书通常是个人向公司提出各种要求的方式。本文的主题是探讨与“索赔申请书”相关的话题，希望它能让您的人生经验更加充实！

索赔申请书【篇1】

房屋被盗索赔申请书

尊敬的保险公司：

我是您的保险客户，以此写信，对于我所遭遇的不幸事故——房屋被盗行为，我希望能够提出索赔申请。我是位居住于城市的城镇居民，生活在一个安宁的小区里。然而，事故不幸降临到了我的家庭身上，窃贼侵入了我的住所，造成了财产损失和心理创伤。

事情发生在最近的一天晚上，我和我的家人都去参加一个亲友聚会。我们离开之前确认了所有窗户和门是锁好的，而且我们小区的保安也正常值班，所以我们并没有过多担心。然而，当我们回到家的时候，我们发现房屋被盗了。我的心情顿时沉重，整个家居布置被毁，所有贵重的物品都不翼而飞。我们家的电视、电脑、珠宝首饰、现金等财物全部被窃贼悄无声息地带走，整个房屋变得空荡荡的。

在此我提供了相关证据来证明我的索赔请求。首先，我附上了警察局订立的报案记录，记录了我家被盗的时间和盗窃发生的过程。其次，我还附上了家庭物品清单，注明了被窃财物的名称、品牌、购买时间和价格。此外，我还提供了被盗物品的照片作为证据，以便保险公司清晰地了解被盗物品的规模和价值。最后，我还附上了朋友邻居的证词，证明我在事发时确实不在家。

虽然财物丢失给我带来了很大的痛苦，但更重要的是，此次盗窃事件严重影响了我的家庭安全感，对我和我的家人造成了巨大的心理创伤。我女儿常常晚上害怕入睡，我的夫妻关系也受到了威胁，我们的生活质量大幅下降。这是无法用物质去衡量的伤害，我也希望保险公司能够公平对待我提出的索赔请求。通过经济赔偿，我能够重新购买失去的物品，重建家庭的安全感，以及寻求专业心理辅导来缓解我们的创伤。

我真诚地希望保险公司能够认真考虑我的申请，迅速给予回复并支付合理的赔偿。我作为一位忠实的客户，长期信任并购买了贵公司的保险产品，我相信您会以公正和诚信的态度对待我的申请。我也将为此事向相关监管机构反映，以通过合法的途径来维护自己的权益。

再次感谢您的关注和耐心阅读。期待您的早日答复。

顺祝商祺

申请人：[申请人姓名]

联系电话：[联系电话]

家庭地址：[家庭地址]

日期：[年月日]

索赔申请书【篇2】

申请人：李××，性别：××， 年龄：××，身份证号：××××××××××××××，住址：×××××××××,电话：×××××××

被申请人：××××××××有限公司

地址：

法定代表：

xxx年10月20日下午14时，在工作期间发生工伤。诊断结论为：左股骨髁粉碎性骨折。现经某某市人力资源和社会保障局认定为工伤。评残定为捌级。申请人的受伤前12个月的平均工资为5000元。

现按八级工伤索赔请求如下：

1、一次性伤残补助金：11个月×5000=55000元

2、一次性医疗补助金：4个月×5000=20000元

3、一次性伤残就业补助金：15个月×5000=75000元

4、停工留薪期工资差额：86190元(受伤后公司发放1310元每月，应补齐差额)

5、后续治疗费：20000元

以上合计256190元。

申请人：

年 月 日

[申请工伤所需材料]

1、工伤认定申请表;

2、身份证复印件;

3、医院诊断证明或职业病诊断证明;

4、工商企业登记档案资料

5、用个单位与劳动者存在劳动关系的证明(如：劳动合同、厂牌、工卡、证人证词、出入证、罚款单、警告信等)

6、工伤事故报告书

7、上下班途中发生交通事故，需提交交通事故认定书、路线图、房东证明及身份证复印件、邻居证明及复印件

[工伤评残所需材料]

1、劳动能力鉴定申请表;(南海区不需要治疗医院签字，其它区需要)

2、身份证复印件;

3、病历、出院小结、诊断证明、X光片、CT及报告单(原件)

4、工伤认定书(原件)

5、介绍信

[工伤仲裁所需材料]

1、身份证复印件;

2、工商企业档案登记资料

3、工伤认定书;

4、劳动能力鉴定结论书

5、停工留薪鉴定书

6、门诊病历、诊断证明、出院小结

7、银行的工资明细清单

8、同意安装假肢鉴定书

9、若购有社保，需提交工伤保险待遇核报表

[重新鉴定所需材料]

1、复查申请书1份

2、身份证复印件1份

3、《劳动能力鉴定结论书》原件及复印件各1份(原件与复印件核对无误后原件予以退回)

4、初评的《劳动能力鉴定申请表》或《劳动能力鉴定评定表》复印件1份

5、病历原件及复印件1份(须自留一份病历原件或复印件，以备交原治疗医院填写诊断意见时参考)

6、结论书落款日期已超过15日的情况下，须交《劳动能力鉴定结论书送达回证》原件1份;如送达回证签收日期已超过15日的，不予受理。

索赔申请书【篇3】

事故是否报公安/交警/劳动或卫生部门处理 □ 是 (请附材料) □否

目前是否正在申请或已获得其它保险公司、社保或第三者的给付及补偿， □ 是 □否

如属保险责任，保险金领取方式： 1、银行转帐 2 、委托 (单位/个人) 3、自领

郑重声明：

1、 本人保证在理赔申请书上所填写的内容详尽确实;

2、 本人同意任何单位或个人均可向中国平安保险股份有限公司提供与此次理赔申请有关的资料(包括病历、帐单、司法证明资料等);

3、 本人同意自行负责因帐号提供错误导致划帐不成功的后果;

4、 本人同意承担因报案通知延迟致使本次事故保险责任无法确定的相关责任。

投保单位证明：

索赔申请书【篇4】

货物索赔申请书是一种书面文件，通常用于向货运公司、保险公司或其他相关方提出索赔要求。该申请书应该包含详细的信息，以帮助阐明索赔的理由和金额。

首先，货物索赔申请书应清楚地描述索赔的背景和事件。这包括货物的种类和数量，发货和收货的日期，货物运输的起始点和目的地等信息。同时，申请人还应提供进一步的详细信息，例如合同号码、运输单号等。这样做的目的是确保索赔申请的准确性和完整性。

接下来，货物索赔申请书应具体阐述货物损失或损坏的原因和细节。申请人应提供相关的证据，例如照片、收据、运输记录等，以证明货物在运输过程中出现了问题。此外，申请人还应详细描述货物的状况，包括损失的物品或货物缺失的数量和价值。这些信息是申请人索赔成功的关键。

在货物索赔申请书中，申请人还应提供一份详细的货物清单，并在清单上注明货物的现状和损坏情况。在列出货物时，申请人应明确货物的名称、规格、数量和单价。此外，申请人还应提供货物的总价值，并列出可接受或期望的索赔金额。这将有助于为索赔请求提供合理和详细的依据。

除了以上所述的内容，货物索赔申请书还应包含申请人的联系信息和索赔要求的期限。申请人应提供准确的联系方式，以便相关方能够与其取得联系并解决问题。此外，申请人还应在申请书中指定索赔申请的截止日期，以确保申请能够及时处理。

最后，货物索赔申请书还应以一段诚挚的结尾来表达申请人的期望和希望。申请人可以表达对尽快解决索赔问题的迫切需求，以及对处理结果的期待。此外，申请人还应感谢相关方在审查索赔时的耐心和合作。

货物索赔申请书的目的是为相关方提供有关货物损失或损坏的详细信息和依据。通过清晰描述索赔事件和提供必要的证据，申请人可以增加成功索赔的机会。因此，在撰写货物索赔申请书时，申请人应尽量做到详细、准确和生动，以增加其申请的说服力。

索赔申请书【篇5】

货物索赔申请书（示例）

尊敬的XX公司：

我是贵公司在去年12月1日发出的一批货物的收货方，我非常遗憾地通知您，该批货物在运输过程中遭受了严重的损坏。根据我对签收货物的检查以及相关照片和证据的收集，我怀疑这些损坏是在运输过程中造成的。基于以上情况，我在此提交货物索赔申请书，并希望能够得到您的及时回复和合理的解决方式。

一、问题描述

1.货物明细：该批货物共计100件，为精密仪器设备。这些设备是我们公司新研发的最新产品，经过了数月的设计和生产，具有极高的价值和重要的科研意义。

2.损坏情况：从货物达到仓库后，我们立即进行了检查，并发现其中有50件设备出现了不同程度的损坏。部分设备的外壳被严重破坏，内部组件也受到了影响。我们立即对货物进行记录，并拍摄了损坏证据的照片。

3.运输问题：根据我们与货运代理公司的沟通，我们了解到货物在运输过程中经历了长时间的堆积、震荡和侧倾。尽管包装上标有“易损品”、“小心轻放”的警示标识，但这些注意事项并没有得到适当的重视和执行。

二、索赔要求

1.请求赔偿金额：经过评估，我们公司对这批损坏设备的价值共计xx元，我们请求贵公司赔偿该金额作为诚意赔偿。

2.赔偿责任：根据重要的货物保险条款，运输公司有责任保障货物安全。由于运输公司在保护我们的货物方面存在明显的疏忽，因此他们应承担全部责任。

三、支持材料

1.货物检查报告：附上我们公司检查出货物损坏情况的详细报告，其中包括损坏设备的照片和详细描述。

2.合同和文件：提供与贵公司之间签订的运输合同和货物保险协议的副本。

3.询问记录：我们已向运输公司提出索赔，并附上了相关询问记录和通信纪录。

四、解决建议

为了迅速解决这个问题，我们建议采取以下解决措施：

1.迅速赔偿：贵公司应立即确认索赔申请，并承诺在一个合理的时间内支付赔偿款项。

2.改进运输过程：贵公司应对运输供应商进行严格的筛选，并制定一套严谨的货物保护方案，以确保将来类似问题的发生。

3.合作关系：我们希望能保持长久的合作关系，并期待贵公司能在此事上给予我们高度的重视和解决。

最后，我再次强调，我们对于货物损坏非常遗憾，并期待您的回复和合理的解决方案。为了维护我们双方的良好合作关系，我们希望能够达成一个令双方满意的解决方案。

此致

敬礼

XX公司

索赔申请书【篇6】

当事人 于 年 月 日 时在 地方发生交通事故，现请求公安机关交通管理部门对交通事故损害赔偿进行调解。

交通事故各种情况的索赔方法技巧，包括1、己方全责2、对方全责3、责任对等或“肇事方”逃逸 等几种情况。

并线时没有避让直行车辆造成事故，你应负全责。这时找交警开责任认定书，有可能被扣分罚款，所以300元以下的小剐小碰强烈建议私了。如果你实在不想再掏钱修车，可以按照单方事故索赔。如果事故比较严重，当然只能请交警同志了，然后扣分罚款开事故单报案，双方一起去保险公司定损索赔。如果是自己手潮倒车撞在了树上，那就是名正言顺的的单方事故了，立刻报案。几天之内定损员出现场时，会通过电话让你把车开到事故现场，然后将车的损伤部位和树凑在一起拍张照片，后面就是正常的定损理赔程序。

正常行驶突然被从胡同中拐出来的车撞到，对方又自认全责，第一选择是和肇事方私了，由对方现场掏修车钱然后一拍两散，以后抽个时间自己把车修好，这也是最理想的解决途径。有些人拿了修车钱后还去保险公司走单方事故，反而利用事故赚了钱，这种做法反正我们不提倡。如果刚好碰上损失比较大交警同志过来后，要积极指认对方的违章行为，然后和肇事车一起去对方的保险公司定损。

对等责任是最好解决的一类事故，请交警同志过来开事故单，然后各自报案索赔。如果交通事故发生后“肇事方”逃逸，那麻烦就比较大了。尤其在损失很大的情况下，无法走单方事故，只能请交警同志过来勘验现场立案侦查，然后由保险公司代为追偿。

索赔申请书【篇7】

赔偿请求人：李**

赔偿义务机关：河北省晋州市人民法院 法定代表人 潘**

请求事项：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 晋州市法院潘友海的代理人张宏生，在庭审中，已对本市电视台向社会公开宣传确认无异，石家庄市法院赔偿委员会，确在（20xx）石法委赔字第00001号决定书中作出“赔偿请求人李振刚提出名誉精神损害、限制人身自由，以及交通费、误工费无事实根据和法律依据，依法不予赔偿。”的结论，是对下级院超越职权侵害他人名誉行为的极端袒护，是对自身利益适用法律的严重倾斜，是特别严重的司法错误。请求贵院公开听证审理，依法作出晋州市法院，对造成赔偿请求人李振刚的各项损害后果，折合人民币共计523320.99元，应当给予国家赔偿的决定。

河北省高级人民法院赔偿委员会

事实根据与理由：

石家庄市法院，20xx年12月28日立案审理，20xx年3月19日，送达（20xx）石法委赔字第00001号赔偿委员会决定书。

开庭审理，是在钱仁冬的办公室（东楼302）进行，并由他一人主持，基于晋州市法院（赵永定主办）主动向本市电视台提供新闻材料，致使赔偿请求人李振刚的名誉权受到侵害之情节：

钱仁冬问：赔偿义务机关，对电视台向社会公开宣传的事实，有无异议？

赔偿义务机关代理人张宏生答：无异议；

钱问：对诉求的赔偿数额，有无异议？

张答：电视台的宣传后果，与法院无关，赔偿数额，他要50万，您全判给他，我没异议。您不判给他，我也没意见。我还是坚持，我们法院对他实使拘留，没错（庭审笔录未准许复制）。

晋州市人民法院，20xx年11月5日，以李振刚“严重扰乱法庭秩序”为由，作出（20xx）晋法字第1号拘留决定书，并实使执行。

经石家庄市法院复议，20xx年11月5日，向李振刚送达（20xx）石立民终字第00339号复议决定书，结论为：撤销河北省晋州市人民法院20xx年11月5日（20xx）晋法字第1号拘留决定书。

依据【最高人民法院关于执行《中华人民共和国国家赔偿法》几个问题的解释 1996年5月6日 法释（1996）15号】第二条“依照赔偿法第三十一条的规定，人民法院在民事诉讼、行政诉讼过程中，违法采取对妨害诉讼的强制措施、保全措施或者对判决、裁定及其他生效法律文书执行错误，造成损害，具有下列情形之一的，适用刑事赔偿程序予以赔偿：（一）错误实施拘留、罚款的；”《中华人民共和国国家赔偿法》第三十一条“赔偿请求人要求赔偿的程序，适用本法刑事赔偿程序的规定。”第二十条第四款“赔偿程序适用本法第十条、第十一条、第十二条的规定。”第十一条“赔偿请求人根据受到的不同侵害，可以同时提出数项赔偿要求。”之规定，特向贵院提出申请，请求：

一 依法撤销河北省石家庄市中级人民法院赔偿委员会（20xx）石法委赔字第00001号决定书；

二 对晋州市人民法院侵害李振刚人身权、名誉权、及由侵权行为直接造成的各项损害后果，依《中华人民共和国国家赔偿法》，作出给予国家赔偿的决定；

（一）事实拘留

（1）拘留15天X111.99元/08年国家职工平均日工资=1679.85元

（2）拘留期间，拘留所伙食费300元

（二）晋州市人民法院，20xx年11月7日，由赵永定负责主办，带有法警、采访人到本市拘留所，进行讯问李振刚，及采访后，主动向本市电视台提供新闻材料，致使李振刚被电视台，在《晋州新闻》栏目中，以其三个儿子李X（未成年）、李X（未成年）、李XX被法院判决犯故意伤害罪、盗窃罪不服，在晋州市法院闹事儿，被法院依法实施拘留为题，向社会滚动播出。经石市中院复议，对晋州市院的职权行为和法律文书，作出公开纠正。而晋州市法院，拒不向电视台提出播放被纠正的法律文书和更正其报道失实的行为，电视台又不向赔偿请求人作出播放证明造成的：

（1）李振刚个人名誉侵害300000元

（2）家庭名誉侵害150000元

（3）李振刚及家庭成员精神损失50000元

法律依据：【最高人民法院关于审理名誉侵权案件若干问题的解释 法释（1998）26号】

六问：新闻单位报道国家机关的公开的文书和职权行为引起的名誉纠纷，是否认定为构成侵权？

答：新闻单位根据国家机关依职权作出的公开文书和实施的公开的职权行为作的报道，其报道客观准确的，不应当认定为侵害他人名誉权；其报道失误，或者前述文书和职权行为已公开纠正而拒绝更正报道的，应当认定为侵害他人名誉权；

七问：因提供新闻材料引起的名誉侵权纠纷，如何认定是否构成侵权？

答：因提供新闻材料引起的名誉纠纷，认定是否构成侵权，应区分一下两种情况：（一）主动提供新闻线索，致使他人名誉受到侵害的，应当认定侵害他人名誉权；

（三）申请复议及申请国家赔偿期间，晋州市院又造成：

（1）20xx年3月13日，王占世代表晋州市法院，吴英正代表晋州市检察院，()牛伟代表晋州市公安局，纪朝强代表晋州镇，参与四机关联合在晋州镇政府院内，限制李振刚人身自由的后果7天X111.99元=783.93元

（2）20xx年7月10日至9月20日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果73天X111.99元=8175.27元

（3）20xx年8月21日至10月10日，因涉及法院上访，又在晋州镇院内实使限制李振刚人身自由的后果51天X111.99元=5711.49元

（4）交通费 以车票为证共511元

（5）误工费 天数以车票+提起复议、国家赔偿、取生效结论共５５天Ｘ１１１９９元＝６１５９。４５元

共计５２３３２０.９９元 大写伍拾贰万叁仟叁佰贰拾元零玖角玖分整

附：车票复印件４页，晋州镇全天２４小时严盯死守证据１页，晋州市委矛盾隐患包案领导及主管责任人分工证据１页，晋州市法院２００８年信访隐患一览表１页。

此致

河北省高级人民法院赔偿委员会

赔偿请求人：李振刚

**年**月**日笔迹鉴定申请书调薪申请书

索赔申请书【篇8】

申请人：程____，女，1971年12月23日生，住址：赣县梅林镇九坵排77号，身份证号码：__________，电话：______。

申请事项：

支付申请人保险赔偿款301600元。

事实与理由：

20____年11月17日上午9时许，申请人经赣b16333车主涂全南许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤钟秀美（农村户口，在城市连续居住1年以上），经赣县人民医院抢救无效死亡。赣县公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与钟秀美的.父母达成赔偿协议，并赔偿钟秀美的父母各项费用合计301600元。根据赣b16333车主涂全南与贵公司签订的《机动车交通事故责任强制保险合同》和《神行车保系列产品保险合同》约定，贵公司对申请人赔偿钟秀美父母以上费用，应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。

申请人：______

___年___月___日

索赔申请书【篇9】

患者家属索赔申请书是针对医疗事故而存在的一种文件，其目的是要求医院或医生对于患者所遭受到的损失进行赔偿。这篇文章将从什么是患者家属索赔申请书、申请书的作用、怎样填写索赔申请书和一些注意事项等方面来进行详细介绍。

一、什么是患者家属索赔申请书？

患者家属索赔申请书是指由患者家属向医院或者医生提出的针对医疗事故进行赔偿的请求书。它是维护患者权益的一种法律手段，同时也是保障医疗服务质量的一种有效手段。患者家属要求赔偿的主要内容包括医疗费用、个人损失、精神损失、经济损失等。

二、申请书的作用

患者家属索赔申请书对于医疗事故有着重要的作用，它可以促使医院或者医生尽快解决问题，同时也可以让患者家属获得合理的赔偿。有效的索赔申请书还可以提高医院或医生的注意力，避免医疗事故的发生，促进医疗服务质量的提高。

三、怎样填写索赔申请书？

1.填写患者个人信息

在填写申请书时，应首先填写患者本人的个人信息，包括姓名、身份证号码、电话号码等。

2.填写医院或医生的信息

其次，应填写医院或医生的信息，包括所在医院的名称、科室、医生的姓名、工号等。

3.描述医疗事故的情况

在详细叙述医疗事故的情况时，应注意有条理、逻辑性和严谨性。叙述应包含医疗事故的时间、地点、过程、原因、责任和损失等内容。

4.列明索赔的金额和原因

在列明索赔的金额和原因时，患者家属应该根据医疗事故发生的具体情况列明索赔的具体金额及其原因，并填写索赔的理由。

5.附上证明文件

在填写索赔申请书时，还应该附上相关证明文件，如医疗记录、检查报告、诊断书等，以证明索赔申请书的真实性和合理性。

四、注意事项

1.在填写索赔申请书时应尽量遵循正确、规范的书写方式。

2.索赔金额应该与具体损失相符合，不应离谱。

3.附上证明文件必须真实可靠。

4.申请书上的内容应该清晰明确，不应存在模糊、矛盾的情况。

5.提出索赔申请应该制定合理的时间表和计划，以保证索赔的有效性。

总之，患者家属索赔申请书对于保障医疗服务质量和患者权益具有重要的作用，申请书的具体内容和填写方式都应该符合规范。只有在符合相关规范的情况下，家属亲属才能够顺利提出索赔申请，获得合理的赔偿。

索赔申请书【篇10】

车主一旦发生意外事故，应该及时进行理赔，不要嫌理赔麻烦就私了或者不重视理赔。出险之后，车主要立刻拨打保险公司的服务电话以及报警电话报险，然后等待车险公司的专门的理赔人员过来定损，然后准备理赔的相关资料，如填写好车险索赔申请书等提交给保险公司，等待保险公司进行审核、赔付。

车险索赔申请书对车主的理赔起着关键作用，车主一定要认真、实事求是地进行填写。一般情况下，它包括很多方面，像车辆牌照，出险的时间、地点、原因，交强险、商业险保单号码，出险经过及损失情况等。

其中的出险经过及损失情况车主最需详细填写，这样才有助于保险公司的.审核，而且损失情况越明细，车险公司越好作出赔付。车主如果想更快地得到赔付，那么就一定要重视索赔申请书。车险公司对车险索赔申请书进行认真审核之后会酌情对车主的损失作出赔付，然后把赔偿金额打到车主在索赔申请书上填写的银行卡上。

车主如果发生意外事故进行理赔时，一定要跟保险公司的理赔专员好好沟通，认真填写车险索赔申请书，这样才可以更快地获得赔付。如果在外地出险，既可以直接在出险地办理理赔，也可以到车辆投保车险的地方办理理赔。而且，车主在签索赔申请书的时候一定要注意，免得带来不必要的损失。

索赔申请书【篇11】

民事索赔申请书是指个人或组织在受到某项侵害后，依法向有关部门申请赔偿的一种法律文件。在中国法律系统中，民事索赔申请书作为一种法律文书，具有很高的法律效力和权威性。下面，我们就来详细探讨一下民事索赔申请书的内容、撰写方法以及注意事项。

一、民事索赔申请书的内容

民事索赔申请书作为一种法律文件，需要包含以下几个方面的内容：

1.申请人的基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等。

2.侵权的具体情况：包括侵权的时间、地点、行为和后果等，需要尽可能详细地描述。

3.索赔的具体数额或方式：包括索赔的总额、具体内容和理由等，需要注明索赔的依据和计算方法。

4.证据材料：包括相关证据材料的清单、证明书、照片和录音等。

5.申请人的签名和日期：必须由申请人亲自签名并注明申请时间。

二、撰写民事索赔申请书的方法

1.首先应该收集和整理相关证据，确保追究赔偿的合法性和合理性。

2.在撰写索赔申请书时，要注意语言表达清晰明了、逻辑严密、准确描述事实。

3.申请书撰写完毕后，应该认真核对并签名、注明日期，并保证申请书的完整性和真实性。

4.提交申请书之后，应该密切关注案件进展，并配合调查和处理工作，以确保案件顺利处理。

三、民事索赔申请书的注意事项

1.在撰写申请书的时候要注意法律事实和事实之间的区别，不能强行将自己的主观推测作为事实陈述。

2.申请书中提到的索赔金额应该合理、准确、具体，不能过分高估或低估索赔数额。

3.申请书需要携带证据材料，一定要保证证据的真实性和完整性。

4.一旦申请书提交，申请人需要密切关注案件进展，以便及时配合有关部门的调查和处理工作。

总之，民事索赔申请书是民事赔偿案件中的必要文件，撰写时需要认真思考和事实查证，严格遵守法律规定和程序。相信只要正确地使用民事索赔申请书，就能有效地维护自己的合法权益，使社会更加公正、公平和有序。

索赔申请书【篇12】

申请人：______，男，______年______月______日生，汉族，住______市______区______街______号______房。

申请事项：请求______人民保险公司______市______支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。

事实与理由：

______年______月______日______时______分，申请人______驾驶粤______号小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由梁炬清驾驶的粤______号大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人______，______受伤的交通事故。______市公安局交通警支察队作出责任认定：

一、申请人______驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。

二、______驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。

三、乘车人______，______不负事故责任。事后，申请人向______市公安局交通警支察队提出重新认定责任的申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。

贵司的.工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。

伤者______，______直到______年______月才向______市______区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担______285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担______8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向______市______人民法院提起上诉，______市______人民法院于______年______月______日作出如下判决，申请人承担______254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担______8128元，并对总额为11611元承担连带责任。

在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。

申请人：______

______年______月______日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5159118.html

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