个人劳动鉴定申请书

个人劳动鉴定申请书十三篇。

眼下我们的工作方式在不断翻新，我们会遇到撰写申请书的情况，写申请书时要注意语气的请求性和严肃性。规范的申请书是什么样子的？为此，小编从网络上精心整理了《个人劳动鉴定申请书十三篇》，欢迎收藏本网站，继续关注我们的更新！

个人劳动鉴定申请书 篇1

________市________区人民法院：

申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。

现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________

单位名称：_____________________________________________

有限公司税务登记号：_____________________________________________________________

地址：___________________________

电话：_____________________________________________________________

开户行：_____________________________________________________________________________________

账号：______________

恳请批准!

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

个人劳动鉴定申请书 篇2

申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托诉讼代理人：______________，……。

被申请人：______________，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：_________________

准许拍卖/变卖被申请人_______________的……(写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等)，申请人_______________对变价后所得价款在……(写明金额)的范围内优先受偿。

事实和理由：_________________

……(写明申请人主张的事实和理由)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

个人劳动鉴定申请书 篇3

具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为：

（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；

（2）颈椎活动受限；

（3）双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；

（4）右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！

xxx

20xx年xx月xx日

个人劳动鉴定申请书 篇4

甲方(用人单位)，

乙方(劳动者)，

大连市劳动和社会保障局制

根据中华人民共和国劳动法相关法律、法规的规定,甲乙双方经合法公平、平等自愿、协商一致、诚实信用的原则，订立本合同,并承诺共同遵守。

一、双方当事人基本情况

第一条甲方(律师事务所)名称

法定代表人、主要负责人或委托代理人

单位类型合伙

组织机构代码证号

注册登记地省市区(县)街(乡)号实际经营地省市区(县)街(乡)号联系方式及电话

第二条乙方(律师)姓名性别

居民身份证号码户籍所在地省市区(县)街(乡)号实际居住地省市区(县)街(乡)号通信地址省市区(县)街(乡)号邮编，联系方式及电话

第三条乙方联系方式、通信地址及电话发生变更，应在发生变更之日起三日内通知甲方。

二、劳动合同期限

第四条本合同经双方协商一致，采取下列第几种方式，

(一)固定期限，自年月日起至年月日止。

其中，试用期自年月日起至年月日止。

(二)无固定期限，自年月日起。

其中，试用期自年月日起至年月日止。

(三)以完成一定工作任务为期限，自年月日起至时止。

试用期，

三、工作内容和工作地点

第五条甲方根据工作需要安排乙方在行政人员岗位，从事律所行政管理等工作，工作地点为甲方注册地因工作需要，甲方安排乙方到下列地点工作的，不视为工作地点的变更，

1、甲方分支机构所在地

2、仲裁机构所在地、人民法院所在地、司法机关等;

3、甲方委托人办公场所所在地或甲方委托人指定的为办理律师业务的其他地点;

4、甲方临时性安排乙方从事工作的其他地点。

第六条乙方服从甲方安排，积极工作，全面履行甲乙双方签定岗位协议书并遵守甲方劳动纪律管理规定及规章制度、自觉维护甲方的社会声誉、保守甲方的商业秘密、爱护甲方的财产。

四、工作时间和休息休假

第七条甲方安排乙方所在岗位实行下列第(一)种工作时间制度，

(一)标准工时制度，乙方每日工作时间不超过8小时，每周工作不超过40小时。

每周休息日为

(二)不定时工作制度。

甲方在保障乙方身体健康并充分听取乙方意见的基础上，应采取集中工作、集中休息、轮休调休、弹性工作等适当方式，确保乙方的休息休假权利和生产、工作任务的完成。

(三)以(月、季、年)为周期综合计算工时工作制，平均日和平均周工作时间不超过法定标准工作时间。

实行不定时工作制和综合计算工时工作制的，甲方应报经劳动行政部门批准后实行。

第八条甲方按照国家的有关规定及律师事务所需要，合理安排乙方工作时间，依法保证乙方的休息权利，保证乙方依法享有法定节假日以及探亲、婚丧、计划生育、带薪年休假权利。

五、劳动报酬

第十条甲方结合本律师事务所的特点和经济效益，依法确定本律师事务所的工资分配制度。

第十一条甲方按下列第一种形式支付乙方工资。

(一)计时工资。

乙方的工资标准为元/月(周)，绩效工资(奖金)根据乙方业务能力、完成的工作质量等确定。

(二)记件工资。

乙方的劳动定额为记件单价为。

(三)按照甲方依法制定的工资分配制度确定。

乙方在试用期期间的工资标准为

第十二条甲方于每月日前以货币或转帐形式足额支付乙方工资。

如遇节假日或休息日，应提前到最近的工作日支付。

第十三条甲方安排乙方延长工作时间或者在休息日、法定节假日工作的，应依法安排乙方补休或者按照国家相关规定向乙方支付加班工资。

第十四条乙方正常提供劳动的，甲方支付给乙方的工资不得低于大连市最低工资标准。

第十五条乙方在医疗期内的病假工资由甲方根据企业规章制度的规定支付，但不得低于最低工资标准的80%。

六、社会保险及其他保险福利待遇

第十六条甲乙双方应当依法参加社会保险，按时足额缴纳各项社会保险费。

采用下列第一种方式缴纳社会保险费。

其中，乙方负担的部分由甲方负责代扣代缴。

(一)参加养老保险、医疗保险、失业保险、生育保险、工伤保险。

(二)参加医疗保险、工伤保险及

第十七条乙方在合同期内，休息休假、患病或负伤、患职业病或因工负伤、生育、死亡等待遇，以及医疗期、孕期、产期、哺乳期的期限及待遇，按相关法律、法规的规定执行。

第十八条甲方为乙方提供以下补充保险和福利待遇，

七、劳动保护、劳动条件和职业危害防护

第十九条甲方依据有关法律、法规和行政规章的规定，为乙方提供必要的劳动保护、劳动条件、职业危害防护，保证乙方在安全、健康的环境中工作。

第二十二条甲方违规指挥、强令冒险作业，危及乙方人身安全的，乙方有权拒绝。

乙方对危害生命安全和身体健康的劳动条件，有权对甲方提出批评、检举和控告。

八、劳动合同的履行和变更

第二十三条甲乙双方按照本合同的约定，依法、全面履行各自的义务。

第二十四条甲方变更名称、法定代表人、主要负责人或者投资人等事项，不影响本合同的履行。

第二十五条甲方发生合并或者分立等情况，本合同继续有效，由继承甲方权利和义务的单位继续履行。

第二十六条经甲乙双方协商一致，可以变更本合同约定的内容，并以书面形式确定。

九、劳动合同的解除和终止

第二十七条甲乙双方协商一致，可以解除合同。

第二十八条乙方提前三十日以书面形式通知甲方，可以解除劳动合同;乙方试用期内提前三日通知甲方，可以解除劳动合同。

第二十九条甲方有下列情形之一的，乙方可以解除劳动合同，

(一)未按照劳动合同约定提供劳动保护或者劳动条件的;

(二)未及时足额支付劳动报酬的;

(三)未依法为乙方缴纳社会保险费的;

(四)规章制度违反法律、法规的规定，损害乙方权益的;

(五)规定的情形致使劳动合同无效的;

(六)法律、行政法规规定乙方可以解除劳动合同的其他情形。

(七)甲方以暴力、威胁或者非法限制人身自由的手段强迫乙方劳动的，或者甲方违章指挥、强令冒险作业危及乙方人身安全的，乙方可以立即解除劳动合同，不需事先告知甲方。

第三十条乙方有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同，

(一)在试用期间被证明不符合录用条件的;

(二)严重违反甲方的规章制度的;

(三)严重失职，营私舞弊，给甲方造成重大损害的;

(四)乙方同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经甲方提出，拒不改正的;

(五)乙方以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使甲方在违背真实意思的情况下订立或者变更本合同，致使劳动合同无效的;

(六)被依法追究刑事责任的。

个人劳动鉴定申请书 篇5

_____________劳动能力鉴定委员会，________________

伤(患)者，________________性别，________________年龄，________________

身份证号码，________________受伤时间，________________

受伤部λ，________________工伤认定书编号，________________

个人社保号，________________所在单λ，________________

现申请做，________________鉴定。

申请人签名，________________

(或单λ盖章)

年月日

申请须知，________________

1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片;□

2、工伤认定书原件及复印件一份;□

3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份;□

4、与工伤有关所有原始病历资料;□

5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份;□

6、旧伤复发鉴定须提供，________________①所属工伤部门介绍信;②第一次工伤鉴定结论;③与工伤有关的所有病历资料;□

7、因病(非因工受伤)劳动能力鉴定，需提供单λ委托书或解除(终止)劳动合同证明

个人劳动鉴定申请书 篇6

申请人：江西xxxx有限公司地址：

法定代表人：xxx公司董事长

委托代理人：xxx，江西井冈律师事务所律师

被申请人：xxx，男，1970年5月20日生，住xx县身份证号：xxxxxxxxxxxxxxxxxX

申请事项

申请人对吉安市劳动能力鉴定委员会于20xx年12月22日作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书有异议，现申请进行重新鉴定，要求依法撤销吉安市劳动能力鉴定委员会的鉴定

事实和理由

20xx年3月3日申请人与xxx签订了《水泥包装、搬运承包协议》，双方约定自20xx年3月5日至20xx年3月5日止由xxx承包申请人的水泥包装、搬运装车，双方按搬运数量结算费用。协议签订后，xxx雇佣xxx负责水泥搬运工作，这是xxx个人行为，与申请人无关。虽然20xx年3月14日xxx受伤，但因申请人与xxx无劳动合同关系，那么其受伤也不能认定为工伤。

后xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复。吉安市人力资源和社会保障局据此认定用人单位为申请人的工伤认定并于20xx年12月9日作出了吉人社工伤认字「20xx」第xx号工伤认定决定书。吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述情况于20xx年12月22日作出了发文对象为申请人的'职工工伤劳动能力鉴定结论通知书。

根据上述事实，同时依据中华人民共和国劳动争议调解仲裁法相关规定，xx县劳动争议仲裁委员会于20xx年12月6日作出关于确认xxx与申请人存在劳动关系的回复与事实不符且没有法律依据，是错误的且非法。因此，吉安市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书也是错误的，吉安市劳动能力鉴定委员会根据上述文件作出的职工工伤劳动能力鉴定结论通知书也是与事实不符的，是错误的。同时鉴定结论鉴定为伤残十级也与事实不符，是错误的。现申请人已依法向人民法院提起了行政诉讼，为此特请求江西省劳动能力鉴定委员会依法撤销该鉴定结论;

此致

江西省劳动能力鉴定委员会

申请人：江西xxxx有限公司

20xx年xx月xx日

个人劳动鉴定申请书 篇7

具申请人：工伤职工吴吉仁，男，现年59岁，系巴中市巴州区清江中心卫生院在职职工。情因20xx年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3C6椎间盘移位。20xx年5月在重庆医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。20xx年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员

工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀

清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）

二○○九年七月二十九日

个人劳动鉴定申请书 篇8

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单位：_________________

职业/工种/工作岗位：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_____年_____月_____日

个人劳动鉴定申请书 篇9

东莞市劳动能力鉴定申请表下载

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劳动能力鉴定申请表填表说明

该表格请双面打印，填写内容时请参照本劳动能力鉴定申请表样板。

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个人劳动鉴定申请书 篇10

济南市劳动能力鉴定委员会：

申请人：高xx，男，1987年xx月xx日出生，汉族，现住章丘市绣惠镇xx村，山东xxxx有限公司职工。电话：

请求事项

请求依法对申请人在20xx年xx月xx日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

事实及理由：

申请人是山东xx有限公司职工，20xx年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在20xx年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局于20xx年5月25日作出xxxx号工伤认定决定书认定申请人在20xx年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在20xx年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

申请人：高xx

20xx年xx月xx日

个人劳动鉴定申请书 篇11

具申请人：

工伤职工____，男，现年 _ 岁，系______在职职工。

情因 __年 _ 月 __ 日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中 市人民医院诊断为： _____。

___ 年 _ 月在_________ 诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为 ___ 级。

___ 年 _ 月 _ 日经 ___市劳动和社会保障局认定为工伤 (认定书及病情证明附后) 工伤后至今，先后经____人民医院、____大学附属一院、___卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症： _____，

主要表现为对

(1) 数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉;

(2)颈椎活动 受限;

(3) 、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸;

(4) 、右上肢持续性 麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正 常工作，且生活大部分不能自理，特向___市劳动局劳动能力鉴定委会员提 出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼! 呈送 ___市劳动能力鉴定委会员

工伤职工：____(电话：____) 家 属：_____

____卫生院法人：李家果 (电话：_____)

___年___月__日

个人劳动鉴定申请书 篇12

申请人：___，男，____年_月_日生，汉族，住__市__路358号，系__建筑工程有限公司职工。

委托代理人：__，__律师事务所律师。联系电话___________。

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

20__年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在__施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往__人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在__人民医院住院治疗257天，于20__年10月30日出院并转往__附属医院继续接受治疗，直至20__年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。

为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

申请人：___

20__年__月__日

个人劳动鉴定申请书 篇13

撤销劳动能力鉴定申请书通常需要包含以下内容：

1.申请人基本信息：申请人应为申请撤销劳动能力鉴定的劳动者或者其所属的单位。

2.申请人的理由：申请人应详细陈述申请撤销劳动能力鉴定的理由，如劳动者或其所属的单位违反了劳动法律法规的规定，或者劳动能力鉴定机构或评审委员会存在不当行为等。

3.申请日期：申请人应明确提交劳动能力鉴定申请书的日期。

4.相关证据材料：申请人应提供与申请相关的证据材料，如劳动者的身份证明、与劳动能力鉴定相关的法律法规文件、劳动能力鉴定结论等。

5.申请人的签名和联系方式：申请人应在申请书上签名并留下联系方式，以便评审机构联系申请人。

以下是一份常见的撤销劳动能力鉴定申请书范例：

申请人：XXX劳动者/XXX单位

申请事项：申请撤销对XXX劳动者的劳动能力鉴定结论。

申请人的理由：

一、申请人认为XXX劳动者在劳动能力鉴定过程中存在违反劳动法律法规的行为，导致劳动能力鉴定结论不准确。

二、申请人认为劳动能力鉴定机构或评审委员会存在不当行为，导致劳动能力鉴定结论不公正。

三、申请人认为XXX劳动者在劳动能力鉴定过程中受到了不公正的待遇，导致劳动能力鉴定结论不公平。

四、申请人认为申请人的合法权益受到了侵犯，导致劳动能力鉴定结论不能维护申请人的合法权益。

证据材料：

1.劳动者的身份证明；

2.与劳动能力鉴定相关的法律法规文件；

3.劳动能力鉴定结论；

4.劳动者与劳动能力鉴定机构或评审委员会之间的沟通记录；

5.申请人与劳动能力鉴定机构或评审委员会之间的沟通记录。

申请人的签名和联系方式：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

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劳动争议仲裁申请书(分享十三篇)

为您提供有关“劳动争议仲裁申请书”的一些必要信息我们有准备。随着时代的发展，申请书已经离不开人们的日常了。申请书的表格是在上下级之间比较正式的场合使用。来这里一同欣赏这篇文章！

劳动争议仲裁申请书【篇1】

申请人： 姓名：曾付才性别：男年龄：54工作单位：中国工商银行常德市分行常德支行，军转干部、中共正式党员、部队职务：副营职，工商银行职务：工会副主席，家庭住址：武陵大道南段工行宿舍，身份证号码：***,联系电话：***。

委托代理人：无

被诉人：中国工商银行股份有限公司常德分行

法定代理人：姓名：匡一先，性别：男，职务：中国工商银行服务有限公司行长。

请求事项:

1、纠正、诱导强迫下岗内养，还我公职和劳动权利；

2、要求享受中国工商银行股份有限公司常德分行常德支行现在同档职工工资（副科级）及各项福利补贴；

3、要求从2001年10月份起补发同档工资（副科级）差额及各项福利、补贴差额；

4、给予适当的政治、精神安慰补偿。

事情经过：我是由部队营职干部，经军地两级被安排到中国工商银行常德市分行常德支行工作的转业干部，在该行我已工作

了12年以上，曾先后担任过支行保卫科长、工会副主席等领导职务，都先后获得过县级支行、市分行等级别的金融先进工作者等光荣称号，为工商银行的建设与发展作出了一定的贡献。但是，该行在2001年以减人增效，职工新陈代新，提高素质结构为由，一方面下发了职工内养文件，文件规定：男工龄满30年，女工龄满25年实行内养后，工资、福利、加级跟在职员工一样享受同等待遇；另一方面在我无任何过错的情况下，免去了我的中层骨干职务，迫使我违背自己的意愿，被迫申请内养，即使当时不内养，以后也会被一刀切掉。在内养期间，只发较低的生活费，极大地降低了我的生活标准，加上物价飞速上涨，迫使我不得不到外面打工来养家糊口，给我的家庭造成了生活困难，也给我造成了精神上的损害。而现在在职员工的工资是我们内养人员工资 的好几倍，与领导相比，那差别就更大了，回想当时内养时的情况，自己总觉得有一种被欺骗的感觉，心里很不平静。因此，我认为中国工商银行股份有限公司常德分行强迫、诱导我们下岗内养，只发生活费的这种做法。

第一，严重违反了党和国家安臵军转干部的政策和规定，严重违反了国家人事部，中共中央组织部、民政部、财政部、劳动和社会保障部，总政治部六部委人发（2002）82号文件精神。

第二，严重违反了《宪法》第二章第42条“中华人民共和国公民有劳动的权利和义务”的规定。

第三，严重地违反了《劳动法》第三章第一十七条“订立和变更劳动合同，应当遵循平等自愿、协商一致的原则，不能违反法律行政法规的规定，劳动合同依法订立，具有法律约束力，当事人必须履行劳动合同的义务”的规定。

第四，严重违反了《劳动合同法》的有关规定。

第五，违反了中国工商银行总行2002年至2005年起下发的“员工办理内退须由本人自愿提出书面申请，报总行批准，方可办理内养手续”的文件规定。为此，我不得不向常德市劳动争议仲裁院递交“劳动争议仲裁申请书”，走依法维权的道路，希望能还我们这些曾在部队立过功，受过奖，为国家和军队建设做出贡献的转业军官一个公道，享受同等级别档次（副科级）职工工资和福利补贴生活待遇，并得到适当政治精神补偿。

此致

常德市劳动争议仲裁院

申请人：

2008年5月21日

劳动争议仲裁申请书【篇2】

申请人：_____，男，汉族，_____年7月18日生，原系乌鲁木齐市_____丰田汽车服务有限公司，住址：新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭·_____，电话：_____

被申请人：乌鲁木齐_____丰田汽车服务有限公司，地址：乌鲁木齐市·新市区银川路39号，电话：_____。

法定代表人：李建平，乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，

3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，

4、被申请人承担劳动仲裁费用。

事实与理由：

申请人于20_____年6月正式到被申请人李_____丰田旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李_____丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

敬礼！

×××劳动争议仲裁委员会

申请人：×××

20××年××月××日

劳动争议仲裁申请书【篇3】

申请人：井，男，汉族，生于1987年11月14日，身份证地址:安徽省淮南市潘集区贺疃乡史圩村，现居住广州市天河区车陂高地大街东溪大街701，身份证号码：，联系电话：。目前工作单位:广州快批信息科技有限公司，职业:高级软件开发工程师。

被申请人：广州快批信息科技有限公司(以下称快批公司)，私营,合同地址 : 广州市萝岗区科学城科学大道99号科汇金谷4街3号5楼，办公地址:广州市海珠区新港东路琶洲商业广场11栋13层，法定代表人：唐陈龙，人事经理电话：020-89236711。

申请事项

一、要求被申请人向申请人支付违法解除劳动关系经济补偿金按一个月工资计算15000元。

二、要求被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金2个月工资30000元。

三、要求被申请人补偿未提前30日书面通知申请人离职待通知费按一个月工资计算15000元。

四、要求被申请人一次性结清申请人7月1号到7月18号的工资7500元。要求被申请人支付申请人电脑补贴75元。要求被申请人支付申请人交接日工资记作一天 681元。被申请人在7月15号当天直接删除申请人考勤账号，导致申请人无法完成当天的考勤，要求被申请人补齐考勤记录，以无缺勤计入当月工资。

五、要求被申请人支付申请人2016年1月至今的周末加班工资13473.84元。要求被申请人提供考勤记录，根据考勤记录计算每个自然周周一至周五的加班费用，因为公司规定每天晚上8点半以后打卡才算做加班计时。

六、要求被申请人足额缴纳申请人社保和公积金。

七、要求被申请人为申请人开具离职证明,不得恶意评语。

八、被申请人因私自变更合同内容而没有重新与申请人签订劳动合同或者签订变更协议，要求被申请人支付申请人自2016年1月至今的6个半自然月的双倍工资，以基础工资15000元计算。

申请事实和理由

申请人原籍安徽省淮南市潘集区贺疃乡史圩村井庄，偏远农村，于2013年本科毕业，毕业之后即到广州从事互联网开发工作。期间一直足额缴纳社保公积金和个人所得税。于2015年12月28日入职快批公司，任高级软件工程师一职，主要负责快批公司互联网项目重新架构方面的工作。任职期间一直勤勤恳恳、任劳任怨，在技术上为公司研发新架构，帮助培养初级工程师，解决技术团队里的各种难题。因为公司项目紧张，经常在出租屋加班到凌晨一点以后，一度因熬夜加班过多导致肾虚需要自购几疗程的腰痛丸解决病痛。项目基础架构于2016年 3月份基本完成，后续2个月不断完善，于6月中全部完成，并且完成规范化文档以及架构文档、数据存储架构、服务器配置、接口文档等等各文档编写以及其他相关工作。

2016年6月29日晚21时左右，部门经理廖国新以没有及时提交代码为由与申请人发生争执。次日申请人将代码打包发送给部门经理。部门经理未给予任何说明直接删除申请人所有的操作权限。部门经理多次强调认定是申请人刻意隐藏代码，示意申请人离职，并且在后续的近三周内不再布置任何作业。(申请人与部门经理此前有多次争执)。

申请人在近三周的无作业过程中，被人事部刘文静多次约谈，以处境尴尬和无事可做为由示意申请人主动离职。部门经理在谈话中说，公司老板人脉和资源都很广泛，愿意花费更大的代价来处理好这件事，最好不要去申请劳动仲裁，即使申请了没有半年一年不会有结果，即使你胜诉了，也最多补偿一个月工资，这样浪费的只是大家的时间。申请人在刘文静的多次劝说引导以及言语胁迫下签订了一份不自愿的离职申请，当申请人意识到事实真相时，表示拒绝。刘文静以已经签字为由要求申请人直接离职。申请人与公司协商赔偿，公司拒绝。申请人在未收到任何通知的情况下，公司邮箱账号、工资条发放账号、考勤打卡账号被全部删除。申请人认为，这份离职申请不是出于自身自愿的行为，并且公司没有提前30天通知，因此是无效的。在劳动合同上，公司也严重违反劳动法规定，公司在没有任何书面通知的情况下，单方面延长工作时间，合同上写明双休，未经申请人同意，私自将工作时间调整为大小周且没有任何变更协议书，严重藐视劳动法以及劳动合同第七条第一小则。在延长工作时间的情况下仍然安排加班，按照劳动法第四十四条，延长劳动时间应支付不低于正常工作时间工资的一百分之一百五十的工资报酬，但是快批公司并未支付过任何加班工资，也未作任何说明，直接侵犯申请人合法权益。公司忽视劳动法，私自规定加班时间计算方法，规定自然周周一至周五，每晚8点30分以后打卡才算做加班，侵害申请人合法权益。申请人实际月薪15000元，合同标注工资为2000元，公积金社保以最低额度缴纳，严重侵犯申请人合法权益。

申请人认为，被申请人的上述行为严重违反了《劳动法》(第35条、第38条、第40条、第41条、第46条)、《劳动合同法实施条例》(第6条、第20条)、《广东省劳动保障监察条例》第51条、《广东省工资支付条例》(第7条、第17条、18条、20条)、《工资支付暂行办法》第13条、18条。

计算公式：申请事项第四条，7月份上班考勤至15号，享有公司考勤制度规定的双休制，以月工资15000基数、月考勤22天计算，截止15号工资 15000除以22乘以11等于7500元。申请事项第五条，从2016年1月份开始公司在没有重新签订劳动合同或者签订劳动合同变更协议的情况下单方面将工作时间调整为大小周，以每个月多增加2个周六即2自然天计算，6个自然月共计12天，加上已经存在的7小时未补偿加班，共计 103小时。以基础工资15000计算，合计加班费为 15000元除以21.5天除以8小时乘以103小时等于8982.56元。根据劳动法第44条规定，应支付不低于正常工作时间工资的一百分之一百五十的工资报酬，因此最终加班工资计算结果为 8982.56乘以1.5等于13473.84元。

合同，根据劳动法律有关规定，用人单位与劳动者之间解除劳动合同应协商取得双方自愿。但未协商一致，快批公司通过此种方式解除合同，是违背《劳动法》有关规定的，申请人在完成本职工作的情况下被引导离职，不是自愿行为。中国目前正在努力建设法制国家，法制社会的建设需要我们每一个人参与，有法、知法、守法、敬法是每一个公民应尽的义务，法律是国家的尊严，只有维护好国家的尊严才能建设好和谐社会。此种情况的出现，不利于广州的经济建设、法制建设与人文建设，是我等外来务工人员最不希望遇到的。

申请人家有老父老母，生活孤苦需要照顾，近期又遇百年大雨更是雪上加霜难以为继，申请人自己住在城中村，月月房租水电吃穿住行，生活艰苦，为此，特书面申请，并以和谐稳定为重，又盼以人为本，敬请劳动人事争议仲裁 甚谢。

此致 劳动仲裁委员会

申请人：

2016年7月18日

劳动争议仲裁申请书【篇4】

劳动争议仲裁申请书

申请人： 姓名：曾付才性别：男年龄：54工作单位：中国工商银行常德市分行常德支行，军转干部、中共正式党员、部队职务：副营职，工商银行职务：工会副主席，家庭住址：武陵大道南段工行宿舍，身份证号码：***,联系电话：***。

委托代理人：无

被诉人：中国工商银行股份有限公司常德分行

法定代理人：姓名：匡一先，性别：男，职务：中国工商银行服务有限公司行长。

请求事项:

1、纠正、诱导强迫下岗内养，还我公职和劳动权利；

2、要求享受中国工商银行股份有限公司常德分行常德支行现在同档职工工资（副科级）及各项福利补贴；

3、要求从2001年10月份起补发同档工资（副科级）差额及各项福利、补贴差额；

4、给予适当的政治、精神安慰补偿。

事情经过：我是由部队营职干部，经军地两级被安排到中国工商银行常德市分行常德支行工作的转业干部，在该行我已工作

了12年以上，曾先后担任过支行保卫科长、工会副主席等领导职务，都先后获得过县级支行、市分行等级别的金融先进工作者等光荣称号，为工商银行的建设与发展作出了一定的贡献。但是，该行在2001年以减人增效，职工新陈代新，提高素质结构为由，一方面下发了职工内养文件，文件规定：男工龄满30年，女工龄满25年实行内养后，工资、福利、加级跟在职员工一样享受同等待遇；另一方面在我无任何过错的情况下，免去了我的中层骨干职务，迫使我违背自己的意愿，被迫申请内养，即使当时不内养，以后也会被一刀切掉。在内养期间，只发较低的生活费，极大地降低了我的生活标准，加上物价飞速上涨，迫使我不得不到外面打工来养家糊口，给我的家庭造成了生活困难，也给我造成了精神上的损害。而现在在职员工的工资是我们内养人员工资 的好几倍，与领导相比，那差别就更大了，回想当时内养时的情况，自己总觉得有一种被欺骗的感觉，心里很不平静。因此，我认为中国工商银行股份有限公司常德分行强迫、诱导我们下岗内养，只发生活费的这种做法。

第一，严重违反了党和国家安臵军转干部的政策和规定，严重违反了国家人事部，中共中央组织部、民政部、财政部、劳动和社会保障部，总政治部六部委人发（2002）82号文件精神。

第二，严重违反了《宪法》第二章第42条“中华人民共和国公民有劳动的权利和义务”的规定。

第三，严重地违反了《劳动法》第三章第一十七条“订立和变更劳动合同，应当遵循平等自愿、协商一致的原则，不能违反法律行政法规的规定，劳动合同依法订立，具有法律约束力，当事人必须履行劳动合同的义务”的规定。

第四，严重违反了《劳动合同法》的有关规定。

第五，违反了中国工商银行总行2002年至2005年起下发的“员工办理内退须由本人自愿提出书面申请，报总行批准，方可办理内养手续”的文件规定。为此，我不得不向常德市劳动争议仲裁院递交“劳动争议仲裁申请书”，走依法维权的道路，希望能还我们这些曾在部队立过功，受过奖，为国家和军队建设做出贡献的转业军官一个公道，享受同等级别档次（副科级）职工工资和福利补贴生活待遇，并得到适当政治精神补偿。

此致

常德市劳动争议仲裁院

申请人：

2008年5月21日

劳动争议仲裁申请书【篇5】

申请人：张三，男，生于xxx年10月6日，系xx市XX公司职工，住xx市襄城区XX路XX号，电话：

被申请人：xx市XX公司(要求写全称，不可错一字)。

法定代表人：XXX，系被申请人董事长(厂长，经理等)。

仲裁请求：

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人xxxx年x月至xxxx年x月的工资xxxx元。

事实和理由：

我从xxx5年3月到商场上班，公司没给我们任何福利。直到12月才重新和我们签订劳动合同从开始办理社会保险。可直到现在都没有办理，我只好交了辞呈，理由是未依法办理社保，可是人事部不接受辞呈说我的理由不对。我只好告诉他们我8月1号就不去上班。事实上他们也作好了工作安排。我不知我现在怎样做了

劳动争议仲裁申请书【篇6】

申请人：(写明姓名、性别、出生年月、籍贯、现住址、联系电话)

被申请人：(写明单位名称、地址及联系电话)

法定代表人(或主要负责人)：(写明姓名、性别、年龄、职务、联系电话)

请求事项：一、XXXXXXXXXXXXXXXX;

二、XXXXXXXXXXXXXXXXXX;

……等

事实和理由：(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

……

此致

XXX人事争议仲裁委员会

申请人：(签名或盖章)

年 月 日

劳动争议仲裁申请书【篇7】

申诉人xx对20xx年12月xx日向xxx仲裁委员会提出的申诉，现提出撤诉请求。

撤诉理由：

申诉人：

20xx年12月xx日

注：

2 、本申请书应用钢笔、毛笔书写。说明

一、本文书是根据《劳动争议仲裁委员会办案规则》第二十九条的规定制作的。

二、仲裁庭作出裁决前，申诉人申请撤诉的，须填写此文书。

三、仲裁庭审查后决定将其撤诉成立或不成立，应制作仲裁决定书送达双方当事人。

劳动争议仲裁申请书【篇8】

申请人：________________，身份证号码：________，联系电话：________。

被申请人：________________住所地：________

法定代表人:________负责人:________电话:________

被申请人：________________，住所地：________

法定代表人：________电话:________

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人________________年——_____________年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于____________年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，_____________年5月25日用工单位以"效益不好、40岁以上人员全部辞退"为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

劳动仲裁委员会

申请人：________

劳动争议仲裁申请书(实用十三篇)

我们的社会正以飞快的速度发展，编写申请书时我们常常会面临各种问题。不论是个人向组织提出申请，还是下级向上级提出要求，您是否也在思考着自己的申请书呢？相信这篇文章会为您的生活增添更多色彩。

劳动争议仲裁申请书 篇1

申请人：xxx汽车工业配件有限责任公司，住所地为xxx硚口区古田五路17号（三新材料产业孵化器后三楼102号），邮政编码：xxx，电话号码：xxx。

被申请人：王丙南，女，汉族，1969年4月29日出生，住xxx碧湖社区14栋3—102号，邮政编码：xxx，电话号码：xxxxxxx。

申请事项：

1、判决撤销xx劳仲裁字[20xx]第198号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于20xx年7月1日开始承接xx清洁综合服务项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人xxx签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。xx仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于20xx年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20xx年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20xx年11月份向xxx劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是xx仲裁委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前，申请人向xxx劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述，劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。

此致

敬礼！

申请人：

20xx年8月9日

劳动争议仲裁申请书 篇2

申请人：王某，男，某年某月某日生，原系某公司职员，住广州市海珠区，电话：

被申请人：某有限公司，地址：广州市越秀区

法定代表人：电话：020-

请求事项：

1、被申请人向申请人支付失业保险待遇损失860x80%x5=3440元;

2、被申请人向申请人补交两个月的基本养老保险和医疗保险;

3、支付经济补偿金860元(3440x0.25=860元);

4、合计人民币4300元。

4、被申请人承担劳动仲裁费用;

事实与理由：

申请人于20xx年4月应聘到某有限公司，20xx年3月聘用合同到期，双方不再续约。由于公司管理人员管理水平极其有限，解聘时没有为申请人提供解除劳动关系证明，没有提醒或为申请人办理劳动手册，没有提醒或为申请人办理失业待遇核定手续，没有提醒或为申请人办理失业证，等等。总之，几乎没有任何手续或提醒。

以至申请人在此后的求职和生活中屡屡碰壁，也失去几次工作机会和按时享受失业保险待遇的机会，给申请人造成了一定的经济损失和精神压力。申请人在与一些单位和部门机构打交道的过程中，才明白这些手续的重要性，积极督促被申请人提供一些便利，办理了劳动手册和失业证。

此外，被申请人在申请人两个月的试用期间，没有交纳任何社会保险费用。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》和《失业保险条例》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

广州市越秀区劳动局劳动仲裁委员会

申请人：

二Oxxx年三月十四日

劳动争议仲裁申请书 篇3

申请人姓名：______________性别：______________出生年月：_________________年_____月_____日民族：______________住址：_________________邮编：______________电话：_____________工作单位：______________邮编：______________电话：_____________

被申请人名称：_________________住所地：_________________邮编：______________法定代表人：_________________职务：_________________电话：_________________

请求事项：_________________此处写明事由及申请赔偿款项和金额。

此致

__________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

___年___月___日

劳动争议仲裁申请书 篇4

山东**律师事务所接受当事人***的委托，指派陶兴誉律师作为其与**公司劳动争议纠纷的代理人。律师对此案件进行了认真的调查研究，并结合开庭情况，现提出以下代理意见：

从被申请人当庭提供的证据来看，其并未有任何证据证明与申请人签订过书面劳动合同。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。4月份，申请人就到被申请人处工作，工作岗位是**。从双方建立劳动关系到现在时隔一年多之久，被申请人拒绝与申请人签订书面的劳动合同，已经侵犯了申请人的合法权益。依据《劳动合同法》第十条“建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的.，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同。”第八十二条 “用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资。”因此，被申请人应依法向申请人支付双倍工资差额47520元(4320元*11个月)。

从被申请人为申请人出具的“个人薪金收入证明”(证据已当庭提交)并结合申请人与被申请人之间的录音证据(证据已当庭播放)来相互印证，仲裁庭应当予以采信申请人的月平均工资为4320元。至于被申请人提供的申请人的工资表证据证明“申请人的月平均工资1800元”不应被采信，理由如下：第一，申请人与被申请人处的**的谈话录音清楚的提到了申请人的工资实际发放为4000多元，4000多元其中包括月基本工资1800元、特勤费、加班费以及用餐补贴等，也就是说被申请人只是提供了申请人的月基本工资表，而非被申请人实际向申请人发放的工资数额;第二、被申请人提供的工资表证据存在重大瑕疵，申请人签字认可的很少，也就是间接说明申请人并不知道该事情，真正的工资发放表被申请人并未向仲裁庭提供，而是避重就轻，向仲裁庭隐瞒重要事实;第三、申请人提供的考勤表(当庭已提交)清楚地显示了申请人大量加班的事实，而被申请人提交的工资表“加班时间”、“加班费”、“特勤时间”、“特勤费”等栏均显示为零，这与事实不符;第四，从被申请人提交的《社会保险缴纳》来看，206月-12月，工资缴费基数是1870元，1月-10月，工资缴费基数是2134元，这也与工资表上的工资1800元不符。依据劳动法意义上的工资，是用人单位根据国家有关规定，通过货币形式支付给劳动者的劳动报酬，包括计时工资、计件工资、奖金、津贴、延长工作时间的报酬及其他特殊情况下支付的工资。本案案情结合工资之本意，应当以实际工资4320元作为标准。

被申请人在法庭上认可申请人到被申请人处参加工作的时间为2013年6月份，这与事实不符。理由如下：被申请人承认其向申请人发放工资的时间是下一个月发放上一个月的工资，但是其提供的工资表清楚显示了2013年6月份工资发放的时间是2013年6月份，也就是说2013年6月份的工资应该是2013年7月份发放，这与被申请人之前陈述相矛盾，被申请人提供的证据至少能够证明申请人参加工作的时间是在2013年6月份之前。

四、申请人在被申请人处的工作岗位是出纳，而非人力资源部门工作人员

被申请人提供的证据，不能够证明申请人是人力资源部门工作人员，理由如下：第一，从被申请人提供的工资表显示**的工资发放截止到207月31号，也就是说***与被申请人终止劳动关系报告应该是年7月31日之后，这个时间距离申请人到被申请人处参加工作已经过了一年半，《***的解除/终止劳动关系报告书》办理有申请人的签字并不能够证明申请人在此时间之前是人力资源部门工作人员。第二，被申请人仅仅依靠一份《***的解除/终止劳动关系报告书》上有申请人的签字就认定申请人是公司人力资源部门的工作人员，无说服力。被申请处每年有大量的人员流动，应该存在大量的解除/终止劳动关系报告书的办理，但申请人只办理了一份《***的解除/终止劳动关系报告书》，更加证实了申请人在被申请人处的工作岗位是出纳，其只是临时按照公司的授意之下办理了一份《***的解除/终止劳动关系报告书》。第三，录音证据中被申请人也清楚的提到了申请人的工作岗位是出纳，而非是人力资源部门工作人员。从申请人与被申请人的地位来看，申请人处于弱势地位，其临时被安排办理某项工作，其只能是服从，但不能简单草率地认定该项工作是申请人的工作常态和岗位。因此，被申请人未与申请人签订书面劳动合同的法律责任应当由被申请人完全承担。

五、被申请人违法是导致劳动关系解除的原因，应向申请人支付经济补偿金

从申请人提供的证据来看，申请人存在大量加班的事实，有的每天甚至加班到凌晨，但被申请人却拒绝支付加班费，这对于已经怀孕的申请人来说，无论是精神上还是生理上，都无法忍受;被申请人未依法未申请人依法缴纳社会保险，缴费基数严重低于申请人的实际工资数额;被申请人拖欠申请人的九月份、十月份工资;被申请人拒绝向申请人支付高温补贴和带薪年假工资等，以上事实情况是导致本案劳动关系解除的原因。因此，被申请人依法应向申请人支付经济补偿金8640元。

综上所述，本案申请人的仲裁申请事项有事实基础和法律依据，恳请仲裁庭予以支持。

劳动争议仲裁申请书 篇5

申请人：________________，男，汉族，________年________月________日生，身份证号_________________，住________________，电话________________。

被申请人：________________有限公司

地址：________________。

法定代表人：________________，电话：________________

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同________个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人________月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会_____并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

________年________月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资________元。________年________月________日，申请人患脑出血住院治疗;________年________月________日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会________，因此应承担各项责任。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人________个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三，《________》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《________》第十四条第三款、《________实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《________》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会________，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会________，所以应为申请人补交。

第六，《_____关于建立城镇职工基本医疗_____制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗________。但被申请人从未给申请人交纳医疗________，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

此致

________市________劳动争议________委员会

申请人：________________

________年________月________日

劳动争议仲裁申请书 篇6

第一，要做必要的诉前调查取证。

误区一：先递交了劳动仲裁申请书，剩下调查和举证的事交给仲裁机构和用人单位。

有的劳动者在发生争议后，认为举证责任倒置，只要递交劳动仲裁申请书就万事大吉了，这种想法和做法并不可取。

由于对劳动法律常识的认知差异化，劳动者大多证据意识不强，不清楚哪些证据对自己有利，以及如果合法有效地收集证据。

笔者认为，诉前的调查取证是启动劳动仲裁程序的准备环节，非常重要。

首先，未进入法律程序前，劳资纠纷还可以通过协商、和解或向调解机构申请调解等渠道进行解决，这个过程是最佳的收集证据时期;

其次，劳动者在专业机构或者劳动法专业律师的指导下收集证据，取证的效率、证据的效力和被采信程度相对较高;

再有，在通过诉前调查取证对争议事实深入了解的基础上，更易提出合法、明确、完整的仲裁请求，可少走弯路;

第四，一般情况劳动争议仲裁机构在审查时会要求提供被申请人的企业工商登记等相关资料，申请人可到企业注册或登记的工商行政管理部门调取，并加盖工商行政管理部门公章。

第二，要依法合理确定仲裁请求。

误区二：只要有法律依据，仲裁请求就可以随意增加或变更。

有的劳动者在递交劳动仲裁申请时只提了一项仲裁请求，在依法开庭审理结束后，又觉得自己提少了还应增加两项仲裁请求，随及又向仲裁机构提出变更申请;

有的劳动者在劳动仲裁阶段只提了两项仲裁请求，不服仲裁裁决进入一审诉讼阶段后又临时增加了一项诉求。

如职工李某被单位辞退但未支付经济补偿，其随及申请仲裁要求支付解除劳动关系的经济补偿金，领到仲裁裁决书后，觉得自己在工作期间的加班费也未拿到，随后在一审诉讼程序中新增加一项诉求即要求支付加班费用。

笔者认为，上述的逾期增加、变更仲裁请求，以及跨程序增加诉求的做法有极大的法律风险。

根据相关法律规定，增加、变更仲裁请求超出规定期限的，则可能视为新的争议不被审理;

新增加的仲裁请求，未依法经过劳动仲裁程序的，如新增诉求与原诉求具有可分性，则可能不被审理或不予支持，如此直接导致的结果就是增加劳动者维权的时间成本。

时间是劳动维权过程中最昂贵的一项成本，因为它不可再生。

因此，劳动者要尽可能地避免出现仲裁请求变来变去、随意增加变更的情形，建议在综合评判争议事实的基础上一并提出可主张的全部诉求(基于劳动仲裁或诉讼策略考虑的除外)。

首先，可极大地降低维权的时间成本，提高效率;

其次，按照“不告不理”原则，未明确提出的诉求，劳动争议仲裁机构或人民法院极有可能不予审理。

第三，要准确表述事实与理由部分。

有的劳动者认为，《劳动争议仲裁申请书》中的事实部分越简明越好，等到正式开庭时再详细说清楚也不迟。

笔者认为，《劳动争议仲裁申请书》是劳动仲裁员接触劳动争议案件的第一手材料，而且整个立案审查和案件审理都是围绕仲裁申请书展开的，因此，“第一印象”很重要。

劳动争议处理实践中，劳动者往往不善于使用法言法语，因受法律知识和语言表达习惯所限，大多为“流水账”式的记述。

按照以往的经验来看，这个部分不仅需要说清基本事实，还应把双方的法律关系以及基于法律关系引发争议、劳动权益受到侵害的具体情况交代清楚。

劳动争议是基于建立、履行劳动关系过程中产生的劳动权利和劳动义务纠纷，因此，事实与理由部分一般围绕双方建立劳动关系的基本事实展开，包括什么时到什么地点为什么单位提供什么工种或岗位的劳动，接受什么单位的管理，由什么单位支付劳动报酬，从事的工作是否属于该单位的业务范围等等。

同时，事实与理由部分又需为各项仲裁请求的成立提供事实和法律依据。

第四，要把握好递交仲裁申请时间。

误区四：用人单位一直说会研究给我补偿的事，让我等一等。

有的劳动者在发生劳动争议后，一般会选择先与用人单位进行协商;

有的用人单位也往往会以开会研究或向上级报告为由一直拖延。

笔者认为，发生劳动争议后积极与用人单位进行协商或和解是对的，但请注意协商或调解不能无限期地拖延，那样很容易因超过劳动仲裁时效而导致无法进入法律维权渠道。

实践中，劳动者与用人单位之间就争议事项进行的协商大多是口头方式，很难有证据保留，如一旦超过一年的劳动仲裁申请时效而又无法就“时效中断或中止”进行举证时，劳动争议仲裁机构很可能会不予受理。

所以，要把握好申请仲裁的`时间。

首先，劳动者要在与用人单位就争议事项进行协商的同时，在一年的时效范围内预留出合理的仲裁申请准备时间;

其次，劳动者要向有管辖权的劳动争议仲裁委员会递交仲裁申请书，以免走弯路。

依据《劳动争议调解仲裁法》第21、27条规定，劳动争议申请仲裁的时效期间为一年，仲裁时效期间从当事人知道或应当知道其权利被侵害之日起计算。

劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖，双方当事人分别向劳动合同履行地和用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁的，由劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会管辖。

第一，审查仲裁主体。

主要看申请人和被申请人是否符合法律规定的主体资格。

以申请人是劳动者为例，申请人一般应在法定的劳动年龄范围内且具有完全民事行为能力，法定的劳动年龄的下限是年满16周岁，上限是法定的退休年龄即男60周岁，女工人50周岁、干部55周岁(按政策提前退休的除外);

被申请人是用人单位，应当属于《劳动法》第2条和《劳动合同法》第2条规定的用人单位范畴，包括在中华人民共和国境内的企业、个体经济组织、民办非企业单位等组织，国家机关、事业单位、社会团体等。

第二，审查仲裁请求。

主要审查《劳动争议仲裁申请书》中所列的每一项仲裁请求，是否属于《劳动争议调解仲裁法》第2条规定的受案范围;

同时审查每一项仲裁请求是否明确、具体、完整，按照“不告不理”的原则，对未明确提出的权益主张仲裁机构不会审理或不予支持。

请注意，以下几种情形不属于劳动争议仲裁机构受案范围：1、社会保险经办机构在依照法律、法规及有关规定经办社会保险事务过程中，与公民、法人或者其他组织之间发生的争议，如补缴、漏缴、欠缴、延缴社会保险费、办理退休手续、确认工龄等;

2、劳动者与用人单位因住房制度改革产生的公有住房转让纠纷，以及因住房公积金产生的争议;

3、劳动者对劳动能力鉴定委员会的伤残鉴定结论或者对职业病诊断鉴定委员会的职业病诊断鉴定结论的异议纠纷;

4、如用人单位已经破产，因主体不存在不予受理;

5、政府主管部门主持或主导改制企业的纠纷，属企业制度改革中和劳动用工制度改革中出现的特殊现象，不是履行劳动合同中的问题，由此引发的纠纷，一般应当由政府相关部门按照企业改制的政策规定统筹协调解决，不属于劳动争议案件;

6、与企业主管部门产生纠纷不属于劳动争议调解仲裁范围;

7、其他不属于劳动争议仲裁处理的事项。

第三，审查仲裁时效。

主要审查《劳动争议仲裁申请书》的每一项仲裁请求是否超过《劳动争议调解仲裁法》第27条规定的一年的仲裁申请时效，劳动争议申请仲裁的时效期间为一年，自当事人知道或应当知道其权利被侵害之日起计算;

同时，审查是否存在仲裁时效中止或中断的特殊情形，对于主张时效中止或中断的，应由申请人提供相应的证据。

第四，审查证据资料。

一般情况下，申请人(劳动者)应当就其在《劳动争议仲裁申请书》中所列的仲裁请求和基本事实，提供相应的证据，如不能提供相应的证据或提供的证据证明不了有关事实的，可能面临不利的裁判后果。

另外，符合《劳动争议调解仲裁法》第6条规定的属于用人单位掌握管理的证据，由用人单位承担举证责任。

劳动争议仲裁申请书 篇7

申请人姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日

职业： 工作单位： 公司(申请仲裁时无单位可写原单位)，身份证号码：

住所地和电话： 柳州市 路 号 栋 单元 号房电话

文书送达地址： 柳州市 路 号 栋 单元 号，邮政编码

被申请人： 公司(应写明单位全称)

住所地和电话： 柳州市 路 号 栋电话

法定代表人或主要负责人姓名： 职务：

请求事项：

1、裁决被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金 元。

2、裁决被申请人支付申请人 年 月 日至 年 月 日期间法定节假日加班工资 元。

3、裁决…………………。

此致

xx人民法院

具状人：

年 月 日

劳动争议仲裁申请书 篇8

申诉人：吴xx，男,43岁

住址：武穴市田镇办事处田镇村三组

电话：xxxxxxxxxxxxxxxxx

被诉人：武穴田镇华利石材厂地址：武穴市田镇上窑

法定代表人：程翠华，女，38岁，

该厂厂长电话：

仲裁请求事项：

一、裁决双方解除劳动合同关系;

二、被诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：

1、辅助器具费：135564.50元

2、停工留薪工资：18000.00元

3、生活护理费：720xx.00元

4、伤残补助金：36000.00元

5、一次性伤残就业补助金306000.00元

6、交通费;1500.00元

以上各项共计569064.5元。

事实与理由：

我于20xx年1月1日经被诉人厂内职工郭熙发介绍到该厂，从事破碎及维修工作。该岗位包括我在内共有三人，每人月平均工资为20xx元。20xx年3月23日晚7点钟左右，我在工作中发现皮带运输机输送皮带跑偏，就去修理，突然右手被皮带卷入滚轮中，导致右臂远端完全断离伤。受伤后被诉人将我送到中国人民解放军第一七一医院进行了紧急治疗，3月28日应被诉人要求转到武穴市第三医院，5月12日出院。被诉人承担了全部医疗费及住院期间部分生活费。20xx年6月26日申诉人受伤事实经武穴市劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残，20xx年9月24日经黄冈市劳动能力鉴定委员会《黄劳鉴字[20xx]20xx号劳动能力鉴定结论书》评定为四级伤残。20xx年3月26双方曾签下协议，被诉人承诺按国定规定赔偿。但事发至今已近七个多月，被申诉人对此事已完全不理。导致我生活举步维艰，身心遭受重创。现申诉人为维护自身合法权益，依据国务院《工伤保险条例》及《湖北省实施条例》之规定，诉至贵委，望依法支持诉请，保护劳动者合法权益。

附件：

一、申诉人身份证明;

二、工伤认定决定书;

三、劳动能力鉴定结论书;

四、假肢装配司法鉴定书

五、赔偿详细清单

此致

武穴市劳动仲裁委员会

申请人：吴xx

二0xx年十月二十二日

劳动争议仲裁申请书 篇9

（文中蓝色字体下载后有风险提示）

申请人：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单位名称、地址、法定代表人姓名职务、联系电话）

______（单位）_名职工，推荐以下__名职工为申请代表。 ____________________________________________。

被申请人：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、住址、联系电话或单位名称、地址、法定代表人姓名职务、联系电话）

风险提示：

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项：

_______________。

事实理由：

________________

劳动争议仲裁申请书 篇10

一、依照《中华人民共和国劳动争议仲裁法》规定，劳动争议仲裁委员会受理下列劳动争议：因订立、履行、变更、解除和终止劳动合同发生的劳动争议;因除名、辞退和辞职、离职发生的争议;因工作时间、休息休假、社会保险、福利、培训以及劳动保护发生的劳动争议;因劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金及确认劳动关系等发生的劳动争议及法律法规规定的其他劳动争议。

二、申请劳动仲裁的当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了时效申请，就丧失了胜诉权，即证据充分胜诉把握很大的一个案子，因超过仲裁时效，就丧失了胜诉权。

三、当事人应向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。一般是在用人单位注册地的.劳动争议仲裁委员会进行申请，用人单位注册地不一定等同于实际营业地，劳动者可以到当地的工商信息网查询用人单位的注册地。用人单位注册地在外地的，依照规定，劳动者可以在劳动合同履行地的劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

四、劳动仲裁申请人向仲裁委员会申请仲裁，应当提交书面申诉书，并按照被诉人数提交副本和证据清单。因特殊原因无法提交书面申诉书的，可以口头申诉，并在书记员记录的申诉书中签字确认。申诉书中应当写明以下事项：1、争议劳动者的基本情况(具体可见劳动仲裁委制定的申诉书表格，依项填写即可);2、用人单位的基本情况(具体填写方式同上);3、仲裁请求事项和所依据的事实与理由;4、所附证据名称、证人姓名和住址及其身份证复印件。

五、当事人向仲裁委员会提交申诉书时，还应附交下列材料：1、劳动合同或其他能证明劳动关系的证据材料，申请劳动仲裁要证明存在劳动关系;2、身份证复印件;3、用人单位作为申请人的应当提交单位营业执照副本复印件、批准证书副本及单位法定代表人证明材料。

六、当事人可以委托律师或劳动争议仲裁委同意的其他公民参加仲裁活动，代为递交劳动争议仲裁申请书、接受法律文书、递交证据及参加庭审，代为和解等。委托代理人的，申请人应向仲裁委员会提交授权委托书、委托人及被委托人的身份证复印件。

七、集体劳动争议职工当事人应提交推举代表参加仲裁活动的授权委托书;

八、当事人为无民事行为能力和限制民事行为能力的职工，应向仲裁委员会提交其法定代理人参加仲裁活动的相关证明材料。

劳动争议仲裁申请书 篇11

申请人：xxx，男，汉族，xxxx年x月xx日生，身份证号码xxxxxxx，住唐山市xxxxxxxx，电话xxxxxxx

被申请人：河北xxxxxxxx有限公司

地址：唐山市xxxxxxx

法定代表人：xxx电话：xxxxxxx

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金；

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费（以最后劳动能力鉴定为准）；

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资；

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资；

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续；

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

XX年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。20xx年9月18日，申请人患脑出血住院治疗；20xx年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助（以最后劳动能力鉴定为准）。

第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人20xx年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在20xx年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了20xx年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。

第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。

此致

唐山市xxxx劳动争议仲裁委员会

申请人：

xxxx年x月x日

劳动争议仲裁申请书 篇12

劳动仲裁申请书是劳动争议一方或双方当事人向劳动仲裁机关，就劳动争议事项提出仲裁请求的法律文书，也是劳动仲裁机关立案的依据和凭证。

劳动争议当事人认为自己的权利受到侵害，需要向仲裁机关提出申诉，要求劳动仲裁机关予以维护时，就应提供劳动仲裁申请书。

(一)劳动争议双方当事人的基本情况。包括劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所，用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;同时要注意的是留下劳动者自己的联系方式，方便仲裁委员会决定立案时通知双方。

(二)仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁请求要写明所要求的事项和具体数额。事实理由陈述清楚、明白。

(三)证据和证据来源、证人姓名和住所。通常在仲裁申请书后面附有一个证据清单，写明证据内容和要证明什么。

劳动争议仲裁申请书 篇13

申请人丁某，男，汉族，__________年6月2日出生，户籍住址：______________

被申请人_______________公司，住所地：______________。

法定代表人张某，该公司总经理。

仲裁请求

一、要求被申请人支付申请人2期间的未签订劳动合同的双倍工资差额人民币75000元；

二、要求被申请人支付申请人聘请律师的费用人民币3000元

事实及理由

申请人入职被申请人处工作，任职纸样师。任职期间申请人期间的工资为每月人民币7000元，20xx年3月份起工资为每月8000元。申请人任职期间，被申请人一直未与其签订劳动合同。故申请人依法申请劳动仲裁，请仲裁委支持申请人的全部仲裁请求。

此致

深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会

申请人：_________________

____年_____月_____日

劳动能力鉴定申请书篇一

眼下人们的文化水平都在不断提高，申请书的使用越来越频繁，有些话不方便开口说，不妨通过申请书表达出来，那么，写申请书真的较难吗？为了让你在使用时更加简单方便，下面是小编整理的“劳动能力鉴定申请书篇一”，欢迎大家与身边的朋友分享吧！

申请书范文网精选专题推荐：“劳动能力鉴定申请书”。

济南市劳动能力鉴定委员会：

申请人：高xx，男，1987年xx月xx日出生，汉族，现住章丘市绣惠镇xx村，山东xxxx有限公司职工。电话：

请求事项

请求依法对申请人在20xx年xx月xx日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

事实及理由：

申请人是山东xx有限公司职工，20xx年9月14日被招入公司，从事电焊工作，在20xx年12月13日上班时间，被生产车间的剪板机齿轮搅伤手指。济南市人力资源和社会保障局于20xx年5月25日作出xxxx号工伤认定决定书认定申请人在20xx年12月13日所受之伤为工伤。根据《工伤保险条例》的相关规定，特申请劳动部门对申请人在20xx年12月13日的受伤情况进行劳动能力鉴定。

申请人：高xx

20xx年xx月xx日

工伤劳动能力鉴定申请书范文

在科学、文化、经济不断发展的现在，写好一份优秀的申请书至关重要。申请书必须具有严肃性、认真性，不能随意。怎样书写申请书更容易获得审批呢？我们花时间专门编辑了工伤劳动能力鉴定申请书范文，相信你能从本文中找到需要的内容。

工伤劳动能力鉴定申请书范文【篇1】

申请人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：_________________……。

法定代理人/指定代理人：______________，……。

委托诉讼代理人：______________，……。

被申请人：______________，……。

……

(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

请求事项：_________________

准许拍卖/变卖被申请人_______________的……(写明担保财产的名称、性质、数量、数额、所在地等)，申请人_______________对变价后所得价款在……(写明金额)的范围内优先受偿。

事实和理由：_________________

……(写明申请人主张的事实和理由)。

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____________年_____月_____日

工伤劳动能力鉴定申请书范文【篇2】

申请人：_________________王__________，男，__________年_____月_____日生，汉族，住__________市__________路358号，系__________建筑工程有限公司职工。

委托代理人：_________________，__________律师事务所律师。联系电话_____________

请求事项：_________________

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：_________________

为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

工伤劳动能力鉴定申请书范文【篇3】

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单位：_________________

职业/工种/工作岗位：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

(工伤认定专用章)

_____年_____月_____日

工伤劳动能力鉴定申请书范文【篇4】

申请人：_________________

职工姓名：_________________性别：_________________年龄：_________________

身份证号码：_________________

用人单λ：_________________

职业/工种/工作岗λ：_________________

事故时间：_________________

事故地点：_________________

诊断时间：_________________

受伤害部λ/职业病名称：

受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：

___________年___________月___________日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：

同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范Χ，现予以认定(或视同)为工伤。

如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

工伤劳动能力鉴定申请书范文【篇5】

________市________区人民法院：

申请人________________________________有限公司诉____________________________________有限公司________________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币____________________元整(￥：_________________________________.________)。

现该案已胜诉并进入执行程序，退担保金申请书申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________

单位名称：_____________________________________________

有限公司税务登记号：_____________________________________________________________

地址：___________________________

电话：_____________________________________________________________

开户行：_____________________________________________________________________________________

账号：______________

恳请批准!

此致

__________劳动能力鉴定委员会

申请人：___________

20__________年__________月__________日

文章来源：http://m.swy7.com/a/5197588.html

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