2026年急诊科医师工作总结

2026-03-09 工作总结急诊科工作总结

今年急诊量比去年又涨了11.3%，人多了，活儿累了，但有些事儿反而想得更明白了。坐下来翻翻这一年的病例记录，不是为了应付差事，是想把那些差点踩进去的坑、侥幸爬出来的经验，实实在在捋一捋。

先说个让我现在想起来还后怕的病例。八月份后半夜，送来个70多岁的老爷子，胆源性胰腺炎，血压垮到80/40，心率130。按感染性休克集束化治疗，我们麻利儿地建通路、推平衡液。推到2000毫升，血压纹丝不动，人却开始喘，氧饱和度往下掉。搁两年前，我肯定还闷着头继续冲液体，脑子里就一个念头——把血压拽上来。但那会儿看着监护仪上越来越高的CVP，我脊梁骨发凉，赶紧喊床边超声。一看，下腔静脉宽而不塌，肺里B线成片，这是液体积到肺里了。立马停了液体，上血管活性药，联系呼吸科插管上机。那老爷子后来在ICU躺了18天，转回普通病房时，家属专门来急诊科鞠了个躬。我当时想，那天夜里要是再闷头推500毫升液体，这躬怕是得鞠给太平间了。这事儿让我彻底明白：液体复苏不是往桶里倒水，得盯着心肺的承受力。现在抢救休克，我要求自己必须把床旁超声当成第六根手指，看一眼心肺、看一眼下腔静脉，比单纯盯着血压数字靠谱得多。

今年在抗生素使用上，我们也换了个打法。往年社区获得性肺炎一来，血象高、发热，三代头孢或喹诺酮直接就上了。但耐药菌越来越多，尤其是那些反复住院的老病号，一来就用高级抗生素，后面很容易没药可用。我们科立了个土规矩：凡是怀疑感染的，抗生素用之前，必须想尽一切办法留病原学标本。血培养、痰培养，甚至BALF，能留的必须留。刚开始下级医生嘀咕：“病人烧成这样，还等抽血？”不等！药先用，但标本必须留。就为了两天后，我们能根据药敏结果“降阶梯”。今年我们抗生素使用前留样率从往年的60%提到了85%。有个重症肺炎的病人，经验性用了美罗培南，体温纹丝不动。第三天痰培养回报：鲍曼不动杆菌，只对替加环素敏感。马上换药，第二天体温就开始往下走。如果没留标本，我们可能还在闷着头换另一种碳青霉烯，那后果不堪设想。这种“往前多问一句、往后留一手”的意识，是今年团队最大的进步。

医疗安全这玩意儿，说白了就是管好每一个医嘱、写好每一份病历。急诊病历往往就几句话，但有时候这几句话就是护身符。今年我们狠抓了“告知”的记录。不光是病危通知书，任何一项有创操作——胸穿、腰穿、深静脉置管——哪怕是在床边跟家属交代病情，说完了一定要在病程里记一笔：谁、什么时间、交代了什么内容、家属是什么意见。上个月有个小伙子，车祸脾破裂，急诊手术，家属在外面急得团团转。我一边解释风险，一边让护士把抢救室的门稍微开大一点，让他能看见里面他弟弟的情况。后来他签了字，手术很成功。他后来回急诊科复查时跟我说：“大夫，当时最打动我的，不是你说了多专业的话，而是你让我看见了你们在拼命。”这事儿让我觉得，很多纠纷的苗头，其实就隔着那扇门。你关着门跟家属隔空喊话，他听不进去；你让他看见，让他感受到你的紧迫感，信任就有了基础。（正能量句子 277433.CoM）

那是一个雨后的早晨，交完班正准备走，120送来一个心跳骤停的年轻人。我们一群人扑上去按压、除颤、气管插管，忙了快四十分钟，心律总算回来了。等把人送到ICU，我脱下已经被汗水浸透的白大褂，站在急诊科门口，看着雨后的太阳，那种虚脱感和成就感混在一起。这种场景，干了二十年，还是会心跳加速。但也正是这种时刻，让我一遍遍提醒自己：我们手上的是人命，不能靠惯性工作，每一个决策都得有依据，每一个操作都得有逻辑。

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当然，今年也不是没毛病。我们科在创伤患者的整体救治时间上，还有压缩空间。从病人进大门到CT室，到进手术室，流程上还有卡顿。以前总怪影像科慢、怪电梯慢，但反思下来，是我们急诊医生的预判和协调能力不够。比如上个月有个骨盆骨折的，在急诊科等CT等了半小时，结果送上去发现是活动性出血，直接进介入室。那半小时如果提前联系好、走绿色通道，可能就能少输800毫升血。明年，我打算带着团队做一个创伤流程的复盘，把每一个卡点的时间都抬到桌面上来，看看究竟是在哪个环节多花了五分钟。这五分钟，可能就是病人预后的关键。

说穿了，咱们这行，就是靠一个坑一个坑爬出来的。明年还得接着爬，但愿能少踩几个坑，多救几个人。

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